布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的臨床療效研究

景輝麗

支氣管炎的發生與多方面因素密切相關,醫務人員在開展支氣管炎治療時往往需要分析患者的病情,并控制患者出現的喘息癥狀。近些年我國該疾病發病率呈明顯增長趨勢,喘息性支氣管炎是臨床上較為常見的一種支氣管炎病情,患者在發病時會出現明顯的喘息癥狀。在支氣管炎疾病中,急性支氣管炎危害性較大,且死亡率較高。急性支氣管炎的發生與患者本身存在的肺部炎癥有極為密切的關聯,這種疾病在臨床上的病死率較高,當患者肺部存在炎癥時,患者的機體免疫力會下降,再加上炎癥反應的影響,患者的自身調節力會進一步下降,十分容易導致患者出現急性支氣管炎的狀況,而這種疾病又有可能引發感染或者休克等其他并發癥。導致急性支氣管炎患者死亡的原因主要為呼吸困難,使得體內電解質水平失去平衡,進而引發患者出現腦出血、心律失常等一系列并發癥。急性支氣管炎常由病毒感染、肺炎支原體致病,在近年來臨床治療中,由于抗生素的應用率不斷提升,病毒性支氣管炎是一種較為常見的類型,這種支氣管炎以腺病毒和流感病毒最為普遍,而細菌感染的致病菌以流感桿菌和支氣管炎球菌為主,發病群體以小兒居多,臨床癥狀常表現為咳痰、發熱、咳嗽等,若不及時治療,疾病遷延極大影響患兒健康和日常生活［1,2］。臨床常采用阿奇霉素、特布他林治療,阿奇霉素為大環內酯類抗生素,抗菌作用顯著；特布他林是選擇性β2-受體激動劑,可令支氣管平滑肌松弛,促黏液清除,但短期內療效仍有待增強［3］。布地奈德屬糖皮質激素,可改善呼吸道黏液分泌狀況,減少黏液產生,有利于改善呼吸道不適癥狀。本研究選取本院小兒急性支氣管炎患兒60 例,探討布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究選取2018 年1 月～2020 年10 月本院收治的60 例小兒急性支氣管炎患兒,按隨機數字表法分為實驗組與對照組,各30 例。對照組：男17 例,女13 例；年齡5～11 歲,平均年齡(7.87±1.06)歲；病程3～11 d,平均病程(5.69±1.86)d。實驗組：男16 例,女14 例；年齡6～11 歲,平均年齡(7.86±1.05)歲；病程3～11 d,平均病程(5.67±1.85)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2納入及排除標準 納入標準：①經胸部X 線檢查、白細胞計數檢查、體征檢查確診為急性支氣管炎；②年齡<12 歲；③伴有發熱、咳嗽、肺部干濕啰音等臨床癥狀。排除標準：①合并支氣管肺炎、哮喘者；②存在肺結核者；③肝腎功能障礙者；④對藥物過敏、免疫缺陷者。

1.3方法 兩組均采用基礎營養支持、止咳、解痙等常規治療,予以電解質平衡、酸堿平衡等。

1.3.1對照組 采用阿奇霉素、特布他林治療。10 mg/kg 阿奇霉素注射液(深圳海王藥業有限公司,國藥準字H20010701)溶于250 ml 濃度為5%葡萄糖溶液中,靜脈滴注治療,>1 h/次,1 次/d；2 mg 特布他林霧化吸入用溶液(四川美大康華康藥業有限公司,國藥準字H20203157)溶于2 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中,霧化吸入,15 min/次,2 次/d。

1.3.2觀察組 在對照組基礎上采用布地奈德治療。1 mg 布地奈德(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20030987)溶于2 ml 濃度為0.9%氯化鈉注射液中,霧化吸入,10 min/次,2 次/d。

兩組均持續治療10 d。

1.4觀察指標及判定標準 ①比較兩組臨床療效。判定標準：痊愈：治療10 d 后,患兒發熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀完全消失,經胸部X 線檢查患兒肺部無陰影；顯效：治療10 d 后,患兒發熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀大部分消失,經胸部X 線檢查患兒肺部存在少面積陰影；有效：治療10 d 后,患兒發熱、肺啰音、咳嗽等臨床癥狀有所好轉,經胸部X 線檢查患兒肺部面積陰影部分縮小；無效：未達上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。②比較兩組治療前后癥狀(咳嗽、啰音、發熱)消失時間、住院時間。③比較兩組治療前后肺功能,包括FEV1、PEF。④比較兩組不良反應發生情況,包括頭痛、皮疹、惡心、腹瀉等。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效比較 實驗組總有效率96.67%高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2兩組癥狀消失時間、住院時間比較 實驗組咳嗽消失時間、啰音消失時間、發熱消失時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀消失時間、住院時間比較(,d)

表3 兩組癥狀消失時間、住院時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后肺功能比較 治療前,兩組FEV1、PEF 對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,實驗組FEV1、PEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后肺功能比較()

表4 兩組治療前后肺功能比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4兩組不良反應發生情況比較 實驗組不良反應發生率為6.67%,與對照組的10.00%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

小兒急性支氣管炎為常見疾病,常由病毒感染、肺炎支原體致病,早期臨床表現為黏液增多、咳嗽等,病情展開后表現為肺功能障礙、發熱、肺部啰音等,影響患兒生活質量,及早治療有利于疾病轉歸［4］。阿奇霉素可抗炎、抑制粘附因子產生,特布他林可促黏膜纖毛上皮清除,促黏液化解,二者雖具有一定治療效果,但足量足療程給藥仍與臨床預期存在一定差距［5,6］。

布地奈德屬高效抗炎糖皮質激素,可提高平滑肌細胞、內皮細胞等穩定性,可減少過敏活性介質釋放,抑制其活性［7］。本研究結果顯示,實驗組總有效率96.67%高于對照組的73.33%,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素、特布他林聯合治療小兒急性支氣管炎可提高療效。分析原因在于,阿奇霉素可抗肺炎支原體感染及細菌感染,可抑細菌蛋白質合成,抗菌范圍廣；特布他林為β2-受體興奮劑,可擴張支氣管,可促支氣管黏膜纖毛上皮清除黏液分泌物；布地奈德可抑制支氣管中炎性細胞活性,改善受損黏膜狀態,改善氣道感染狀況,三者協同應用可促療效提高。本研究結果顯示,實驗組咳嗽消失時間、啰音消失時間、發熱消失時間、住院時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林可改善臨床癥狀。分析原因在于,布地奈德可作用于氣道組織中,抑制免疫球蛋白E 生成,且降低其生物學活性,同時具備阻斷支氣管內炎性細胞活性作用,可修復機體感染、炎癥組織,改善氣道黏膜水腫,對支氣管有解痙作用,利于改善臨床癥狀,加速患兒恢復［8］。本研究結果顯示,治療后,實驗組FEV1、PEF 高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。提示采用三者聯合可改善肺功能。分析原因在于,布地奈德以霧化吸入,可迅速進入肺部組織,肺部感染、炎癥等患處可大面積與治療藥物產生反應,藥效快,且因其屬糖皮質激素可增加氣道β2受體數量,協同特布他林為β2-受體興奮劑的作用,可強化布地奈德藥效發揮；且阿奇霉素聯合特布他林均可擴張支氣管,促進布地奈德中的糖皮質激素大量進入支氣管,增強局部藥物濃度,抑制炎性因子釋放,抑制平滑肌細胞收縮,三者協同可降低氣道高反應性,緩解炎癥,改善機體肺功能［9,10］。此外,本研究結果還顯示,實驗組不良反應發生率為6.67%,與對照組的10.00%比較,差異無統計學意義(P>0.05)。提示采用布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎的不良反應發生率低,安全性高。分析原因在于,布地奈德代謝生物活性低,進入機體組織后,于肝臟內即被消活,且霧化吸入藥物劑量少,減輕機體代謝藥物負擔,故安全性高,不良反應發生率低［11,12］。

綜上所述,采用布地奈德、阿奇霉素聯合特布他林治療小兒急性支氣管炎可提高療效,改善臨床癥狀和肺功能,且具有用藥安全性,值得臨床推廣。