厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床療效探討

焦航

心力衰竭是由心律失常、心肌損傷及瓣膜功能障礙等引發一種綜合征,導致心臟泵出的血液無法滿足機體所需,造成患者出現呼吸困難、肺部啰音、踝關節腫脹或乏力、心尖搏動及頸靜脈壓升高等癥狀［1］,不僅給患者帶來極大不適,還嚴重影響患者的生活質量。該病多發于中老年人,隨著近年我國老齡化問題加劇,老年重癥心力衰竭患者呈現上升趨勢［2］。研究顯示,老年重癥心力衰竭患者住院治療時死亡率為10%,出院后1 年內的死亡率超過20%,部分患者出院后1 個月就需再次入院接受治療［3］。傳統方法治療老年重癥心力衰竭預后效果較差,需要積極探索一種更為理想的治療方法,有效改善患者預后效果,降低患者再入院率及死亡率。本研究旨在探討老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾進行治療的臨床療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年3 月～2021 年3 月于本院接受治療的110 例老年重癥心力衰竭患者為研究對象,按照雙盲法將患者分為甲組和乙組,每組55 例。甲組男女比例為31∶24；年齡60～85 歲,平均年齡(70.6±5.4)歲；病程1～26 個月,平均病程(11.9±4.4)個月；心功能Ⅲ級32 例,心功能Ⅳ級23 例。乙組男女比例為33∶22；年齡61～86 歲,平均年齡(70.2±5.2)歲；病程1～28 個月,平均病程(12.1±4.2)個月；心功能Ⅲ級35 例,心功能Ⅳ級20 例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究已經本院醫學倫理委員會批準,且全部患者均對本研究知情,并簽署知情同意書。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法 兩組入院后均接受常規治療,包括入院后對患者進行各項檢查,指導患者調整體位為仰臥位。對患者給予利尿劑、強心及抗感染等對癥治療。

甲組應用注射用硝普鈉(廣東宏遠集團藥業有限公司,國藥準字H20064559)治療。將50 mg 硝普鈉溶解于5 ml 的濃度為5%葡萄糖注射液中,再稀釋于250～1000 ml 的濃度為5%葡萄糖注射液充分融合后靜脈滴注,1 次/d。乙組在甲組治療基礎上聯合使用厄貝沙坦氫氯噻嗪片(浙江愛諾生物藥業股份有限公司,國藥準字H20133185)與酒石酸美托洛爾片(蘇州愛美津制藥有限公司,國藥準字H20058292)口服治療。美托洛爾,2 次/d,12.5 mg/次；厄貝沙坦氫氯噻嗪,1 次/d,150 mg/次。

兩組均接受連續2 周治療。

1.3觀察指標及判定標準 ①治療效果：顯效：心功能分級達到Ⅰ級或改善≥2 個級別,下肢水腫、氣促、乏力及心悸等臨床癥狀基本消失；有效：心功能分級改善1 個級別,臨床癥狀有明顯改善；無效：心功能分級及臨床癥狀均未見改善。總有效率=顯效率+有效率。②臨床癥狀控制時間：主要包括心力衰竭消失時間、心電圖恢復正常時間。③心功能改善情況：分別對治療前后的心率、左心室射血分數進行評估。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 乙組治療總有效率明顯高于甲組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組臨床癥狀控制時間比較 乙組心力衰竭消失時間(5.3±1.3)d、心電圖恢復正常時間(7.4±1.4)d,均明顯短于甲組的(8.6±2.0)、(10.1±2.5)d,差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀控制時間比較(,d)

表3 兩組臨床癥狀控制時間比較(,d)

注：與甲組比較,aP<0.05

2.3兩組治療前后心功能改善情況比較 治療前,甲組心率為(133.9±7.8)次/min、左心室射血分數為(30.7±3.5)%,乙組心率為(131.5±8.1)次/min、左心室射血分數為(30.0±4.0)%。治療前,兩組心率及左心室射血分數比較差異無統計學意義(P>0.05)。治療后,兩組心率、左心室射血分數均明顯優于本組治療前,且乙組心率為(78.1±6.6)次/min、左心室射血分數為(42.7±4.9)%,明顯優于甲組的(107.8±9.8)次/min、(35.8±4.7)%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后心功能改善情況比較()

表4 兩組治療前后心功能改善情況比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與甲組治療后比較,bP<0.05

3 討論

老年重癥心力衰竭屬于臨床比較嚴重的心臟疾病,其具有進展迅速、治療難度高及預后效果差等特點［4］。該病不僅會引發患者出現多種不適癥狀,還會對其生命造成直接威脅。研究顯示［5］,老年重癥心力衰竭患者的5 年內死亡率高達50%,患者每年再住院率也超過50%。如今我國老齡化問題越發顯著,導致老年重癥心力衰竭患者的數量顯著提高。由于該病病因復雜,病情也較為嚴重,且老年患者多伴有各種基礎疾病,增加治療難度［6］。常規治療缺乏針對性,難以改善患者預后,不僅威脅患者生命安全,還會導致再住院率較高,無法有效改善患者生存期［7］。

本研究結果顯示,乙組治療總有效率明顯高于甲組,差異有統計學意義(P<0.05)；乙組心力衰竭消失時間、心電圖恢復正常時間均明顯短于甲組,差異有統計學意義(P<0.05)；治療后,兩組心率、左心室射血分數均明顯優于本組治療前,且乙組心率、左心室射血分數明顯優于甲組,差異有統計學意義(P<0.05)。提示厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療效果滿意,可以在較短的時間內控制患者臨床癥狀,改善患者預后,且遠期療效理想,能延長患者生存時間。分析原因具體如下：①厄貝沙坦氫氯噻嗪是由厄貝沙坦和氫氯噻組合而成的藥物［8］,厄貝沙坦能夠對人體醛固酮釋放發揮很好的抑制作用,而氫氯噻不僅能有效降低患者血壓,還可以起到良好的利尿作用［9］；再加上該藥能夠在短時間內有效激活人體的腎素-血管緊張素系統及交感神經系統,在有效控制患者血壓的同時,還能很好地降低患者血鉀水平［10］。②美托洛爾作為選擇性β 受體阻滯劑藥物,能夠有效減輕患者心臟負荷量,可以對兒茶酚胺的過度釋放發揮理想的阻礙作用,促進患者心率降低,緩解心臟負擔,改善患者心肌功能,加快心功能恢復［11］。兩種藥物聯合應用可以發揮藥效互補作用,有效降低患者血壓,改善患者預后。與孫兆輝［12］相關研究具有一致性。

綜上所述,老年重癥心力衰竭患者采用厄貝沙坦氫氯噻嗪聯合美托洛爾治療療效確切,可有效控制患者的臨床癥狀,改善患者心功能,具有臨床推廣價值。