河南省醫院全日制碩士學位護士職業倦怠現況及影響因素分析

張利 張真真 張倩倩 臧格 唐乃夫 賈慜 李博

(鄭州大學第一附屬醫院，河南 鄭州 450000)

隨著護理學科的不斷發展，碩士學位護士越來越多，且越來越多的碩士學位護士選擇臨床就業[1]，豐富和充實了護理隊伍。碩士學位護士作為高素質專業化護理人才在護理質量的提高、護理技術創新等方面發揮關鍵作用。同時，多篇報道[2-4]表明，碩士學位護士臨床工作壓力大，體驗感差，實際工作未達到管理者期望等易導致其職業倦怠及離職傾向的發生。職業倦怠被稱為一種“職業現象”，是長期工作壓力未得到緩解及妥善處理的一種綜合癥，已被世界衛生組織認定為嚴重的健康問題[5]。護士是職業倦怠的高發人群，我國大約有59.1%～69.1%的護士存在職業倦怠現象[6]。職業倦怠不僅降低護士工作效率，導致整體護理質量下降，還可能限制個人的認知行為，影響個人判斷力和創新行為[7-9],從而導致護士離職意愿的增加，護理人才的流失。目前，國內針對選擇在醫院就業的全日制碩士學位護士職業倦怠現況的調查較少，本研究擬通過調查河南省醫院碩士學位護士職業倦怠現況，并分析其與護理工作環境之間的關系，旨在為護理管理者制定預防或降低碩士學位護士職業倦怠水平的干預策略提供參考。

1 對象與方法

1.1調查對象 采用方便抽樣法，于2021年4—7月對河南省醫院碩士學位護士職業倦怠情況進行調查。納入標準：(1)全日制碩士畢業并取得護理學碩士學位。(2)就職于醫院，工作年限≥1年。排除標準：(1)近1年內連續離崗≥3個月。(2)進修或輪轉研究生。所有調查對象均知情同意。

1.2方法

1.2.1調查工具

1.2.1.1一般資料調查表 該量表由研究者自行編制，包括性別、年齡、所在崗位、所在科室、職務及工作年限等。

1.2.1.2職業倦怠量表 采用李超平等[10]翻譯修訂的職業倦怠量表。該量表包括情緒耗竭(5個條目)、玩世不恭(4個條目)、成就感低落(6個條目)3個維度，共計15個條目。采用Likert7級計分法，0代表“從不”，6代表“非常頻繁”，職業倦怠水平以條目均分表示(條目均分=總表得分÷條目數)，其中得分≤3為低度倦怠, 得分>3～5為中度倦怠, 得分>5～7為高度倦怠。該量表3個維度的Cronbach′s α系數分別為0.88、0.83、0.82。

1.2.1.3護理工作環境量表 采用邵靜等[11]編制的適用于測評我國護理工作環境的量表。該量表包含醫護關系、領導與管理、基本保障、職業發展、專業自主、認可氛圍及充足的人力7個維度，共26個條目。采用Likert6級計分法，1～6分分別代表“非常不同意”至“非常同意”，得分范圍在26～156分，得分越高，表示相應的環境特質越好。該量表的Cronbach′s α系數為0.946，折半信度為0.894。

1.2.2資料收集方法 在省護理協會的協助下，將問卷星鏈接及二維碼發送給醫院的護理管理者，然后逐級發給醫院工作的碩士學位護士。問卷星匿名填寫，并承諾保護個人隱私，問卷不涉及醫院具體名稱等信息，被調查者可以不受影響的填寫自己最真實的感受。答題時如出現漏填、錯填等異常現象，點擊提交后，將出現相關提示，補填、重填后方可提交成功。同時，后臺設置同一賬號、同一設備僅能填寫1次問卷。共收回問卷170份，剔除5份無效問卷，共收回165份有效問卷，有效率回收率為97.06%。將問卷星數據導入SPSS軟件進行分析。

1.2.3質量控制方法 針對自設的調查表，通過文獻回顧，小組討論等方法，擬定可能的影響因素，并通過預調查刪減、添加條目，最終確定一般資料調查表。在問卷發放前，通過微信、郵件、問卷指導語等明確研究對象及納排標準。數據統計分析階段，將問卷星后臺導入的數據進行整理，編碼，對極端數據進行核實、刪除等處理，并按5%的比例對回收的問卷進行抽樣，評估應答的質量。

2 結果

2.1研究對象分布 165名醫院全日制碩士學位護士絕大部分生源地位于鄭州市，大部分就業于三級甲等綜合性醫院(三級醫院的161名，二級醫院的4名；綜合性醫院人員158名，專科醫院7名)

2.2醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平與護理工作環境得分情況，見表1。

表1 醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平與護理工作環境得分情況(n=165)

2.3醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平單因素分析結果，見表2。

表2 醫院全日制碩士學位護士職業倦怠單因素分析結果(n=165)

續表2 醫院全日制碩士學位護士職業倦怠單因素分析結果(n=165)

2.4醫院全日制碩士學位護士職業倦怠與護理工作環境的相關性分析 結果顯示，醫院全日制碩士學位護士職業倦怠與護理工作環境呈顯著的負相關(r=-0.247,P<0.001)，其7個維度相關性如下：領導與管理(r=0.162,P=0.039)，醫護關系(r=0.108,P=0.171)，基本保障(r=-0.189,P=0.015)，職業發展(r=-0.199,P=0.012)，專業自主(r=0.168,P=0.032)，認可氛圍(r=0.047,P=0.547)，充足的人力(r=-0.178,P=0.022)。

2.5醫院全日制碩士學位護士職業倦怠多重線性回歸分析 以醫院全日制碩士學位職業倦怠為因變量，以婚姻、所在科室、所在崗位、職務、帶教老師、專科護士、月平均收入、工作年限、領導與管理、基本保障、職業發展、專業自主及充足的人力為自變量，具體賦值見表3。采用多重線性回歸分析，結果發現，急診科、重癥醫學科、領導與管理、基本保障、充足的人力、職業發展、專科護士、月平均收入、帶教老師是職業倦怠的主要影響因素，見表4。

表3 自變量賦值表

表4 醫院全日制碩士學位護士職業倦怠的多重線性回歸分析結果(n=165)

續表4 醫院全日制碩士學位護士職業倦怠的多重線性回歸分析結果(n=165)

3 討論

3.1醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平較高 本研究結果顯示，河南省醫院全日制碩士學位護士職業倦怠得分為(3.86±1.56)分，處于中等偏上水平。職業倦怠測評維度中，情緒耗竭和玩世不恭處于中等程度職業倦怠水平，而個人成就感得分為(4.57±1.39)分，處于高度職業倦怠水平。原因可能與我國護理領域專業分級制度尚未完善，不同教育水平的護士在臨床工作過程中常常承擔相同的工作內容[12-13]，未能充分體現碩士學位護士的價值有關。有研究[14]表明，隨著學歷層次的提高，職業滿意程度反而降低。本研究中，碩士學位水平的護士完成了全日制的研究生課程教育，掌握了一定的科學研究方法和更為系統的思維方法等，具有一定的優越感，也更加重視創新及自身價值的體現。但隨著臨床工作的開展，河南人口眾多，護理人力資源相對更為短缺，碩士學位的護士和其他護士一樣承擔著繁瑣、單調、程序化的護理工作，不能充分發揮專業技能，難以體現個人優勢，實現個人價值，從而成就感低落，產生職業倦怠情緒。

3.2急診科、重癥醫學科的醫院全日制碩士學位護士職業倦怠較高 高壓力、高風險是臨床工作的特點，也是護士職業倦怠發生發展的主要原因。本研究結果顯示，急診科、重癥醫學科是職業倦怠較高水平的影響因素。急診科病種多樣，工作節奏快，搶救與管理任務重，倒班頻繁，醫患糾紛頻發。此外，長期接觸暴力、創傷、猝死、自殺等應激事件，加之近年來新冠疫情反復，為急診帶來巨大的工作壓力等，使工作在急診科的碩士學位護士疲潰不堪[15-16]。重癥醫學科集中收治疑難危重及瀕死患者，病情變化迅猛，對護士的專業知識、自主應變能力及護理操作的精準度、時效性要求很高，加之各種儀器的報警聲、患者的呻吟聲等不良刺激使護士處于情感耗竭和人格解體狀態，最終導致職業倦怠的發生[17]。

3.3醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平與護理工作環境呈負相關 本研究結果顯示，碩士學位護士職業倦怠水平與護理工作環境呈顯著的負相關。其中，領導與管理、基本保障、充足的人力以及職業發展進入回歸方程。研究表明，臨床護士獲得的來自上級及同事的支持越多，職業倦怠水平越低[18]，臨床護士感知到的護士長領導行為與職業倦怠呈負相關[19]。本研究中，81.21%的碩士學位研究生職務為護士。碩士學位護士因缺乏臨床經驗，技能操作水平與大專生、本科生相比，并沒有明顯優勢，臨床工作過程中甚至遭受欺凌[20]；人力資源嚴重不足的現狀，使碩士學位護士承擔著與其他護士一樣繁重的臨床工作，導致其科研方面力不從心，科研成果及產出較少，從而導致其臨床工作體驗差及未達到管理者期望的結局[9]。碩士學位護士對自己職業發展要求高，渴望醫院管理者為他們提供職業發展平臺，制定針對該群體個性化的培訓目標及計劃。但目前，該種個性化的培養方案尚未完全形成。除此之外，與在高校等其他單位就職的護理碩士研究生相比，醫院工作的碩士學位護士的休息日、假期等基本保障有待進一步的提高。

3.4作為專科護士的醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平相對較低 護理碩士研究生培養順應了護理專科化的發展趨勢，有利于護理學科的可持續發展[21]；同時，護理碩士研究生也是未來承擔專科護士角色的高層次護理實踐人才[22]。本研究結果表明，與非專科護士相比，同時具備碩士學位和專科護士雙重身份時，其職業倦怠水平較低，這與碩士學位護士渴望從事更深入、更有挑戰、更接近發展前沿同時也更專業的“高精尖”領域有關，這與王軼等[4]研究結果一致。碩士學位護士與本科、專科護士相比，其信息檢索能力、科研意識、評判性思維能力較強，面對復雜疑難的專科護理問題時，也更能夠挖掘自我潛能，激發興趣，充分體現自我價值，展現研究生風采，樹立和穩固其“與眾不同”的角色定位。

3.5月平均收入和帶教經歷也會影響醫院全日制碩士學位護士職業倦怠水平 隨著高校準入標準的不斷提高，越來越多的碩士學位護士愿意選擇薪酬待遇相對較高的醫院工作，尤其是大型公立三甲醫院[23]。本研究結果顯示，月平均收入較高，碩士學位護士職業倦怠水平較低，這一結果與聶世俊等[24]的研究結果一致。本研究結果顯示，有帶教任務的碩士學位護士職業倦怠水平較高，這可能與臨床帶教附屬于臨床護理工作，需要額外投入較多的時間和精力有關。此外，隨著新入職護士規范化培訓的深入開展，對帶教內容與方式也提出了更高的要求，使帶教任務越來越繁重，從而導致職業倦怠的發生。

4 小結

碩士學位護士是醫院護理專業發展的中堅力量，對臨床護理的發展具有重要意義，本研究結果顯示，河南省碩士學位護士職業倦怠水平較高，存在人才流失的風險，建議醫院管理者重視碩士學位護士的個性化培養，明確職業規劃和目標，實施不同學歷護士的分級管理。加強碩士學位護士專科方向培養，使碩士學位護士能夠根據自己的專業和興趣從事專科領域或個性化的工作崗位，充分發揮碩士學位護士優勢，真正做到人盡其才，人盡其用。改善護理工作條件，臨床科室安排時，盡量遴選工作強度和風險系數適中的科室，以保障其有精力和時間兼顧科研，并根據工作內容優化薪酬結構，從而降低其職業倦怠的發生。