陰道內置與舌下含服米索前列醇在門診無痛人流手術中的應用效果對比

謝敏

由于近年來性意識的開放,婚前性行為增加,容易導致意外妊娠,故人流手術是一種常用的早期終止妊娠的首選手術方案［1］。無痛人流手術在臨床上的應用次數在不斷增加,在手術過程中對患者的疼痛進行干預成為了一項重要的內容［2］。人流手術過程中宮口擴張對醫務人員來說是相對棘手的問題,主要是由于患者宮頸條件直接影響人流手術的操作,且手術后還會產生相關并發癥［3］。目前臨床上對患者進行手術前主要采用米索前列醇軟化并且擴張宮頸,由此保證手術質量,使宮頸得到保護,避免出現宮頸損傷或子宮穿孔等并發癥［4］。然而近年來臨床研究發現,對于米索前列醇通過不同方式用藥產生的效果也有所不同,醫務人員認為需要做好有效用藥途徑選擇,才能保證手術效果。本次研究中,分別對無痛人流手術患者進行陰道內置與舌下含服米索前列醇,分析其臨床效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2021 年4 月本院200 例接受無痛人流手術的患者,隨機分為對照組與實驗組,各100 例。實驗組年齡23～35 歲,平均年齡(28.7±2.4)歲。對照組年齡22～36 歲,平均年齡(29.2±3.8)歲。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：患者為早期妊娠,并選擇無痛人流手術終止妊娠；患者具有良好的手術指征；患者自愿參加本次實驗,并按照要求簽署同意書和知情書。排除標準：存在嚴重血液性疾病或器質性疾病患者；基本資料不完整患者；無法進行后續隨訪調查或患者家屬不同意參與本次試驗患者。

1.2方法 兩組患者進行人流手術前均應用米索前列醇,對照組患者選擇陰道內置給藥,手術前3 h 用生理鹽水濕化的400 μg 米索前列醇片放置于陰道內。實驗組患者選擇舌下含服給藥,手術前3 h 指導患者將400 μg 米索前列醇片進行舌下含服。常規無痛人流手術時需要對患者外陰進行消毒,并按照要求鋪無菌巾,靜脈注射芬太尼和丙泊酚,同時在手術過程中做好患者的心電監護、吸氧及生命體征監測,觀察患者的血氧飽和度。待患者意識喪失后,擴張宮頸至6.5 號,采用6 號吸管對其進行吸宮手術。

1.3觀察指標 對比兩組患者手術時間、術中出血量及不良事件發生情況。不良事件包括胃腸道反應、術前陰道出血和下腹部疼痛。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術時間、術中出血量對比 實驗組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比()

表1 兩組患者手術時間、術中出血量對比()

注：與對照組對比,aP<0.05

2.2兩組患者不良事件發生情況對比 實驗組不良事件發生率3.00%顯著低于對照組的13.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者不良事件發生情況對比(n,%)

3 討論

人流手術目前仍是早期意外妊娠終止的主要處理方式,以往進行人流手術時疼痛使患者難以忍受,隨著人們生活水平的提高及醫療技術的改善,人流手術時如何減輕疼痛及減少不良事情發生極為必要。目前臨床對無痛人流患者手術前采用米索前列醇軟化并擴張宮頸,有助于保證人流效果,緩解患者手術期間的疼痛感［5］。米索前列醇是前列腺E1衍生物,這種藥物不僅能夠作用于宮頸和子宮,促進細胞內彈力、蛋白酶以及膠原蛋白酶釋放,還能夠促進宮頸擴張和軟化,進而避免患者在手術過程中出現宮頸受損的情況［6］。近年來臨床研究表明,米索前列醇還能夠阻斷宮頸口神經末梢反應,降低患者的迷走神經興奮性,避免患者在手術后出現人流綜合征。臨床研究發現,在進行無痛人流手術前3 h 應用米索前列醇的效果顯著,其用藥劑量約為400 μg［7,8］。但值得注意的是,近年來臨床在應用米索前列醇時用藥方式存在一定的爭議。有研究認為對患者進行無痛人流手術前經陰道應用米索前列醇是一種較優的用藥方式。但也有部分研究認為選擇舌下含服的方式應用米索前列醇的效果更好［9］。通過陰道內置給藥,藥物經由宮頸黏膜吸收后會直接作用于靶器官,導致宮頸松弛和子宮收縮,此時有可能出現陰道出血和下腹疼痛情況,而選擇舌下含服用藥無需經過肝門靜脈,經由頸靜脈直接進入外周血循環,通過這種用藥方式能夠有效避免肝首過效應,對患者的胃腸道平滑肌產生的刺激較小［10,11］。除此之外,舌下含服給藥方式方便,吸收質量良好,能夠有效避免陰道出血以及下腹疼痛等不良事件。因此,一般情況下可以將舌下含服米索前列醇作為人流手術患者的首選用藥方式［12］。

本次研究結果顯示,實驗組患者手術時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服可有效縮短手術時間,減少出血量。實驗組不良事件發生率3.00%顯著低于對照組的13.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。由此提示米索前列醇舌下含服手術安全性更高。值得注意的是,對患者進行實際用藥時不同個體狀況存在一定的差異,雖然舌下含服的用藥方式給藥較為方便,并且患者的吸收效果較好,能夠有效避免陰道內給藥導致的不良事件,但仍然有部分患者會產生藥物過敏反應,此時就需要采用陰道內置米索前列醇的給藥方式。在對患者進行無痛人流手術前臨床醫師需要對患者的個體狀況作出綜合評估,選擇最合適的給藥方式,以保障患者后續手術工作能夠更為順利的開展。

綜上所述,門診進行無痛人流手術時舌下含服米索前列醇能夠有效縮短手術時間,減少術中出血量,且安全性更高,值得推廣。