探討子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的療效及安全性

叢夏麗

產后出血是產科的嚴重并發癥,極易引發孕產婦死亡［1］。難治性產后大出血是一種危重病,指產婦突然發生的大量的產后出血,通過保守的治療手段治療無效,嚴重的會引起失血性休克,甚至可能需要切除子宮的嚴重的產后出血。該病癥具有較高的死亡率,極易威脅產婦的生命安全［2］。有研究顯示［3］,產科創傷、胎盤因素、凝血功能障礙等均會引發該病癥,子宮動脈結扎術等在臨床較為常用,但會對產婦產生明顯的損傷,療效并不理想。本研究探討了子宮動脈栓塞術治療難治性產后大出血的療效及安全性,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年3 月收治的80 例難治性產后大出血產婦,根據治療方法的不同分為研究組和對照組,每組40 例。研究組產婦年齡22～35 歲,平均年齡(28.31±4.42)歲；體重50～67 kg 21 例(52.50%),68～84 kg 19 例(47.50%)。對照組產婦年齡23～36 歲,平均年齡(29.63±4.24)歲；體重50～67 kg 22 例(55.00%),68～84 kg 18 例(45.00%)。兩組產婦的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較［n(%),］

表1 兩組產婦一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P>0.05

1.2方法

1.2.1對照組 給予子宮動脈結扎術治療：選取大號圓針,從一側子宮下段前壁向2/3及以上子宮肌層穿入,然后從下段后壁取出,打結于產婦闊韌帶處。

1.2.2研究組 采用子宮動脈栓塞術治療：積極糾正產婦的休克,運用Seldinger 技術對股動脈進行穿刺,然后將導管鞘置入,用多功能導管或4-F 椎動脈導管對同側髂內動脈進行造影,然后對對側髂內動脈進行造影,并于雙側子宮動脈處插管。以較慢的速度將明膠海綿顆粒與造影劑的混合物注入子宮動脈中止血。完成栓塞后取出導管,壓迫穿刺部位15～30 min 止血,加壓包扎。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組產婦手術時間、產后總出血量、陰道出血時間、療效及并發癥發生情況。療效判定標準：顯效：術中、術后1 d 產婦的總出血量<1000 ml,術后第一時間成功止血；有效：術中、術后1 d 產婦的總出血量為1000～1500 ml,術后1 d 成功止血；無效：術中、術后1 d 產婦的總出血量>1500 ml,術后止血失敗［4］。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦手術時間、產后總出血量及陰道出血時間比較 研究組手術時間(41.30±7.09)min、陰道出血時間(11.92±2.21)h 短于對照組的(71.63±5.94)min、(17.81±2.62)h,產后總出血量(980.58±223.47)ml 少于對照組的(1484.15±246.86)ml,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦手術時間、產后總出血量及陰道出血時間比較()

表2 兩組產婦手術時間、產后總出血量及陰道出血時間比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2兩組產婦療效比較 研究組治療總有效率95.00%(38/40)高于對照組的75.00%(30/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產婦療效比較［n(%)］

2.3兩組產婦并發癥發生情況比較 研究組發生右下肢疼痛0 例,臀部會陰部疼痛1 例,發熱1 例,并發癥發生率為5.00%(2/40)；對照組發生右下肢疼痛3 例,臀部會陰部疼痛3 例,發熱7 例,并發癥發生率為32.50%(13/40)。研究組并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組產婦并發癥發生情況比較(n,%)

3 討論

難治性產后大出血是指突然發生的大量的產后出血,通過保守的治療手段治療無效,嚴重者會引起失血性休克,甚至可能需要切除子宮。產后出血是威脅孕產婦生命的嚴重疾病,往往是由于以下幾個原因造成：①最常見的原因是子宮收縮乏力,也是產后出血最主要的原因,巨大兒、產程延長以及孕婦體力的消耗等都可能引起子宮收縮乏力,繼而引起產后出血；②軟產道損傷、胎盤和胎膜殘留以及凝血功能障礙都可能引起產后出血,如果產后出血不能得到及時的糾正,造成凝血功能障礙,甚至危及孕產婦的生命,最后需要切除子宮。

產后大出血會使產婦預后不良,極易引發產婦死亡,同時,如果產婦具有較長的休克持續時間,那么即便經搶救后存活也極易出現比較嚴重的席漢綜合征,進而對產婦的健康及生活造成不良影響。很多因素均會誘發難治性產后大出血,一些產婦在分娩過程中精神過度緊張,造成宮縮乏力,也極易引發產后出血［5］。此外,產婦子宮纖維在子宮過度膨脹的情況下過度伸長,產后很難有效恢復,引發子宮肌纖維退行性病變,相應增多結締組織,從而造成宮縮乏力,最終導致產后大出血的發生［6］。如果沒有及時有效地為產婦止血,會直接威脅其生命安全［7］。

臨床通常使用子宮切除或髂內動脈結扎進行治療,子宮切除雖然能獲得良好的效果,但對年輕育齡女性而言,意味著其完全失去生育能力［8］。髂內動脈結扎在臨床操作中存在較大難度,缺乏理想的治療效果［9］。近年來,臨床在飛速發展的醫學技術的作用下開始應用子宮動脈栓塞術,其操作原理為：在子宮內血液供應來源中,髂內動脈分支-子宮動脈占重要地位,在檢查過程中借助造影劑能夠對產婦的血管走向、出血狀況等信息進行全面了解,從而選取恰當的栓塞血管,最終有效止血［10］。此外,其還能夠促進產婦出血量的減少［11］。

相關醫學研究表明［12］,子宮動脈栓塞術具有較快的起效速度、較小的創傷、較短的手術時間、較高的安全性。本研究表明,研究組手術時間、陰道出血時間短于對照組,產后總出血量少于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組治療總有效率95.00%(38/40)高于對照組的75.00%(30/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組并發癥發生率為5.00%(2/40),低于對照組的32.50%(13/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,難治性產后大出血接受子宮動脈栓塞術治療,能夠促進產婦療效的提升,且安全性較高,值得推廣使用。