８６４例暗娼行為性病調查分析

【摘要】目的了解本市2006～2008年暗娼干預行為改變現況，評估干預效果，為在暗娼中進一步開展行為干預提供相關信息和依據。方法采用整群抽樣方法，對暗娼商業性性交易的不同場所女性性服務工作者（FSW）進行面對面健康問卷及采血檢測HIV、RPR。結果2006年調查253名暗娼，血檢HIV陽性2例(0.79%)；2007年調查300名暗娼，血檢HIV陽性3例(1.00%)；2008調查311名暗娼，血檢HIV陽性2例(0.64%)；RPR陽性率依次為4.35%(11/253)、5.67%(17/300)、8.68%(27/311)；艾滋病防護知識平均知曉率為61.26%(155/253)、67.29%(202/300)、65.72%(204/311)；最近一次與客人發生性關系使用安全套比例為88.93%（225/253）、78.66%(199/300)、84.89%(264/311)；最近一個月與客人發生性關系使用安全套比例56.52%（143/253）、48.00%(144/300)、59.81%(186/311)；最近半年出現性病相關癥狀的比例47.83%（121/253）、74.67%（224/300）、45.98%（143/311），出現性病相關癥狀時到性病專科門診和綜合醫院就診的比例51.24%（62/121）、50.45%（113/224）、34.97%（50/143）。結論本市2006～2008年FSW中每年都存在新的HIV感染者；梅毒檢出率呈逐年上升的趨勢；防艾知識知曉率、性交易與安全套使用比例三年改變不明顯。

【關鍵詞】性病；FSW；行為

文章編號：1003-1383(2009)01-0010-04 中圖分類號：R 759 文獻標識碼：A

如何有效防止通過性接觸感染HIV，已成為艾滋病防制的關鍵［1］。暗娼是HIV經性傳播的目標人群之一，她們充當把艾滋病病毒從高危人群播散到一般人群的“橋梁”角色［2］，開展暗娼干預是遏制艾滋病從高危人群向一般人群傳播的主要措施之一。本調查于2006至2008年在百色市各類暗娼場所召集女性性服務工作者(FSW)宣教艾滋病、性病預防、婦科衛生保健等衛生知識，促使其行為改變。每年定期對確認有商業性性交易暗娼場所的FSW進行采血檢測和問卷調查，探索暗娼性病感染規律，并觀察對暗娼實施艾滋病、性病、行為改變干預的效果，將三年的監測結果統計報告如下。

對象與方法

1.調查對象分別在本市城區星級酒店中的洗浴中心、卡拉OK廳；發廊、洗腳按摩屋；廉價客棧和廉價城周出租屋3類暗娼場所（依次分檔為：高檔、中檔、低檔場所），調查自我承認提供商業性性服務的女性。

2.資料收集采用整群抽樣方法，在取得調查對象知情同意后，每年4～6月采用國家HIV哨點監測統一的《健康調查問卷》，由經過艾滋病自愿咨詢檢測培訓的醫務人員到暗娼場所對FSW進行面對面問卷調查。

(1)艾滋病知識題共8題：①一個看上去健康的人有可能攜帶艾滋病病毒嗎？②輸入帶有艾滋病病毒的血液或血制品會不會感染艾滋病病毒？③與艾滋病病毒感染者或病人共用針具會不會感染艾滋病病毒？④每次性行為時正確使用安全套能不能降低艾滋病病毒傳播的危險？⑤保持一個未感染艾滋病病毒的性伴能不能降低艾滋病病毒傳播的危險？⑥感染了艾滋病病毒的孕婦有可能將艾滋病病毒傳染給她的孩子嗎？⑦與艾滋病病毒感染者或病人一起吃飯會不會感染艾滋病病毒？⑧蚊蟲叮咬會不會傳播艾滋病病毒？采取選擇 “會”、“不會”，“可能”、“不可能”，“是”、“否”，“不知道”的方式回答。

(2)性交易與安全套使用問題7題：①您最近一次與客人發生性關系時使用安全套了嗎？②這次沒有使用安全套的主要原因是：a沒買到，b過于昂貴，c客人不愿用，d本人不愿使用，e身邊沒有；③最近一個月，您與客人發生性關系時使用的安全套頻率如何？a從未使用，b有時使用，c每次都用；④您平均每年有多少個月做這種工作？⑤您平均每個月有多少天接客？⑥您最近一個工作日與多少客人發生過商業性性行為？⑦最近一周，您與多少客人發生過商業性性行為？采取 “是”、“否”或選擇題或數字回答。

3.血清學監測對所有調查對象采集靜脈血3 ml，HIV采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測，如陽性者，再選用不同廠家的試劑復測，兩次結果均為陽性的則判定為陽性。梅毒血清檢測采用快速血漿反應素環狀卡片試驗（RPR）檢測。

結果

1.三年調查的FSW人員的場所分布三年共調查864名FSW自我承認提供商業性性服務的女性。2006年共調查253名，其中高檔暗娼場所8家104名、中檔暗娼場所53家114名、低檔暗娼場所7家35名；2007年共調查300名，其中高檔暗娼場所9家90名、中檔暗娼場所55家142名、低檔暗娼場所7家68名；2008年共調查311名，其中高檔暗娼場所7家75名、中檔暗娼場所53家132名、低檔暗娼場所18家104名。有5名自我承認有吸毒史，均否認注射行為，血清學監測未發現有HIV和RPR感染。

2.社會人口學特征與HIV、RPR感染情況三年檢測的864名FSW中，檢出HIV陽性7例，陽性率0.81%，檢出RPR陽性55例，陽性率6.37%。其中2006年253名檢出HIV陽性2例(0.79%)，RPR11例(4.35%)。2007年300名檢出HIV陽性3例(1.00%)，RPR17例(5.67%)。2008年311名檢出HIV陽性2例(0.64%)，RPR27例(8.68%)。三年間HIV陽性率比較差異無顯著性（χ²=0.2455，P＞0.5），RPR陽性率差異無顯著性（χ²=4.77，P＞0.05）。見表1。

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3.艾滋病知識知曉經三年外展干預FSW對艾滋病知識平均知曉率為65.68%：其中，2006年為61.24%，2007年為67.29%；2008年為65.72%，各年平均知曉率比較無顯著性差異（χ²=2.31，P＞0.05）。見表2。

4.性交易與安全套使用情況首次商業性行為的平均年齡為24.63歲，其中2006年24.57歲，2007年24.37歲，2008年24.95歲。三年間暗娼商業性性交易與使用安全套情況見表3。

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5.求醫行為暗娼中自我報告最近一年內出現下身不適、白帶增多、非經期下腹疼痛、排尿痛或燒灼感、生殖器有皮膚破損等性病相關癥狀的比例為56.48%（488/864），其中到性病專科門診就診的比例為15.16%(74/488)，到綜合醫院就診的比例為30.94%(151/488)，到私人診所就診的比例為20.08%（98/488），自己買藥治療的比例為20.49%(100/488)， 到婦幼保健院就診的比例為6.97%(34/488)，不作處理的比例為6.35%(31/488)。

6.HIV檢測結果暗娼自我報告最近一年做過艾滋病病毒檢測率為34.03%(294/864)，其中2006年檢測率為15.81%(40/253)，2007年檢測率為36.33%(109/300)，2008年檢測率為46.62%(145/311)，檢測率逐年提高，各年檢測率差異有顯著性（χ²=60.10，P＜0.01）。

討論

廣西艾滋病感染方式中，性傳播占的比例逐年加大，2002年性傳播占的比例為3.5%，2004年為7.1%，2005年為13%，農民占70%［3］，在本市艾滋病感染方式中，性傳播占的比例也逐年加大，2005年為13.08%，2006年為16.14%，2007年為40.43%，而暗娼在性傳播過程中起到了關鍵的作用。本調查分析結果顯示：全市暗娼場所新感染HIV還存在，RPR的感染率呈逐年上升趨勢， 艾滋病防護知識知曉率、 性交易與安全套使用比例三年改變不明顯。如問題“您最近一次與客人發生性關系時使用安全套了嗎？”還有20.37%(176/864)回答“否”，沒有用安全套的最主要原因是“客人不愿使用”，所占比例達77.27%(136/176)。而“最近一個月，與客人發生性關系時使用安全套的頻率如何？”只有54.75%(473/864)回答每次使用，比2006年下降1.77個百分點，由此可見通過暗娼性交易行為傳播艾滋病性病的危險還繼續存在。

由于暗娼自身具有較大的流動性［4］，最近一年做過艾滋病病毒檢測率僅為34.03%(294/864)，雖然2006至2008年檢測率逐年提高，但均未達到50%，說明城區周邊的干預覆蓋率局限，暗娼各場所每年未接受過干預的新人超過一半，也是阻障干預效果提高的原因。

另外，現在的暗娼干預主要針對商業性性交易的暗娼群體開展，并未涉及到其他與暗娼人口有關聯的人群，如家人、嫖客、固定多性伴等。由于暗娼具有高流動性，低社會支持和低歸屬感等特點，盡管她們非常清楚艾滋病的危害性以及如何使用安全套保護自己，但在客人反對或面對客人加錢的誘惑時，她們往往因缺乏足夠的自信、動機和必要的溝通、協商，而未采取必要的措施保護自己。可見，與艾滋病有關的行為改變不僅是醫學的健康問題，更包含眾多心理和社會層面的因索。因此，僅從健康教育角度進行預防干預不能完全解決問題，有效全面的艾滋病預防干預應是健康教育一社會－心理－行為干預綜合模式。總之，暗娟作為艾滋病傳播橋梁人群，干預要達到預期效果才能遏制艾滋病等通過性途徑傳播的疾病從高危人群向一般人群擴散，特別是向農村地區的農民擴散，干預效果是評估艾滋病、性病、行為改變的關鍵。

參考文獻

[1]李東民，袁飛，胡紹源.等.不同場所暗娟的高危行為和HIV／STI感染狀況調查[J].中國艾滋病性病.2007，13(3)：210—213.

[2]呂繁.欒榮生.雷燕.等.四川省某市街頭暗娼及其顧客艾滋病相關行為研究[J].中國艾滋病性病，2007，13(2)：114—116.

[3]卓家同.淺談中國艾滋病現行防控策略之不足及其完善[J].廣西疾病預防控制信息，2007.(04)：33.

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[5]湯后林，呂繁，橋梁人群在艾滋病病毒傳播中的作用[J].中華流行病學雜志，2007，28(2)：192—194.

(收稿日期：2008—12—20修回日期：2009—02—17)

(編輯：潘明志 英文審校：鐘京梓)