互聯網平臺互動慢病管理模式對2型糖尿病患者血糖的影響*

范 英，李秀銘，鄒冬吟，鄒 濤，望華南，楊四萍，魏 華

廣東省中醫院，廣東 廣州 510120

隨著我國人口老齡化和人們生活方式的改變，我國2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）的發病率逐年攀升，已成為危害我國居民健康的流行病。采用慢病管理模式通過藥物干預、飲食運動干預、血糖監測反饋方式以及健康宣教能有效延緩T2DM進展，改善患者生活質量［1］。目前仍有部分T2DM患者血糖控制不理想，可能與護患互動不連續、健康宣教不到位、患者自我管理不規范等因素相關［2-3］。臨床研究發現，基于互聯網平臺互動方式的慢病管理模式是順應目前T2DM患者健康宣教需求的慢病管理模式，能有效提高T2DM患者自我管理能力［4］。本研究回顧性分析互聯網平臺互動方式對T2DM慢病管理模式的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究回顧性分析2017年9月至2019年3月在廣東省中醫院總院糖尿病（diabetes mellitus，DM）慢病管理門診就診的248例T2DM患者的病歷資料，并通過醫院倫理委員會審核批準。兩組患者基線資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 診斷標準參考《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［1］：1）典型DM癥狀（多飲、多尿、多食、體質量下降）；2）隨機血糖≥11.1 mmol/L；3）空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）≥7.0 mmol/L；4）75 g無水葡萄糖負荷后2 h血糖(2-hour postprandial blood glucose，2 h PG)≥11.1 mmol/L；5）無典型DM癥狀者需異日復測以上血糖指標。符合1）+2）或1）+3）或1）+4）或2）+5）或3）+5）或4）+5），均可診斷為T2DM。

1.3 納入標準1）符合T2DM診斷標準；2）性別不限，年齡18～75歲；3）干預期間接受中醫慢病管理模式；4）總隨訪時間≥12個月。

1.4 剔除、排除標準1）建檔時合并嚴重心腦血管、腎臟病變，引起嚴重心腎功能不全、肢體偏癱，影響生活自理能力；2）干預期間出現DM急性并發癥，如DM酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態等；3）干預期間出現其他需要住院診療的疾病；4）總隨訪時間＜12個月；5）意識不清、精神類疾病、認知功能障礙；6）妊娠或哺乳期婦女；7）患者臨床診療資料不全；8）干預前后觀察指標缺失。

1.5 干預方法

1.5.1 常規組 接受電話隨訪的中醫慢病管理模式：專科醫師根據中國T2DM防治指南（2017年版）［1］和患者病情制定相應的降糖方案，由專科護士發放健康宣教手冊，指導血糖監測、起居作息、飲食運動等［5-6］；患者自行記錄每天飲食、運動、FBG和餐后2 h PG，專科護士每個月電話隨訪患者飲食、運動、FBG和2 h PG，指導患者慢病管理門診復診調整方案，建檔后隨訪至12個月。

1.5.2 互聯網平臺互動組 接受互聯網平臺互動慢病管理模式：專科醫護組建立慢病管理小組，邀請患者加入“糖尿病健康交流群”微信群。醫師根據患者反饋飲食、運動、血糖情況制定、調整降糖方案。護士每周推送DM的健康知識和生活小貼士，每個月第1周推送DM飲食療法，第2周推送DM運動療法，第3周推送DM藥物療法，第4周推送DM血糖監測［5，7］，以后每月循環推送，反復強化健康宣教。護士通過微信公眾號定期推送DM及其并發癥相關知識。護士加患者微信，并開通“微信運動”功能，每天統計患者運動步數，對運動步數較少者通過微信指導運動療法。每周日通過微信“群發助手”群發私信，詢問患者飲食、運動、用藥、血糖等情況，根據患者反饋提供專業指導。

1.6 觀察指標收集患者建檔資料，包括性別、年齡、學歷、身體質量指數（body mass index，BMI）、腰臀比（waist-to-hip ratio，WHR）及患者建檔時、年度隨訪（12個月）的糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self-care activities，SDSCA）評分、健康相關生活質量狀況調查問卷（the MOS 36-item short-form health survey，SF-36）評分、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c）、FBG、2h PG。

1.6.1 HbA1c 應用Sebia capillary 2毛細管電泳儀檢測HbA1c，參考值為4～6%。

1.6.2 FBG與2h PG 應用葡萄糖氧化酶法（Roche Cobas 702全自動生化分析儀）檢測FBG與2h PG，FBG參考值為3.9～6.1 mmol/L，2h PG參考值＜7.8 mmol/L。

1.6.3 SDSCA評分 該量表反映過去1周內糖尿病患者自我管理狀況，包括規律運動、合理飲食、血糖檢測、足部護理、正確用藥5個維度，共12個條目，按照每周能做到的天數計分，0～7天分別計分0～7分，總分0～84分，分數越高代表自我管理能力越好［2］。

1.6.4 SF-36評分 該量表共36個問題，涉及總體健康、軀體疼痛、生理功能、生理職能、情感職能、精神健康、社會功能、精力8個方面，通過公式將實際得分換算成標準得分，SF-36評分越高生活質量越好［8］。

1.7 統計學方法用SPSS 22.0分析數據，符合正態分布的計量資料以±s表示，方差齊用t檢驗，方差不齊用t”檢驗；不符合正態分布的計量資料和等級資料用秩和檢驗。計數資料用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HbA1c、FBG及2h PG兩組患者干預后HbA1c、FBG、2h PG均較干預前降低，互聯網平臺互動組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預前后HbA1c、FBG及2h PG比較（±s）

表2 兩組患者干預前后HbA1c、FBG及2h PG比較（±s）

注：#表示與干預前比較，P＜0.05；*表示與常規組干預后比較，P＜0.05

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2.2 SDSCA與SF-36評分兩組患者干預后SDSCA與SF-36評分均較干預前升高，互聯網平臺互動組升高更明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預前后SDSCA與SF-36評分比較（±s） 分

表3 兩組患者干預前后SDSCA與SF-36評分比較（±s） 分

注：#表示與干預前比較，P＜0.05；*表示與常規組干預后比較，P＜0.05

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3 討論

本研究通過互聯網平臺互動方式的中醫慢病管理模式，以患者為中心，以護士為指導，將T2DM藥物治療、運動治療、飲食治療、健康宣教、血糖監測等個體化治療方案與護理的慢病管理措施相結合，有助于降低T2DM患者HbA1c、FBG、2h PG水平，提高患者SDSCA與SF-36評分。可見互聯網平臺互動方式有助于提高應用中醫慢病管理模式T2DM患者的臨床療效與降糖療效、自我管理行為能力、生活質量。

互聯網平臺互動是現代社會的一種高效溝通媒介，本研究通過互聯網平臺互動，以文字、語音、圖片、視頻形式推送糖尿病健康知識，提高了患者的糖尿病認知程度。同時通過建立微信群加強了護患互動及交流糖尿病的治療和監測情況，隨時隨地為T2DM患者提供專業指導，提高患者依從性，落實藥物、運動、飲食和血糖監測方案，解決傳統門診健康教育的時間、地點和經濟條件限制問題［9］。本研究通過互聯網平臺互動指導個體化干預，使T2DM患者持續獲得專科醫護團隊的個體化遠程指導，不斷提高T2DM患者的自我管理能力。T2DM患者通過專科醫護團隊的個體化遠程指導，根據血糖控制水平持續動態調整藥物和非藥物干預措施，較大程度降低患者HbA1c、FBG、2 h PG水平，有利于患者控制血糖水平［10-12］。

綜上所述，互聯網平臺互動方式和電話隨訪方式的慢病管理模式，均有助于控制T2DM患者血糖水平，改善T2DM患者自我管理行為能力和生活質量。相對于傳統電話隨訪方式，互聯網平臺互動方式在血糖水平控制、自我管理行為能力、生活質量方面更具優越性。但對于高齡、低文化水平的T2DM患者，互聯網平臺互動方式存在一定操作局限性，需要患者或家屬具備較為熟練的互聯網平臺互動操作能力。通過互聯網平臺互動模式的慢病管理模式與現代化通訊方式相結合，實現T2DM的藥物治療、運動治療、飲食治療、健康宣教、血糖監測的健康宣教實時化、可視化操作，從而提高患者的自我管理行為能力，利于患者控制血糖、提高生活質量。但本研究為回顧性隊列研究，研究結果偏倚較大，今后需要通過大樣本前瞻性隨機對照試驗進行驗證。