十個問題，終極解讀熱性驚厥！

陳培填

熱性驚厥（febrile seizures）是兒童時期常見的神經系統疾病之一，是驚厥最常見的原因，具有年齡依賴性的，多見于6月齡至5歲，多于該年齡段兒童神經系統發育不成熟，髓鞘形成不完善有關，患病率為3%-5%，是兒科常見的疾病之一。就診時患兒父母多處于恐慌、焦慮與擔憂中，除正確處理疾病外，還要解答家屬的問題，此列舉若干家屬對熱驚關心的問題。

第一問：

小孩子抽搐發作，該怎么處理？

答：發作時，確保患兒周圍環境安全下，保持環境安靜，避免聲、光刺激，禁止喂水或喂物，切忌家長摟抱、按壓及搖晃患兒。將患兒去枕平臥，防止跌落或受傷，松解過緊衣物，勿按壓人中或在口腔放置湯勺等物，抽搐期間分泌物較多，可讓患兒頭偏向一側，清理口鼻腔分泌物，避免窒息。發作多在5分鐘內緩解，再此期間做好就醫送診準備，如撥打120急救電話。[1，2]

第二問：

孩子發作時，我們腦子一片空白，記不了怎么多，該怎么辦？

答：許多家長并非醫護人員，很難做到上述的處理方法，此時，家屬可分工合作，其中一人撥打120求救，并在醫護人員到來之前，利用電話按醫護人員指導進行的家庭自我急救，可避免不必要的傷害及提高搶救的成功率，是急救鏈中重要的一環節。[2]

第三問：

我孩子是熱性驚厥還是其他病？

答：熱性驚厥既往又稱高熱驚厥，初次發作多在6月齡至5歲，常在原發病的初期，體溫在38℃以上時突然出現驚厥，但該病屬排他性診斷，需排除中樞神經系統感染、中毒性腦病、癲癇、電解質紊亂等疾病。所以，如果患兒處于該多發年齡段、既往無驚厥病史且結合現有病情，只能說熱性驚厥可能性大，因為此階段的患兒如中樞神經系統感染也較為多見[3，4]。

第四問：

我和愛人小時候有/無類似情況，為什么我小孩（也）會？

答：雖然該病發病機制未明，但主要與該年齡段患兒大腦發育未成熟、發熱（對高熱的刺激反應相對敏感）及遺傳易感性三方面因素有關，或相互作用的結果。該病有明顯的家族遺傳傾向，如果患兒父母一方或雙方幼兒時有過類似情況，那么你們的孩子此次熱性驚厥可能性大些，如果父母雙方皆無類似情況，也不必太過擔心。[3]

第五問：

我小孩診斷熱性驚厥，以后變成癲癇可能性多大？

答：有2%-10%的熱性驚厥患兒繼發為癲癇。單純性熱性驚厥發展為癲癇的概率分別為1.0%-1.5%，復雜性熱性驚厥發展為癲癇的概率為4.0%-15.0%，也有學者認為有過一次單純型熱性驚厥的兒童發生癲癇的幾率與正常人無差別。[5，6]

第六問：

我小孩應該住院嗎？

答：并非所有熱性驚厥患兒皆需住院治療，對于曾經診斷過單純性熱驚的，年齡>1歲半首次發作，且臨床癥狀、體征平穩的，也無需住院治療，可回家密切觀察即可。而需住院進一步治療的如：首次發作年齡<1歲半的、無明確熱性驚厥家族史的、復雜性熱性驚厥的及不排除其他疾病可能的患兒。[7]

既然我小孩不用住院，那 需要做什么檢查嗎？檢查的目的是排除其他可能引起驚厥的疾病，如顱內感染、癲癇等，國內外認為，單純性熱性驚厥不推薦常規進行實驗室檢查、腦電圖檢查及神經影像學檢查，必要時可根據醫師的建議進行有選擇性的檢查，而復雜性熱性驚厥需要較全面的檢查。[3，7]

第七問：我小孩子診斷為熱性驚厥，再發抽搐可能性大嗎？

答：熱性驚厥總的再發風險為30%-40%，多在病后一年內復發。以下風險因素，發病時年齡越低（<1歲半）、起始發作時為低熱、發熱至發作時間越短（<1h）、父母有熱驚病史，如全未具備，2年內復發概率為14%；具備1、2、3、4項風險因素，那么，再發率分別為20%、30%、60%、70%。[3，7]

第八問：我小孩有過熱性驚厥，以后生病發燒怎么辦？

答：熱性驚厥隨患兒年齡的增長，神經系統的完善，發生熱性驚厥可能性越少。如患兒既往有過熱驚病史，可在家中備退熱藥物及安定片，當患兒再次發熱（>38.0℃）時，可服用退熱藥，并口服一次安定片（遵醫囑劑量）。但家屬應該知道，退燒藥不能防止熱性驚厥發作，也不會降低熱性驚厥復發的風險，需及早就診，以免延誤病情。

第九問：我小孩就是因接種疫苗引起的，以后的疫苗接種該怎么辦？

答：有些疫苗接種后可能引起發熱，進而導致患兒驚厥，但這并非疫苗本身對大腦的直接作用，上文已提到。有學者研究發現[8]，疫苗接種后發生熱性驚厥風險與其它發熱性疾病引發的風險相似。所以，熱性驚厥患兒原則上無預防接種禁忌，否則，因噎廢食，給患兒帶來更大的災難。[3]

第十問：熱性驚厥對小孩子的智力有影響嗎？

答：大多數學者認為，熱性驚厥對智力無明顯影響，國外曾比較431例雙胞胎7歲時智力情況，發現熱性驚厥者的智力與其孿生者的智力無統計學意義。也有學者對398例熱性驚厥兒童進行10年的追蹤觀察，發現熱性驚厥兒童的智力和接受教育的能力與對照組無顯著性差異[9]。但是，復雜性熱性驚厥則可能是造成腦損傷的危險因素，熱性驚厥反復發生，未完善的神經系統在缺氧缺血及酸中毒等情況下，使海馬區神經元皺縮，反應性膠質增生等病理改變，造成大腦損傷。[10]

參考資料：

1.胡莉，等.小兒熱性驚厥的院前急救護理及家庭預防急救指導[J].中國社區醫師·醫學專業，2010年，12（34）：237-238

2.張衛青，等.小兒熱性驚厥的家庭急救指導[J].實用兒科臨床雜志，2006，21（6）：346-347

3.中華醫學會兒科學分會神經學組.熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）[J].中華兒科雜志，2016，54（10）：723-727

4.秦炯，等.“熱性驚厥診斷治療與管理專家共識（2016）”解讀[J].中華兒科雜志，2016，54（10）：733-734

5.Capovilla G， Mastrangelo M， Romeo A， et al. Recommendations for the management of "febrile seizures"：Ad Hoc Task Force of LICE Guidelines Commission[J].Epilepsia， 2009， 50 Suppl 1：2-6

6.孫若鵬，等.熱性驚厥及相關癲癇綜合征[J].中國實用兒科雜志，2008，23（7）：486-488

7.郭虎，等.熱性驚厥處理指南解讀[J].實用兒科臨床雜志，2011，26（6）：467-468

8.Jackson LA，Carsle BA，Malais D，el al.Retrospetive population-based assessment of medically attended injection site reaction，seizures，allergic responses and febrile episodes after acellular pertussis vaccine combined with diphtheria and tetanus toxoidls[J].Pediatr Infect Dis J，2002，21（8）：781-785.

9.Verity CM， Greenwood R， Golding J. Long-term intellectual end behavioral outcomes of children with febrile convulsions. N Engl J Med， 1998， 338（11）：1723-1728.

10.吳小慧，等.熱性驚厥影響患兒行為的研究[J].中國實用兒科雜志，2009，24（7）：548-551.