基于互聯網平臺的自我管理對維持性血液透析患者血管通路相關并發癥的影響

張利鳳，黃雪峰，潘慧娟

（南方科技大學醫院，廣東 深圳 518055）

維持性血液透析（MHD）作為臨床治療終末期腎臟疾病的有效措施，具有操作簡便、應用廣泛、安全性高等特點[1-2]。良好的血管通路是保障MHD順利開展、進行的關鍵，但血液透析療程較長，長期反復穿刺極易造成血管損傷，增加血管通路并發癥發生風險，導致內瘺功能喪失，影響血液透析的順利開展和治療效果，增加死亡風險。同時部分MHD患者缺乏對血管通路維護重要性及相關并發癥的了解，也會縮短血管通路的使用壽命。在臨床上應加強對MHD患者血管通路的護理干預。然而患者在透析間歇期多居家休養，期間缺乏專業的護理指導，血管通路維護效果不理想，應提高患者的自我管理能力。自我管理是指個體積極利用認知和活動對自身頭腦思考方式、情感、行為及所處環境進行管理的過程。隨著互聯網的不斷發展，其在臨床護理管理中得到了廣泛應用[3-4]。當前臨床關于基于互聯網平臺的自我管理在MHD患者中的應用相關報道較少，基于此，本研究探討基于互聯網平臺的自我管理的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇南方科技大學醫院2021年1—12月收治的MHD患者，采用隨機數字表法將80例患者分為兩組，各40名。本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。觀察組男性23人，女性17人；年齡48～73歲，平均年齡（61.16±5.18）歲；透析時間4～12個月，平均血液透析時間（8.13±2.05）個月；原發病：慢性腎炎17人，高血壓腎病13人，糖尿病腎病10人；體質量指數19.3～28.2 kg/m2，平均體質量指數（23.57±1.56）kg/m2；文化水平：大專及以上11人，中學16人，小學13人。對照組男性24人，女性16人；年齡47～75歲，平均年齡（61.20±5.14）歲；透析時間4～11個月，平均血液透析時間（8.10±2.03）個月；原發病：慢性腎炎18人，高血壓腎病13人，糖尿病9人；體質量指數19.5～28.1 kg/m2，平均體質量指數（23.63±1.58）kg/m2；文化水平：大專及以上10人，中學16人，小學14人。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：患者均已行3個月以上血液透析；患者及其家屬均對本研究知悉同意；生命體征平穩，精神狀態正常。（2）排除標準：合并惡性腫瘤者；合并其他臟器損傷者；合并傳染性疾病者。

1.3 方法

對照組實施常規護理干預：由責任護士采取口頭講解的方式向患者進行血管通路護理相關知識宣教，要求患者做好個人衛生管理，注意穿刺處清潔消毒，洗浴時做好保護；囑其合理飲食，控制水、鈉等的攝入，適當進行有氧運動；于患者透析間隙通過電話溝通的方式了解患者自我管理情況，并對患者提出的問題進行解答。觀察組實施基于互聯網平臺的自我管理：（1）建立團隊：由血液凈化中心血液凈化專科人員組成基于互聯網平臺的自我管理團隊，組內成員共10名，包括護理人員8名、醫師1名、信息工程師1名。護理人員均為本科及以上學歷、護師及以上職稱，從事腎臟病專科護理＞5年，具有省級血液凈化進修資格證書，擅長與患者溝通交流，主要負責患者分組、協助心理咨詢師開展韌性教育；醫師主要負責評估患者血管通路情況并根據患者個體差異適時調整治療方案；工程師負責小程序開發。針對組內護理人員開展培訓，確保充分掌握互聯網平臺使用方法及自我管理相關內容。（2）互聯網平臺自我管理：①由組內成員建立微信小程序、微信群，邀請患者入群，并關注微信小程序；使用微信小程序的網絡問卷，調查及了解患者血管通路相關知識的掌握情況。②依據調查結果分析患者認知水平及了解患者尚未掌握的內容，推送相關健康教育宣傳資料，包括血透的概念、血管通路護理方法及優缺點、重要意義等；并通過微信群，集中進行患者疑難解答。③鼓勵患者及其家屬共同參與小程序內容的填寫和學習，邀請患者家屬參與患者疾病管理，關注患者病情變化；讓家屬通過積極的溝通交流、和諧溫暖的家庭氛圍幫助患者培養良好的生活習慣；讓患者以平穩心態面對疾病，定期反饋血管通路和自我維護情況，遇到問題主動尋求幫助。

1.4 觀察指標

持續護理3個月，對比兩組患者血管通路相關并發癥發生率、血肌酐水平、自我管理情況、自我效能感、生活質量及護理滿意度。（1）血管通路相關并發癥發生率：對比兩組血管通路相關并發癥，包括感染、血栓、狹窄。（2）血肌酐水平：對比兩組患者護理前后（觀察3個月后）血肌酐水平。（3）自我管理情況：對比兩組患者護理前后自我管理情況，采用血液透析患者自我管理量表（SMSH）[5]進行評價，該量表共包含問題解決、執行自我護理、伙伴關系及情緒處理4個維度，共20個條目，采用4級評分法進行評價，各維度分值為20～80分，得分越高表明患者自我管理能力越好。（4）自我效能感：對比兩組患者護理前后自我效能感，采用一般自我效能感量表（GSES）[6]進行評價，該量表分值10～40分，共10個項目，均采用4級評分法，得分越高表明患者自我效能感越好。（5）生活質量：對比兩組患者護理前后生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[7]從心理、軀體、社會功能及物質生活4個維度進行調查，共74個條目，采用5級評分法，各維度標準分=（維度粗分-維度最低分）×100÷滿分，評分范圍為0～100分，得分越高表明患者生活質量越高。（6）護理滿意度：對比兩組患者護理滿意度，采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）[8]評價，滿分95分，共19個條目，采用3級評分法，≥77分為非常滿意，57～＜77分為滿意，≤56分為不滿意。滿意度=非常滿意+滿意。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件分析數據，計數資料用百分比表示，采用 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血管通路相關并發癥發生率

觀察組血管通路相關并發癥發生率低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組患者血管通路相關并發癥發生率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the vascular access-related complications incidence between the two groups[n（%）]

2.2 血肌酐水平

觀察組護理后血肌酐水平低于對照組（P＜0.05，見表2）。

表2 兩組患者血肌酐水平對比（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum creatinine levels between the two groups（±s，μmol/L）

表2 兩組患者血肌酐水平對比（±s，μmol/L）Table 2 Comparison of serum creatinine levels between the two groups（±s，μmol/L）

組別 護理后562.59±132.36 344.79±85.29 8.748 0.000護理前t P對照組（n=40）觀察組（n=40）11.217 23.410 0.000 0.000 t P 862.86±105.58 860.35±110.12 0.104 0.917

2.3 自我管理情況

兩組患者護理前SMSH各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組護理后問題解決、執行自我護理、伙伴關系及情緒處理維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表3）。

表3 兩組患者SMSH得分比較（±s）Table 3 Comparison of SMSH scores between the two groups（±s）

表3 兩組患者SMSH得分比較（±s）Table 3 Comparison of SMSH scores between the two groups（±s）

組別 問題解決護理前 護理后執行自我護理護理前 護理后伙伴關系護理前 護理后情緒處理護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 50.26±5.23 51.39±5.31 0.959 0.341 60.68±6.17 72.79±6.82 8.328 0.000 52.53±5.44 51.71±5.31 0.682 0.497 59.93±6.25 69.64±7.13 6.477 0.000 50.60±5.33 51.34±5.41 0.616 0.540 62.60±6.63 70.79±6.85 5.434 0.000 52.59±5.54 53.10±5.62 0.409 0.684 60.67±6.23 70.74±6.25 7.217 0.000

2.4 自我效能感

兩組患者護理前GSES得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組GSES得分高于對照組（P＜0.05，見表4）。

表4 兩組患者GSES得分比較（±s）Table 4 Comparison of GSES scores between the two groups（±s）

表4 兩組患者GSES得分比較（±s）Table 4 Comparison of GSES scores between the two groups（±s）

組別 護理后24.26±3.15 28.66±3.27 6.129 0.000護理前t P對照組（n=40）觀察組（n=40）9.801 15.136 0.000 0.000 t P 18.27±2.24 18.78±2.52 0.957 0.342

2.5 生活質量

兩組患者護理前GQOLI-74各維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05），護理后觀察組心理、軀體、社會功能及物質生活維度得分均高于對照組（P＜0.05，見表5）。

表5 兩組患者GQOLI-74得分比較（±s）Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups（±s）

表5 兩組患者GQOLI-74得分比較（±s）Table 5 Comparison of GQOLI-74 scores between the two groups（±s）

組別 心理護理前 護理后 護理前軀體護理后社會功能護理前 護理后物質生活護理前 護理后對照組（n=40）觀察組（n=40）t P 63.64±6.35 65.22±6.41 1.108 0.272 70.15±7.11 78.79±7.15 5.419 0.000 65.62±6.25 65.17±6.33 0.320 0.750 72.76±6.83 81.81±7.13 5.797 0.000 65.64±5.95 66.17±6.02 0.396 0.693 73.75±6.33 80.12±6.39 4.479 0.000 63.65±5.32 64.17±5.39 0.434 0.665 72.76±6.68 80.89±6.97 5.326 0.000

2.6 護理滿意度

護理后觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05，見表6）。

表6 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]Table 6 Comparison of nursing satisfaction between the two groups[n（%）]

3 討論

3.1 基于互聯網平臺的自我管理能降低MHD患者血管通路相關并發癥的發生率，改善患者腎功能

近年來隨著醫療技術水平的不斷提高，MHD在挽救終末期腎臟疾病患者生命中起到了重要作用[9-10]。但透析期間反復穿刺會誘發多種血管通路并發癥，影響透析療效和患者腎功能。加強血管通路護理是降低血管通路并發癥發生率的關鍵。在以往臨床常規護理中，護理人員多針對疾病、日常護理管理內容等進行簡單宣教，患者居家期間難以獲得較好的護理指導，缺乏持續性，不利于患者預后。本研究中，觀察組血管通路相關并發癥發生率、血肌酐水平低于對照組，提示基于互聯網平臺的自我管理在MHD患者中具有較好的應用效果，利于減少血管通路相關并發癥的發生，改善其腎功能。基于互聯網平臺的自我管理以互聯網平臺為依據，構建便捷的管理渠道，可實現遠程、便捷的信息推送與護患互動[11-12]。本研究將其應用于MHD患者的自我管理中，將微信作為聯絡工具，通過微信小程序推送血管通路護理知識，促使患者居家過程中加強血管通路管理，降低血管通路相關并發癥發生率，保障血液透析治療的有效開展，改善患者腎功能。

3.2 基于互聯網平臺的自我管理能提升MHD患者的自我管理能力與自我效能感

血液透析作為臨床常見的血液凈化方法，具有操作簡單、安全性高等特點，當前已在終末期腎臟疾病患者治療中廣泛應用[13-14]。但血液透析的療效易受多種因素影響，尤其對透析間隙居家患者而言，缺乏持續性的護理指導，可影響其自我管理能力，不利于血管通路的護理，不僅影響臨床療效，還會降低患者生命質量。本研究中，觀察組護理后SMSH、GSES得分均高于對照組，提示基于互聯網平臺的自我管理能有效提升MHD患者的自我管理能力與自我效能感。由于自我管理可增強患者的自覺能動性，因此需要患者積極參與。基于互聯網平臺的自我管理，作為患者出院后持續指導的工具，具有操作便捷、不受時間與空間限制等優勢。本研究在MHD患者中實施基于互聯網平臺的自我管理，通過小程序了解患者認知水平，并以此為依據，推送相關知識，保障患者獲取知識的專業性、正確性及針對性，提升其認知水平及自我管理能力。同時，利用微信作為通信工具對患者進行持續追蹤、隨訪與指導，可不斷提升患者對疾病的認知及自我管理能力[15-16]。鼓勵患者家屬參與患者的護理，發揮監督作用，充分激發和調動患者的主觀能動性，還可通過家庭支持，樹立康復信心，提升自我效能感，促使其以良好的身心狀態參與自我管理。

3.3 基于互聯網平臺的自我管理能提升MHD患者生活質量與護理滿意度

MHD治療過程中，若護理不當可導致多種血管通路并發癥的發生，不僅影響透析治療效果，還會使患者生活質量持續降低[17-18]。在本研究中，觀察組護理后心理、軀體、社會功能及物質生活維度得分、護理滿意度高于對照組，提示基于互聯網平臺的自我管理能有效提升MHD患者生活質量與護理滿意度。利用互聯網開展MHD患者的隨訪工作，可提升護理的完整性及持續性，提高其自我管理能力，進而保障治療的順利開展；還可通過持續的隨訪指導，幫助患者解決居家護理問題，促使其更好地適應病后生活，有利于生活質量的提高，故患者滿意度較高[19-20]。

但基于互聯網平臺的自我管理應用于MHD患者的相關報道較少，文章缺乏核心文獻支持，存在一定的局限性。臨床仍應不斷進行實踐與研究，以完善基于互聯網平臺的自我管理內容，更好地發揮其應用價值。