1例犬胃腸道線性異物的診治

李永薈，舒相華，許紅菲，潘 瓊，袁 紅，解水梅，耿志誠，宋春蓮

（ 云南農業大學動物醫學院，云南 昆明 650201 ）

胃腸道異物是犬臨床中常見的消化道疾病，指犬誤食導致異物滯留胃腸道，造成嘔吐、腹瀉、精神沉郁等癥狀，引起機體胃腸黏膜損傷，嚴重時可導致胃穿孔、腸梗阻、腸扭轉甚至引發腹膜炎危及生命[1]。發生胃腸道異物的常見原因有：幼犬在牙齒生長過程中啃咬物品發生誤吞[2-3]、老年犬胃腸道蠕動遲緩、營養不良引起的異食癖以及饑餓過度、食欲旺盛、慢性消化道疾病、寄生蟲感染引起寄生蟲在腸道內形成團塊造成堵塞等[4]。胃腸道線性異物是一種較常見的犬消化道疾病，多由犬玩耍并吞食細線、繩子、絲帶、毛線以及其他長條狀織物引起[5-6]，典型癥狀為間歇性嘔吐、腹痛、弓腰和肌肉震顫[7]。吞食的線性異物長度不同對動物造成的影響不同，吞食的線性異物長度越長，造成的損害越大，可導致胃腸道堵塞、壞死、穿孔。若不及時診療，將造成血液循環障礙、脫水、器官衰竭、休克等全身癥狀，甚至導致動物死亡[1]。

臨床一般采用影像學檢查結合實驗室檢查確定異物的形態、大小、性質及停留位置，選擇不同的治療方案。一些小且邊緣鈍圓的異物可以通過消化道壁緩慢運動排出或使用內窺鏡取出[8]，對患病動物的身體幾乎沒有影響；體積較大、尖銳的異物應及時進行胃腸切開術取出異物[9]。術后應密切關注動物的臨床表現，維持靜脈補液和能量供給，糾正水電解質和酸堿平衡紊亂，選用合適的抗生素并進行疼痛管理。文章對1例犬胃腸道異物典型病例的發病情況、診斷、治療與預后各方面進行分析與探討，為該病的診療及護理提供參考。

1 病例資料

患犬為黑色卡斯羅犬，6歲，體重39 kg，雄性，已去勢，按時免疫接種和驅蟲。主訴患犬2 d前食欲下降、腹瀉，1 d前出現嘔吐、精神沉郁、臥地不起、無大便。

2 檢查結果

2.1 患犬臨床檢查結果

患犬精神沉郁，眼睛內陷，眼結膜呈粉色，口腔黏膜干燥，體溫37.8 ℃，呼吸30次/min，心率140次/min。體況偏瘦，口腔檢查可見輕度牙結石，心臟聽診心音未見異常，肺音未見異常。觸診患犬腹部敏感疼痛，中腹部腸道內觸到占位性腫物。

2.2 患犬血常規檢查結果（見表1）

由表1可知，白細胞數目和中性粒細胞數目高出參考范圍的2倍左右，單核細胞數目比參考范圍稍高，淋巴細胞百分比低于參考范圍，其他指標未見異常。結果提示患犬有炎癥，存在感染。

表1 患犬血常規檢查結果Tab.1 Blood routine test results of sick dog

2.3 患犬血清生化檢查結果（見表2）

由表2可知，血清葡萄糖、尿素氮、無機磷含量均有所上升，提示患犬全身及腎臟功能出現障礙。其他檢測指標未見異常。

表2 患犬血清生化檢驗結果Tab.2 Serum biochemical test results of sick dog

2.4 患犬血氣檢查結果（見表3）

由表3可知，患犬血糖濃度上升，鈉離子濃度下降，提示嘔吐導致鈉離子丟失，結合酸堿度上升，表明患犬出現代償性堿中毒。其他檢測指標未見異常。

表3 患犬血氣檢測結果Tab.3 Blood gas test results of sick dog

2.5 患犬DR及鋇餐造影檢查結果（見圖1）

由圖1（a）、圖1（b）可知，DR影像顯示患犬胃腸道無明顯金屬異物梗阻。

由圖1（c）、圖1（d）可知，飼喂鋇餐后，患犬腸道后端出現高密度影像，判斷患犬胃腸道內存在異物。

圖1 患犬DR及鋇餐造影檢查結果Fig.1 DR and barium meal examination results of sick dogs

2.6 患犬診斷結果

綜合臨床檢查、實驗室檢查及影像學檢查結果，判斷患犬胃腸道內存在異物，并決定行開腹探查術和腸道切開術進一步確診。

3 治療

術前檢查和糾正代謝性酸堿中毒比率異常，禁食12 h。判定手術部位后進行誘導麻醉，異氟烷維持麻醉，監護儀檢測呼吸、心率、血壓以及血氧飽和度等。

患犬仰臥保定，在犬腹底壁劍狀軟骨前方至臍后部作大范圍剃毛和消毒，在腹白線臍孔上做15~20 cm的切口，依次切開皮膚，鈍性分離皮下組織，切開腹壁肌肉、腹膜，切口周圍用浸有生理鹽水的紗布濕敷。打開腹腔，選擇接近梗阻腸管部位切開4 cm開口，取出異物。連續縫合腸管，測試無滲透，大網膜覆蓋四處結節固定。以相同方法在胃區切開4.5 cm開口，取出異物，連續水平內翻縫合。再次檢查腹腔及其他腸管無壞死，若梗阻腸管已出現壞死，則進行腸管切除。還納腹腔前腸管、胃區采用0.9%氯化鈉注射液沖洗，關閉腹腔縫合各層皮膚。經手術取出大小約13 cm×9 cm、重約125 g的胃內異物，以及大小約36 cm×5 cm、重約335 g的腸內異物，兩個異物均為毛線繩索玩具。異物取出過程及取出的異物見圖2。

圖2 胃腸道取出異物Fig.2 Removal of foreign body from gastrointestinal tract

術后48 h內禁食，每日進行輸液治療。靜脈注射乳酸林格氏液適量補鉀，糾正酸堿平衡；甲硝唑、頭孢噻呋、恩諾沙星、拜有利消炎。靜脈注射利多卡因止疼；口服奧美拉唑，保證患犬胃腸道黏膜免受異物損傷而繼發胃潰瘍。靜脈注射5%葡萄糖注射液維持患犬術后營養。

術后患犬佩戴伊麗莎白項圈，防止舔舐術部皮膚；保持患犬安靜，避免過激運動；密切關注患犬術后的排便、排尿和精神狀態，合理飲食，做好消毒工作。治療10 d后，患犬恢復良好出院。

4 討論

胃腸道異物是犬臨床疾病中較常見的疾病，臨床癥狀為精神沉郁、食欲下降、臥地、不喜走動、呼吸急促、弓背、呻吟、連續或者間歇性嘔吐和食欲不振，也可出現低血鉀癥、脫水以及體內酸堿平衡紊亂[4]。異物常可分為兩類，一類是質地較軟的物體，如毛線玩具、襪子、衣物等，無法正常通過胃腸道而引發疾病；另一類是質地較硬的骨頭、金屬、石頭、木塊等，無法通過消化或嘔吐排出體外，導致異物與胃腸道內消化及未消化的食物凝聚成團在胃腸道發生堵塞[10]。異物阻塞胃腸道內會引起黏膜和胃腸壁損傷，嚴重可導致胃腸道穿孔，繼發感染腹膜炎[11]，甚至出現壞死，年齡較大的犬嘔吐過多會引起腎衰[12]。

根據吞入的異物大小、形狀、類型以及阻塞位置不同，引起的癥狀也各不相同，導致胃腸道異物的許多癥狀與腸套疊、急性腸胃炎、幽門水腫、腹腔腫瘤、嵌閉性疝氣、子宮積膿等疾病[13-14]癥狀相似，易導致錯誤診斷，延誤病情。因此，需要借助DR、超聲、內窺鏡[15-16]等技術進一步排查病因，當確定存在異物時可確定異物性質、大小、形狀、滯留位置，進而確定治療方案。X射線檢查用于確定不能被X射線穿透的阻塞物的滯留位置和質地；對于可通過X射線的低密度異物，應使用鋇餐造影劑或有機碘溶液造影檢查，并在確定位置后12 h內進行手術，避免異物位置發生變化[17]。超聲檢查可判斷異物與腸壁的位置關系以及腸道的阻塞程度，為確定臨床診斷結果和治療方案提供依據[18]。此外，內窺鏡檢查也能夠直接探查到食管及胃內是否存在異物以及異物大小和種類，準確率高且損傷小[19]。內窺鏡檢查是一種微創技術，其優點是可以提供清晰的手術視野，使用注水泵或氣泵使硬鏡容易到達阻塞處，使用內窺鏡取出異物的恢復時間比手術取出更短[20]。排除異物阻塞后還可進行糞便檢查，篩查糞便內是否有寄生蟲，排除寄生蟲感染引起嘔吐。

術后護理應關注水鹽和電解質平衡，使用能量合劑維持營養，避免術部感染。術后48 h內禁食禁水，避免食物和水由切口進入腹腔，造成腹腔污染，導致腹膜炎。患犬佩戴伊麗莎白圈或穿上特制衣服，防止因舔舐傷口造成傷口二次感染，穿特制衣服的雄性患犬應在排尿后及時對傷口進行消毒處理。術后使用營養補充劑維持患犬術后營養，使用廣譜抗生素時應與甲硝唑、替硝唑等抗厭氧菌藥物聯合使用。

5 結論

綜上所述，應加強日常飼養管理，合理飲食，保持犬營養狀況正常，預防異食癖。合理擺放容易引起誤食的物品，防止發生誤食；避免飼喂容易發生誤吞的食物如骨頭、肉塊等。當寵物出現持續性或間歇性嘔吐、脫水、厭食、排便減少或未排便等癥狀時應及時就醫，避免耽誤最佳治療時機。本文中，病例結合各項檢查結果確診為犬胃腸道線性異物，采取手術治療，并給予良好的術后護理；治療10 d后，患犬恢復健康出院。