膽汁反流患者特征性體質與膳食相關性橫斷面調查*

梁春耕，黃智萍，肖定洪，楊 偉，吳曉華，尚瑩瑩，郭召平

上海市嘉定區中醫醫院脾胃病科，上海 201899

膽汁反流在內鏡檢查中常見，指的是包括膽汁、胰液等在內的十二指腸液通過反流入胃，表現為中上腹疼痛、反酸燒心、口苦、噯氣等癥狀，影響患者生活質量。課題組前期對膽汁反流體質的研究發現，陽虛質、氣虛質為原發性膽汁反流性胃炎患者的特征性體質［1］；陽虛質膽汁反流更易發生胃黏膜腸化［2］。陽虛質、氣虛質為特征性體質的膽汁反流是否與膳食相關尚缺乏研究。本研究采用橫斷面調查方法調查陽虛質、氣虛質患者膽汁反流與膳食之間的相關性。

1 對象與方法

1.1 研究對象選擇上海市嘉定區中醫醫院內鏡室行內鏡檢查符合膽汁反流性胃炎診斷標準且對本研究知情同意的患者［3］。排除伴有胃腸穿孔、腸梗阻、嚴重膽囊炎、膽道梗阻、化膿性膽囊炎以及其他原因引起化學性或感染性腹膜炎的器質性疾病者及有消化道手術史者；拒絕填寫調查問卷或問卷不合格者。

1.2 研究方法采用橫斷面現場調查方法。調查內容包括患者基本信息、《中醫體質分類與判定》量表、食物頻率法調查表。為保障量表填寫質量，由經過培訓的內鏡?？谱o士指導患者填寫量表。參照中華中醫藥學會頒布的《中醫體質分類與判定》［4］標準制訂中醫體質量表。根據判定結果將體質分為9種：平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質。參照2002年全國營養調查使用的食物頻率調查表［5］制訂食物頻率表。為保障數據錄入準確性，由雙人錄入并進行數據比對核查。同時分析膳食結構、體質之間的相關性。

1.3 統計學方法采用SPSS 19.0軟件分析數據，計數資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，均為雙側檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者基本資料共納入2019年1月至2020年6月膽汁反流患者253例，其中男101例，女152例；平均年齡（51.10±18.92）歲。

2.2 膽汁反流性胃炎患者體質類型分布253例膽汁反流患者體質辨識結果為陽虛質69例（27.27%），平和質51例（20.16%），氣虛質48例（18.98%），氣郁質30例（11.86%），濕熱質21例（8.30%），痰濕質11例（4.35%），特稟質10例（3.95%），陰 虛 質7例（2.77%），血 瘀 質6例（2.37%）。

2.3 3種類型膽汁反流患者膳食結構調查結果根據前期研究結果，氣虛質和陽虛質為特征性體質，故將調查結果中患者分為特征性體質（氣虛質和陽虛質）組（117例，占46.25%）、平和質組（51例，占20.16%）以及非特征性體質組（85例，占33.59%）。各組膳食調查結果見表1。

表1 不同體質類別膳食調查結果［n（%）］

2.4 特征性體質膳食特點膽汁反流患者中，特征性體質者進食薯類（紅薯/山藥/芋頭/土豆等）、牛羊肉、泡菜較多，與平和質比較差異有統計學意義（P值分別為0.044、0.032、0.048）；在飲食偏性方面，特征性體質者較平和質者更喜歡進食熱性食物或飲品（P=0.001）。見表2。

表2 膽汁反流特征性體質與平和質者膳食比較［n（%）］

3 討論

既往研究發現膽汁反流與飲食有顯著相關性。黃大未等［6］研究發現，與膽汁反流性胃炎的發病最密切的嗜好是吸煙、飲酒、辛辣和甜食。崔曉麗等［7］近期調查發現，吸煙、酗酒、飲食不規律對膽汁反流有顯著影響。我們前期研究發現，膽汁反流與患者年齡、季節有顯著相關性［8］，這種相關性與不同年齡、季節飲食習慣可能有一定相關性。

王琦教授體質學說提出“體病相關論”，認為體質與特點疾病的發病密切相關，個體體質的差異性對某些致病因素有易感性［9-11］。在此基礎上，提出了基于中醫體質的營養學研究［12-13］。杜佳蕾［14］通過對大學生中醫體質分布現狀和膳食營養狀況調查發現，不同飲食口味偏嗜、主食結構、食物攝入頻率等與中醫體質類型差異有關。結合前期調查結果，我們提出假設：膽汁反流特征性體質與膳食結構相關。本研究發現，特征性體質（陽虛質、氣虛質）膽汁反流患者進食薯類、牛羊肉、泡菜較平和質者增多；在飲食偏性方面，特征性體質者較平和質者更喜歡進食熱性食物或飲品。

為什么在膽汁反流患者中，食用薯類、牛羊肉、泡菜在氣虛質、陽虛質兩個特征性體質中顯著高于平和質者？薯類食物如紅薯、山藥、芋頭、土豆等均具有補益脾胃、調中補虛之功?！侗静菥V目》中云：“番薯具有補虛乏、益氣力、健脾胃、強腎陽之功效。”山藥具有健脾補肺、固腎益精之效；《日華子本草》中云：“芋頭調中補虛”；《滇南本草》中云：“治中氣不足，久服補肝腎，添精益髓”；《中華本草》中稱土豆“和胃健中”。薯類食物調中補虛功效與氣虛質、陽虛質膽汁反流患者脾胃氣虛對應。牛羊肉均性溫，《名醫別錄》中謂羊肉“主緩中……虛勞寒冷，補中益氣”；《本草綱目》中云：牛肉“補諸虛百損”；《飲膳正要》中云：“治脾胃久冷?！币虼耍Ｑ蛉馀c氣虛質、陽虛質膽汁反流患者脾胃陽氣虧虛相應。泡菜為乳酸發酵蔬菜制品，含有大量乳酸，其味酸，入肝經，為肝所主；而膽汁為肝之余氣；現代醫學理論認為，膽汁為堿性液體，反流至胃內，破壞胃黏膜酸性環境，進食泡菜這一酸性食物有利于改善胃內pH值。可以看出，氣虛質、陽虛質兩個特征性體質膽汁反流患者喜食用薯類、牛羊肉、泡菜均是人體對體質偏頗的自發糾偏表現。

此外，分析體質辨識調查表中“喜歡吃（喝）熱的東西嗎？”發現，特征性體質膽汁反流患者較平和質者更加喜歡喝熱飲，這與氣虛質、陽虛質體質偏頗有關。

本研究通過分析膽汁反流患者膳食與體質類型之間的相關性發現，具有特征性體質的膽汁反流患者具有喜歡食用薯類、牛羊肉、泡菜，喜熱飲的現象，這對指導患者疾病預防、治療具有臨床意義。