中西醫結合護理模式對小兒急性支氣管炎的干預作用*

歐陽侯靜，曹麗潔，付鑠淇

唐山市第三醫院急診科，河北 唐山 063101

急性支氣管炎主要是由于各種病毒和細菌以及病原微生物感染支氣管黏膜導致其發炎引起的一種兒童常見的呼吸系統疾病，臨床癥狀以咯痰、發熱、咳嗽、肺部干濕啰音為主，同時也會出現腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等現象［1］。小兒急性支氣管炎的典型癥狀主要包括聲嘶以及吸氣性喉鳴。若不及時治療會導致支氣管肺炎、支氣管擴張、慢性支氣管炎等，甚至會發生多臟器功能衰竭，對生命造成威脅。因此對急性支氣管炎患兒進行及時有效的治療，同時給予安全護理干預十分重要［2-3］。中西醫結合護理模式融合了現代醫學與中醫護理學的理念，能在有效提高護理質量的同時增加護理安全性。本研究分析中西醫結合護理模式在小兒支氣管炎恢復中所起的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2020年3月至2021年3月收治于唐山市第三醫院的120例急性支氣管炎患兒根據隨機數字表法分為觀察組與對照組各60例。觀察組中男36例，女24例；年齡1～3歲，平均（2.26±0.58）歲；病程1～14天，平均（7.23±2.12）天；就 診 時 體 溫37.5～40.5 ℃，平 均（38.63±1.62）℃。對照組中男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（2.21±0.62）歲；病程2～15天，平均（7.42±2.33）天；就診時體溫37.6～40.6 ℃，平均（38.35±1.72）℃。兩組患兒基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準1）符合急性支氣管炎診斷標準［4］及《中醫病癥診斷療效標準》［5］；2）以干咳或伴有痰、發熱以及腸胃不適等臨床癥狀和肺部干濕啰音體征為主要依據；3）結合X線胸片見兩肺紋理增粗；4）血常規中血細胞計數符合相關診斷標準。

1.3 排除標準1）小兒哮喘、急性感染性喉炎、小兒肺炎等；2）結核、真菌等引起的慢性咳嗽。

1.4 方法對兩組患兒進行抗炎、抗病毒、止咳、退熱等常規治療。

1.4.1 對照組 常規護理：護士嚴格遵醫囑予化痰、止咳、抗病毒、抗炎等對癥治療，同時密切監測患兒病情，告知家屬治療期間注意事項，一旦出現任何不適，應及時給予對癥處理。保持患兒病房環境干凈整潔，空氣通暢、清新，溫濕度適宜，光線溫和，每日進行紫外線消毒，嚴格限制病房探視時間、頻率等。醫護人員及家屬保證患兒自身衛生狀況，避免病原菌感染和發生其他疾病，使患兒保持穩定情緒，減輕由心臟負荷增加的呼吸困難等癥狀，囑患兒家屬對患兒進行心理疏導［6］。

1.4.2 觀察組 在對照組基礎上采用中醫結合護理模式。

1.4.2.1 情志護理 患兒心理發育尚未成熟，存在不同程度焦慮、恐懼等消極情緒，導致患兒機體內激素分泌異常，不利于治療［7］。醫護人員要多與患兒溝通，可通過與患兒討論動畫人物、給患兒講故事的形式增加好感度。中醫認為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情與病情發展息息相關，情緒苦悶悲傷會損傷肺經，需對患兒加強情志護理及耐心的心理疏導，護理人員要主動與患兒及家屬交流攀談，建立和諧的溝通渠道，提供細致入微的服務，盡量滿足患兒需求，消除負面情緒［8］。

1.4.2.2 呼吸道護理 關注患兒呼吸道內分泌物殘留情況，每日霧化吸入1～2次。根據病情發展，必要時低流量吸氧。可通過叩背和引流等方式幫助患兒排出痰液，給患兒拍背時要注意力度適中［9-10］。可針灸腎俞、肺俞等穴位，連續10天。也可用電磁波治療儀對患者胸部及背部進行照射，每日2次，每次45 min，治療1周。

1.4.2.3 推拿+穴位敷貼護理 清板門、清肺經、清大腸經、重掐四橫紋、順運內八卦、清天河水、分推膻中、分推肩胛骨、揉肺俞、揉中脘，每次治療總時間約25 min，每日1次，5次為1個療程；中藥穴位貼敷：藥物的主要成分為炙麻黃、生膽南星、黃芩、大黃、芒硝、沒藥、乳香等［11］。同時，配合中藥透皮貼進行穴位貼敷，選取定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等，取大黃、白礬、白芥子等藥物粉碎成藥粉，以生姜榨汁，加入適量蒸餾水調至濃度為50%～100%的姜汁。協助患兒采取站位或坐位，將背部暴露，將藥物制成1 cm×1 cm大小的藥餅，貼敷在穴位上，每天1次，每次3～4 h，每個穴位1貼，7天為1個療程，皮膚不耐受患兒可隔日貼敷1次，治療1個療程。

1.4.2.4 中醫食養護理 患兒脾胃虛弱，應以清淡、易消化、易吸收、蛋白質豐富的飲食為主，禁食油膩、辛辣、刺激食物，保障患兒消化能力；同時注重飲食搭配。護理人員可指導患兒食用含有百合、黃芪、人參、蓮子、白術、黨參、山藥的藥膳，可選擇適量水果、紅棗粥、銀耳湯等［12］。

1.4.2.5 呼吸訓練 護理人員指導患兒學習并練習呼吸訓練，患兒采取仰臥位，放松全身肌肉，兩手交叉放置在小腹部，鼻子緩緩吸氣，腹部呈現相應的隆起狀態，家屬及護士及時引導患兒通過手掌感覺腹部氣腹狀態，并適當給予患兒腹部壓力，患兒慢慢呼氣，直至腹部恢復平坦，反復練習，以有效提高患兒抵抗力和免疫力［13］。

1.5 觀察指標

1.5.1 血氣分析 采用美國GEMP3000血氣分析儀檢測氧分壓和二氧化碳分壓。

1.5.2 癥狀消失以及住院時間 觀察并記錄兩組患兒退燒時間、咳嗽、肺部啰音消失時間和住院時間等。

1.5.3 自我感覺舒適程度 護理2、4、6天后采用線性模擬方法評判患兒舒適程度，總分為10分。0分：無任何不適，并且有良好的舒適度；1～5分：有一些不適情況；6～7分：舒適度減小，出現不同程度的不舒適；8～10分：癥狀更加嚴重，不舒適程度嚴重增加。總分與舒適程度成反比。

1.6 統計學方法選用SPSS 23.0軟件分析數據，計量數據以±s表示，采用t檢驗，檢驗水準為α=0.05，雙側檢驗。

2 結果

2.1 血氣分析護理后兩組患兒氧分壓均高于護理前，二氧化碳分壓均低于護理前，觀察組護理效果優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒護理前后血氣分析比較（±s）

表1 兩組患兒護理前后血氣分析比較（±s）

注：1 mm Hg≈0.133 kPa

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2.2 癥狀/體征消失及住院時間觀察組患兒護理后退燒時間，咳嗽、咳痰及肺部啰音消失時間、出院時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒癥狀/體征消失時間及住院時間比較（±s） d

表2 兩組患兒癥狀/體征消失時間及住院時間比較（±s） d

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2.3 舒適程度評分兩組患兒護理2、4、6天后舒適程度評分觀察組低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒舒適度評分比較（±s） 分

表3 兩組患兒舒適度評分比較（±s） 分

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3 討論

小兒急性支氣管炎屬中醫“咳嗽”范疇，一年四季都可發生，尤其以嬰幼兒多見。如果不及時治療可發展為肺炎喘嗽。因小兒“肺臟嬌嫩”，易感外邪，感邪后易于內犯于肺，臨床多見咳嗽、咯痰、發熱、流涕、咽紅、舌紅、苔黃等［14］。小兒急性支氣管炎具有一定復發性，對患兒的生命健康有較大影響。有效的護理措施對患兒預后良好密不可分。

本研究結果顯示，觀察組護理后氧分壓高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組。由于患兒胸背部分肌肉發育不夠完善，急性支氣管炎發作時容易造成患兒呼吸肌疲勞，從而誘發運動受限，而呼吸運動在一定程度上受大腦皮層支配，通過呼吸運動的調節和控制可改善呼吸功能，當呼吸肌隨意運動增加時，可以相應增加呼吸容量，進而改善氧氣的吸取和促進二氧化碳的排出［13-14］。本研究結果表明中西醫結合護理模式可改善患兒胸廓順應性，進而改善肺組織順應性，促使呼吸肌收縮功能改善，提高患兒肺活量和最大通氣量，并且隨著血液循環的改善而改善患兒血氧分壓，降低患兒二氧化碳分壓，阻止因活動受限造成的廢用性肌萎縮和肺功能部分喪失，減少肺組織彈性病變［15］。本研究結果顯示，觀察組患兒護理后退燒時間以及咳嗽、咳痰肺部啰音消失時間，出院時間較對照組縮短；觀察組在護理2、4、6天后舒適程度評分低于對照組。分析其原因：中西醫結合護理在實施中通過情志護理幫助患者宣泄情緒，調節七情，改善不良情緒；在中醫飲食護理中，借助于藥膳調理脾腎、肺氣不足；在中醫推拿+穴位敷貼中，通過對板門、肺經、大腸經、四橫紋、內八卦、天河水、膻中、肩胛骨、肺俞、中脘的按揉與推拿，疏通經絡，避免外邪入侵；對定喘、膻中、天突、肺俞、大椎等穴位進行敷貼，促進祛邪肅肺、止哮平喘。同時，西醫采用呼吸道護理及呼吸訓練可改善患者呼吸情況，增強肺部通氣量，中醫護理與西醫護理有效結合可為患者治療提供更為有利的條件，促進患者康復。

綜上所述，中西醫結合護理模式能夠有效改善急性支氣管炎患兒氧分壓和二氧化碳分壓，縮短患兒臨床癥狀恢復時間，提高患兒臨床療效及舒適度，值得在臨床推廣和應用。