腹腔鏡下雙輸卵管梗阻疏通術(shù)體會(huì)

【關(guān)鍵詞】雙輸卵管梗阻；腹腔鏡；不孕癥

文章編號(hào)：1003-1383(2009)02-0087-02

中圖分類號(hào)：R 711.76

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

輸卵管梗阻程度是導(dǎo)致原發(fā)或繼發(fā)不孕原因之一。在電視腹腔鏡下輸卵管疏通術(shù)有著獨(dú)到的優(yōu)點(diǎn)，筆者對(duì)本人在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)修期間（2004年3月至8月）在腹腔鏡下行雙側(cè)輸卵管梗阻疏通術(shù)的48例進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

資料與方法

1.研究對(duì)象48例患者均符合《不孕不育治療學(xué)》［1］輸卵管梗阻致不孕的診斷。其中原發(fā)不孕5例，繼發(fā)不孕43例，平均年齡20~41歲，不育年限1~17年，平均8年。所有病例均已行輸卵管通液及造影檢查，3例行宮腔鏡檢查證實(shí)輸卵管梗阻。

2.方法選擇月經(jīng)干凈后3~7 d，陰道清潔3 d，術(shù)前12~18 h禁食禁水。在硬膜外麻下，患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，先經(jīng)臍緣下方取小切口，經(jīng)此切口插入氣腹針，建立CO2氣腹，壓力達(dá)12 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），由此處放入trocar(套針)，繼而放入腹腔鏡，探查子宮、輸卵管、卵巢以及與盆腔粘連的情況。分別在左右腹相當(dāng)于闌尾切口部位（無(wú)血管區(qū)）作第二及第三穿刺點(diǎn)，分別放入trocar（套針）作為操作孔，根據(jù)不同情況放入手術(shù)器械，在腹腔鏡直視下，對(duì)盆腔粘連和輸卵管周圍粘連進(jìn)行鈍、銳性分離，盡可能恢復(fù)子宮、卵巢、輸卵管的正常形態(tài)和解剖位置。當(dāng)輸卵管傘端粘連時(shí)，可行傘端成形術(shù)，自舊傘孔插入分離鉗，機(jī)械性分離傘端粘連，再以輸卵管鉗深入管腔1 cm，鉗夾輸卵管黏膜使其外翻，袖口狀電凝外翻漿膜邊緣，使其保持外翻狀態(tài)，對(duì)輸卵管傘端閉鎖者，采用輸卵管造口術(shù)，在閉鎖中央處呈放射狀，切開(kāi)輸卵管達(dá)管腔，再以輸卵管鉗鉗夾輸卵管黏膜并使其外翻，然后行輸卵管插管通液（用稀釋美藍(lán)液），見(jiàn)傘端有液體流出，證實(shí)治療成功。近端阻塞者，用3F導(dǎo)管插入配套導(dǎo)絲于輸卵管導(dǎo)管中，在腹腔鏡監(jiān)視下推至阻塞部位，來(lái)回輕柔推拉幾次，直至阻力消失，拔出導(dǎo)絲，從導(dǎo)管內(nèi)注入稀釋美藍(lán)液，見(jiàn)傘端有液體流出，證實(shí)治療成功，同時(shí)處理卵巢病變，術(shù)后常規(guī)使用抗生素。

結(jié)果

腹腔鏡下發(fā)現(xiàn)盆腔病變主要是慢性盆腔炎，其它依次為卵巢小囊腫、巧克力囊腫、子宮肌瘤、盆腔結(jié)核等。38例經(jīng)盆腔粘連松解術(shù)、輸卵管傘端造口術(shù)等處理后，雙側(cè)輸卵管均通暢，10例存在不同程度阻塞，其中2例原發(fā)性輸卵管不通，3例為近端阻塞，2例一側(cè)不通，3例雙側(cè)通而不暢，輸卵管通暢率達(dá)80%。疏通術(shù)后輸卵管通暢情況見(jiàn)表1。

討論

腹腔鏡檢查是不孕癥的重要檢查方法，通過(guò)腹腔鏡檢查子宮、卵巢、輸卵管形態(tài)，對(duì)輸卵管及盆腔病變可做出全面評(píng)價(jià)。對(duì)輸卵管、卵巢等盆腔粘連而致輸卵管扭曲的，可行粘連松解術(shù)，恢復(fù)正常功能。對(duì)部分傘端有膜狀粘連予以分離，避免開(kāi)腹術(shù)的痛苦，從而起到積極的治療作用。本組大多數(shù)患者以傘端膜狀粘連為主，粘連的原因可能是經(jīng)血倒流，輸卵管輕度粘連或管腔內(nèi)有血塊組織碎片及炎性滲出形成的栓子所致，這種栓子與管壁無(wú)粘連，經(jīng)通液可疏通管內(nèi)“栓子”和分離輕度粘連［2］。經(jīng)腹腔鏡下分離粘連及造口后美藍(lán)通液呈現(xiàn)通暢，如為輸卵管間質(zhì)部梗阻則月經(jīng)干凈3~7天行宮腔鏡插管注入液體。

目前我國(guó)育齡夫婦不孕癥的發(fā)病率約為10%，輸卵管梗阻是導(dǎo)致不孕的重要原因(約占40%)，梗阻的原因主要是人流或引產(chǎn)、分娩后感染引起盆腔、宮腔炎癥所致（占48.08%），其次是子宮內(nèi)膜異位癥（占25%），再次是巧克力囊腫、多囊卵巢綜合征、子宮肌瘤等。因此，對(duì)輸卵管梗阻的防治是目前國(guó)際上研究的焦點(diǎn)之一［3］。對(duì)梗阻的原因雖然治療方法不同，但及早診斷和治療是保留和恢復(fù)生育功能的關(guān)鍵，而腹腔鏡是鑒別這幾種原因最好的手段。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少［4］，能為不孕癥患者作出更為準(zhǔn)確的診斷，病人易于接受，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］陳如均，江魚(yú).不孕不育治療學(xué)［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995，25.

［2］朱桂金，羅麗蘭，萬(wàn)軒金，等.腹腔鏡和宮腔鏡在不孕癥診治中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，1993，5（4）：224.

［3］尚玉敏，馬靜妹，劉艷艷.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)加用透明質(zhì)酸鈉防治輸卵管疏通術(shù)后再阻塞效果分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23(11):873.

［4］劉玉萍，何智堅(jiān)，朱權(quán)芒.聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡腹腔鏡和子宮輸卵管通液及子宮輸卵管碘油造影檢查診斷不孕癥110例分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001，17（1）：102.

(收稿日期：2008-11-20修回日期：2009-02-17)

(編輯：潘明志)