臨床護士循證護理能力現(xiàn)狀及影響因素分析

楊莉 葉紅芳 孫倩倩

(南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院護理部，江蘇 南京 210008)

循證護理能力是指護士在完成循證護理實踐活動過程中所具備的循證護理知識、技能、判斷力、態(tài)度和價值觀的整合[1]。高水平的循證護理能力不僅可以為患者提供最佳護理方案，提高護理質(zhì)量；還可以節(jié)約醫(yī)療資源，促進護理學科發(fā)展，同時也可以提高護士自身的專業(yè)素質(zhì)和能力[2]。研究顯示，護士創(chuàng)新行為能正向預(yù)測其評判性思維能力水平[3]，而評判性思維貫穿循證護理的全過程[4]。循證護理實踐自我效能是將最新證據(jù)應(yīng)用于臨床改變現(xiàn)存技術(shù)實踐方式的信心，是護士循證護理能力的重要影響因素[5]。信息素養(yǎng)是護士工作要求必須具備的核心素養(yǎng)之一，是循證護理實踐的前提[6]。現(xiàn)有的研究主要探討人口學因素對護士循證護理能力的影響[7]，較少研究多個變量對其循證護理能力的影響。因此，本研究擬探討創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)三者對臨床護士循證護理能力的影響，旨在為制定有效措施提升護士的循證護理能力提供一定的參考和依據(jù)。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用便利抽樣法，選擇南京市某三級甲等醫(yī)院1 386名臨床護士作為研究對象。納入標準：(1)通過護士職業(yè)資格考試的護士。(2)本院工作≥12個月。(3)自愿參與本研究。排除標準：(1)實習護士。(2)外出進修、休假等護士。(3)進修、學習等非本院護士。根據(jù)Kendall[8]樣本量粗略估算方法，至少選取變量數(shù)的10～20倍。本研究變量為70個，考慮 20%的無效問卷，樣本量為840～1 680名。本研究已獲得南京鼓樓醫(yī)院倫理委員會批準(審批號：2018-271-01)。

1.2調(diào)查方法 本研究采用問卷調(diào)查法，采用問卷星編制電子問卷，在各科室護士長的支持下，將電子問卷發(fā)放至各科室護士工作微信群，問卷中采用統(tǒng)一指導(dǎo)語說明本次調(diào)查目的、意義、內(nèi)容及填寫方法，護士獲得知情同意后自愿掃描二維碼填寫，同一IP設(shè)置限填寫1次，全部填寫完畢方可提交。共回收問卷1 388份，經(jīng)排查后有效問卷1 386份，有效回收率為99.9%。

1.3調(diào)查工具

1.3.1一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行編制，包括性別、年齡、工作年限、健康狀況(依據(jù)近1年的體檢報告，各項指標均正常的為“良好”，部分指標異常醫(yī)生建議多注意、定期復(fù)查為“一般”，體檢結(jié)果提示需要治療的為“較差”)、婚姻狀況、學歷、職稱、職務(wù)、平均月收入、科室、英語水平等。

1.3.2循證護理能力評定量表 由王旖磊等[9]編制，主要用于測量我國護士的循證護理能力，包括證據(jù)檢索及評價(7個條目)、證據(jù)整合(5個條目)、證據(jù)傳播(3個條目)、情景評估及證據(jù)應(yīng)用(8個條目)，共4個維度23個條目。均采用Likert 5級評分，不清楚～完全符合分別賦值0～4分，總分0～92分，得分越高，表明護士的循證護理能力越強。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.951，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.855～0.916。

1.3.3護士創(chuàng)新行為量表 由包玲等[10]研制，用于評價護士的創(chuàng)新行為，該量表包括產(chǎn)生想法(3個條目)、取得支持(4個條目)、實現(xiàn)想法(3個條目)，共3個維度10個條目。均采用Likert 5級評分法，從不～頻繁分別賦值1～5分，總分10～50分，得分越高，表明護士的創(chuàng)新行為能力越突出。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.879，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.746～0.870。

1.3.4循證護理實踐自我效能量表 由Tucker等[11]參照循證護理實踐模型編制，用于評估護士將證據(jù)轉(zhuǎn)化為實踐的自我效能，本研究采用的是王冰等[11]漢化修訂的中文版循證護理實踐自我效能量表。該量表是單維度量表，共17個條目，采用0～10分標尺反應(yīng)評價，得分越高，表示護士循證護理實踐自我效能感越好。量表Cronbach′s α系數(shù)為0.965。

1.3.5信息素養(yǎng)量表 由舒燕[13]編制，已用于調(diào)查護士的信息素養(yǎng)。該量表包括信息意識(4個條目)、信息能力(6個條目)、信息知識(6個條目)、信息道德(4個條目)，共4個維度 20個條目。均采用Likert 5級計分，從完全不同意～完全同意，分別賦值1～5分，總分20～100分，得分越高，表示研究對象的信息素養(yǎng)越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，各維度的Cronbach′s α系數(shù)為0.603～0.839。

2 結(jié)果

2.1臨床護士循證護理能力、創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)得分情況 臨床護士循證護理能力、創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)得分分別為(51.72±21.93)分、(33.15±6.07)分、(119.64±32.99)分及(73.16±9.37)分。各維度具體得分，見表1。

表1 臨床護士循證護理能力、創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能、信息素養(yǎng)得分情況(n=1 386)

2.2研究對象的一般人口學資料及影響其循證護理能力影響的單因素分析 1 386名臨床護士其中，女性占97.26%；年齡在26～30歲的占36.22%；本科學歷占83.40%。單因素分析結(jié)果顯示健康狀況、學歷、職稱和職務(wù)是護士循證護理能力的影響因素(P<0.05),見表2。

表2 一般資料對臨床護士循證護理能力影響的單因素分析(n=1 386)

2.3臨床護士循證護理能力與創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析結(jié)果顯示：臨床護士循證護理能力總分與其創(chuàng)新行為總分呈正相關(guān)(r=0.525，P<0.01)，與循證護理實踐自我效能總分呈正相關(guān)(r=0.467，P<0.01)，與信息素養(yǎng)總分呈正相關(guān)(r=0.496，P<0.01)，見表3。

表3 臨床護士循證護理能力與其創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能、信息素養(yǎng)的相關(guān)性分析(r)

2.4臨床護士循證護理能力影響因素的多元逐步回歸分析 將護士的循證護理能力總分作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的一般人口學資料、創(chuàng)新行為總分、循證護理實踐自我效能總分及信息素養(yǎng)總分作為自變量，進行多元逐步回歸分析，變量賦值見表4。結(jié)果顯示：健康狀況、學歷、創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)是護士循證護理能力的主要影響因素(P<0.05)，解釋總變異的34.5%，見表5。

表4 臨床護士循證護理能力得分影響因素多元逐步回歸分析的自變量賦值方法

表5 臨床護士循證護理能力多元逐步回歸分析(n=1 386)

3 討論

3.1臨床護士循證護理能力、創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能與信息素養(yǎng)現(xiàn)狀

3.1.1臨床護士循證護理能力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護士的循證護理能力總得分為(51.72±21.93)分，其循證護理能力總體處于較低水平，仍有較大的提升空間。各維度中，“情景評估及證據(jù)應(yīng)用”得分最高，說明護士能較好的評估證據(jù)使用場景及應(yīng)用證據(jù)，這可能與護士目前主要是證據(jù)的使用者有關(guān)。“證據(jù)整合”得分最低，說明臨床護士證據(jù)整合能力較弱，這可能與國內(nèi)循證護理教學及實踐重點在護理碩士階段，本科階段參加護理科研的機會較少，而我國目前護士群體主要是本科及以下有關(guān)。提示護理管理者針對本科及以下學歷護士制定證據(jù)整合個性化培訓(xùn)方案，并給予護士更多的循證實踐機會。

3.1.2臨床護士創(chuàng)新行為現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護士的創(chuàng)新行為得分為(33.15±6.07)分，與量表中間值30分相比，處于中等水平。各維度中，“產(chǎn)生想法”得分最高，說明護士在臨床工作過程中能產(chǎn)生創(chuàng)新的想法，可能與本研究中護士學歷整體較高有關(guān)。研究[14]表明,高學歷護士具有較高的評判性思維，遇到問題時能產(chǎn)生解決問題的想法。“取得支持”得分最低，提示護士在創(chuàng)新的過程中未能取得足夠的支持，這可能由于護士繁忙的工作性質(zhì)及創(chuàng)新可能會觸及守舊派的利益，導(dǎo)致在創(chuàng)新過程中不能取得足夠的支持。因此，護理管理者需要排除阻礙，通過增設(shè)科研基金等手段加大對護士創(chuàng)新的支持力度。

3.1.3臨床護士循證護理實踐自我效能現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護士的循證護理實踐自我效能得分為(119.64±32.99)分，與量表中間值85分相比，處于中等偏上水平，與劉玲等[5]研究結(jié)果相似。分析其原因可能是：隨著循證護理發(fā)展，護理管理者意識到其重要性，組織開展較多的循證護理培訓(xùn)，循證實踐能力已成為護士核心能力之一。同時，我國課程設(shè)置不斷完善，本科期間開設(shè)循證護理相關(guān)課程，使之循證護理實踐能力也在提升[5]。提示護理管理者繼續(xù)增加循證護理培訓(xùn)，鼓勵護士積極參與循證實踐。

3.1.4臨床護士信息素養(yǎng)現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，臨床護士的信息素養(yǎng)得分為(73.16±9.37)分，與量表中間值60分相比，處于中等偏上水平，但低于魏連杰[15]調(diào)查的護理碩士信息素養(yǎng)得分。可能與研究調(diào)查的對象不同有關(guān)。各維度中，“信息道德”得分最高，說明護士在信息活動過程中能以較高的道德約束自己的行為。“信息知識”得分最低，提示護士信息知識較為欠缺，這可能與國內(nèi)目前課程設(shè)置有關(guān)，國內(nèi)文獻檢索課程主要面向碩士教育[16]，而本研究中本科學歷護士占多數(shù)。提示護理管理者根據(jù)學歷不同制定分層次信息知識培訓(xùn)方案。

3.2臨床護士循證護理能力的影響因素

3.2.1健康狀況 多元逐步回歸分析顯示，健康狀況較差的護士循證護理能力得分低于健康狀況良好的護士(P=0.014)。分析其原因，良好的身體素質(zhì)是完成護理工作的前提條件，健康狀況較差的臨床護士工作投入下降[17]，一定程度上影響其在提升循證護理能力水平的投入，導(dǎo)致其循證護理能力水平低于健康狀況良好的臨床護士。本研究調(diào)查的是國內(nèi)大型三甲綜合醫(yī)院，患者周轉(zhuǎn)快、工作強度大、壓力大、夜班頻繁等導(dǎo)致護士的健康狀況較差。提示護理管理者關(guān)注護士的身體健康情況，合理配置人力資源，減少健康狀況較差護士的夜班頻數(shù)。

3.2.2學歷 多元逐步回歸分析顯示，具有碩士學歷的護士循證護理能力得分高于中專學歷的護士(P=0.016)。在我國，針對不同學歷的學習階段設(shè)置不同的教學課程，中專學歷主要還是教授實操課程，以臨床技能培養(yǎng)為主；碩士研究生階段，循證護理實踐能力作為核心能力培養(yǎng)，必修課程包括循證護理、護理研究、文獻檢索等，且國內(nèi)多所院校對于護理碩士研究生的畢業(yè)要求是發(fā)表期刊論文，這些均可提高碩士學歷護士的循證及科研能力[18]。其次，具有高學歷的護士評判性思維強于低學歷護士，對信息的整合能力較強，在遇到問題時，能做出更合理的判斷和決策[5]。提示護理管理者根據(jù)護士不同學歷制定分層次的循證護理繼續(xù)教育課程，護士也要積極提升自己的學歷。

3.2.3創(chuàng)新行為 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士創(chuàng)新行為與其循證護理能力呈正相關(guān)(r=0.525，P<0.01)。其中取得支持維度與循證護理能力相關(guān)性最高(r=0.517，P<0.01)，即護士創(chuàng)新取得支持程度越高其循證護理能力越強。組織支持論認為當員工感受到組織的支持后工作積極性會提高，增加其工作投入[19]。護士獲得支持后更積極的尋找和發(fā)展證據(jù)將科研與臨床結(jié)合為患者提供最佳護理方案實現(xiàn)創(chuàng)新想法。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，創(chuàng)新行為是臨床護士循證護理能力主要影響因素(P<0.001)。創(chuàng)新行為是指為促進健康、預(yù)防疾病和提高患者照護質(zhì)量，護士尋找和發(fā)展新方法、技術(shù)和工作方式，在取得他人支持后，引入和應(yīng)用于工作中的行為過程[9]。護士創(chuàng)新行為的產(chǎn)生不僅可以實現(xiàn)自我價值，還有助于降低成本、提高工作效益，為患者提供最佳的護理[20]。創(chuàng)新行為過程中的利用資源查詢解決問題方法，分析方法在實際工作中的可行性，皆體現(xiàn)循證護理中的檢索證據(jù)和評價證據(jù)。因而，護士創(chuàng)新行為水平的提高其循證護理能力也隨之提升。因此，護理管理者應(yīng)鼓勵護士進行創(chuàng)新。

3.2.4循證護理實踐自我效能 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士循證護理實踐自我效能與其循證護理能力呈正相關(guān)(r=0.467，P<0.01)，即護士的循證護理實踐自我效能越高，其循證護理能力越高。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，循證護理實踐自我效能是臨床護士循證護理能力的主要影響因素(P<0.001)。與劉玲等[5]調(diào)查結(jié)果一致。循證護理實踐自我效能指護士將證據(jù)運用于臨床實踐改變已有工作方式的自信心[11],在護士提高自身循證護理能力中產(chǎn)生重要的驅(qū)動作用。循證護理實踐自我效能越高的護士，越能充分發(fā)揮主觀能動性進行資源檢索、評價、整合和利用，循證護理能力也在此過程中得到提升。提示護士在遇到問題時要有信心通過自己查詢文獻尋找方法來解決問題。同時，護理管理者善于發(fā)現(xiàn)每位護士身上的優(yōu)點，發(fā)揮其特長，激發(fā)內(nèi)在潛能。

3.2.5信息素養(yǎng) 本研究相關(guān)性分析結(jié)果顯示，護士信息素養(yǎng)與其循證護理能力呈正相關(guān)(r=0.496，P<0.01)。其中信息知識與循證護理能力相關(guān)性最高(r=0.489，P<0.01)，即護士信息知識水平越高其循證護理能力越強。信息知識是與信息有關(guān)的知識、理論和方法，信息知識是循證護理過程中不可缺少的力量，具備相關(guān)信息知識才能有效的檢索文獻。多元逐步回歸分析結(jié)果顯示，信息素養(yǎng)是臨床護士循證護理能力的主要影響因素(P<0.001)。與Amit-Aharon等[21]研究結(jié)果相似。信息素養(yǎng)指護士意識到需要信息，并有效的檢索、評估和正確應(yīng)用信息的能力，是循證護理實踐的基礎(chǔ)[22]。具備良好信息素養(yǎng)的護士在臨床工作中遇到問題時，通過國內(nèi)外數(shù)據(jù)庫尋找最佳證據(jù)為患者提供解決辦法，其整個過程都包含循證思維[23]。提示護理管理者注意培養(yǎng)護士的信息素養(yǎng)水平，設(shè)置護理信息學相關(guān)課程，指導(dǎo)護士使用醫(yī)院圖書館信息資源。

4 小結(jié)

本研究結(jié)果顯示，當前臨床護士的循證護理能力較弱，創(chuàng)新行為能力中等，循證護理實踐自我效能和信息素養(yǎng)處于中等偏上水平。創(chuàng)新行為、循證護理實踐自我效能及信息素養(yǎng)對其循證護理能力有正向預(yù)測作用，因此，護理管理者應(yīng)鼓勵護士創(chuàng)新并采取相應(yīng)的措施支持其創(chuàng)新，通過定期開展文獻檢索課程、訂閱如《中華護理雜志》《護士進修雜志》等高質(zhì)量的護理期刊以提高護士的信息素養(yǎng)，提升護士的循證護理能力，進而提高護理質(zhì)量。本研究中僅便利抽取一家三級甲等醫(yī)院臨床護士進行調(diào)查，且納入的影響因素變量不夠全面，今后可開展多中心的大樣本調(diào)查，深入探討臨床護士循證護理能力的影響因素，制定針對性的干預(yù)措施以提高臨床護士的循證護理能力。