實習護生疼痛管理知識現狀及影響因素調查

孫秀芳 ，陳 瑤 ，王 躍

（1.中山大學附屬第五醫院，廣東 珠海 519000；2.天津醫科大學護理學院，天津 300000）

國際疼痛研究協會（International Association for the Study of Pain，IASP）將疼痛定義為：一種機體整體或局部的感覺，與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗[1]。同時也為五大生命體征之一[2]。在很多疾病的癥狀中，疼痛往往伴隨著其出現，例如闌尾炎、心肌炎等，這種令人不愉快的主觀感覺，從各個方面影響著患者的健康和生活質量，某市腫瘤研究所在疼痛對癌癥患者的生活質量影響的研究中發現，隨著疼痛的不斷加重，患者的各項生活指標的數值也在下降，對生存質量造成的負面影響也越大[3-4]。疼痛管理，指的是通過醫療或護理服務來緩解或減輕疼痛的過程，它是醫療保健服務中極其重要的一部分[5-7]。實習護生作為未來一線疼痛直接觀察者和發現者的一部分，同時也是護理隊伍的重要的后備力量，其疼痛管理知識水平與實習護理工作質量密切相關，因此，實習護生應具有豐富的疼痛相關知識、積極的疼痛管理態度和較強的疼痛管理能力。但國內外的許多研究表明，實習護生在疼痛管理中仍存在知識不足的現象，在實習工作中不能及時評估和發現患者的疼痛，對于患者使用的鎮痛藥物也不甚了解，對疼痛管理質量造成了一定的負面影響[8-9]。本研究就臨床實習護生疼痛管理知識、現狀及其影響因素展開調查，從而得出結論，為針對實習護生開設疼痛管理知識方面的課程和培訓，提高其管理疼痛評估能力、疼痛干預和疼痛干預后的護理能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

（1）研究樣本：天津某醫院的實習護生。

（2）抽樣方法：便利抽樣法。

1.2 研究方法及工具

（1）研究方法：問卷調查法。

（2）問卷組成：①一般資料調查問卷。自行設計，包括學校、籍貫、專業、年齡、性別、生源地、是否有深刻的疼痛經歷（例如經歷過重大手術等）、在校時或實習期間是否閱讀疼痛管理書籍及期刊、是否有疼痛知識需求等。

②疼痛管理知識和態度的調查中文版問卷（Knowledge andAttitudes Survey Regarding Pain，KASRP）[10]（2008年修訂）。KASRP由美國疼痛專家Ferrell等[11]設計，原問卷再測信度r＞0.80，童鶯歌等[10]在2008年進行最新一次漢化和修訂，問卷Cronbach′s α系數為 0.743，重測的 Pearson相關系數為0.660。問卷包括疼痛評估、疼痛干預、疼痛一般知識以及鎮痛藥物知識四大類，共40個條目。1～22條目為對錯題，23～36條目為單項選擇題，37～38條目為案例分析題，每個案例分析均有兩個分條目，分別為 37-（1）、37-（2）、38-（1）、38-（2）。每題 1 分，滿分共40分。

1.3 資料分析方法

采用量性資料分析，網絡問卷使用問卷星進行資料收集，調查完成后，下載原始數據到SPSS，進一步統計分析，采用頻數、百分比對一般資料進行統計描述;對于每一份問卷得分總分進行處理，得出答對率（答對問卷條目數/總問卷條目數），采用均數、標準差對答對率進行描述性分析;對影響實習護生疼痛管理知識答對率的相關因素進行t檢驗和方差分析。

2 結果

2.1 問卷和訪談一般資料情況

本次調查樣本量為220人，實發220份問卷，經檢查和整理，收回有效問卷212份，問卷有效回收率為96.36%。212名實習護生答對率的極小值為27.50%，極大值為67.50%，均值為43.69%。答對率在20%～＜30%的有7人，具體見表1。實習護生的學歷、性別和專業相關情況見表2。

表1 實習護生疼痛管理知識答對率Table 1 Accuracy of pain management knowledge of intern nursing students

表2 實習護生的學歷、性別和專業情況Table 2 Educational background，gender and professional status of intern nursing students

2.2 疼痛知識相關情況

2.2.1 既往疼痛知識相關情況（見表3）

表3 既往疼痛知識相關情況Table 3 Previous knowledge of pain

2.2.2 非藥物鎮痛知識了解情況（見表4）

表4 非藥物鎮痛知識了解情況Table 4 Knowledge of non-drug analgesia

在調查使用過疼痛評估工具評估疼痛患者的實習護生中，10.42%的實習護生評估疼痛患者時每次都使用疼痛評估工具。

2.3 疼痛評估工具的使用情況

“在評估患者疼痛時使用疼痛評估工具的必要性”的調查中發現，66.51%的實習護生認為評估患者疼痛時必須使用疼痛評估工具，認為可用可不用、直接向老師反映以及與自己無關的分別為18.87%、7.55%和7.08%。

“在評估疼痛患者時是否使用疼痛評估工具”的調查中發現，僅有45.28%的實習護生使用過疼痛評估工具，42.92%的表示沒有使用過，患者反映后，直接向老師反映情況，老師用疼痛評估工具評估后再進行處理。

2.4 相關影響因素

將實習護生的學歷、性別等9個因素納入影響KASRP答對率的因素范圍內，將其分別進行t檢驗和單因素方差分析，可得出學歷、性別、是否有深刻的疼痛經歷（例如經歷過重大手術等）、是否參加過疼痛管理培訓這4個因素的影響無統計學意義（P＞0.05），而專業、在校時或實習期間是否閱讀疼痛管理書籍及期刊、學校是否開設專門的有關疼痛知識的必修課或選修課、學校學習中僅在某些課程的部分章節提及疼痛知識、是否有疼痛知識需求這5個因素的影響有統計學意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 影響KASRP答對率的相關因素Table 5 Factors affecting the accuracy of KASRP

3 討論

3.1 實習護生疼痛管理知識現狀及分析

3.1.1 實習護生疼痛評估對象模糊，疼痛評估力度不足 在本次調查中，實習護生關于“最能準確地判斷患者疼痛程度的人”的單項選擇中，答對率為49.06%，即只有不到一半的實習護生知道最能準確地判斷患者疼痛程度的人是患者本人，而不是為其治療的醫生、主管護師、家屬和藥劑師。在評估具體對象疼痛的題目，即“年齡在11歲以下的小孩的疼痛報告并不可靠，因此，護士在評估患者疼痛強度時，只能依靠孩子父母的評估”這道判斷題中，答對率為66.51%；而“在當患者痛苦面容，答對總分10分，自評為8分，護士評分正確為8分”一題中，答對率僅為16.51%，超過一半的答案認為患者的疼痛評分不足8分，忽略了最能準確地判斷患者疼痛程度的人是患者本人。

“在評估疼痛患者時是否使用疼痛評估工具”一題的調查中發現，僅有45.28%的實習護生使用過疼痛評估工具；42.92%的則表示沒有使用過，患者反映后，直接向老師反映情況，老師用疼痛評估工具評估后再進行處理；11.79%的實習護生表示自己沒有使用過，也沒有見老師用過，而是直接給醫生打電話。因此，出現疼痛評估對象模糊、疼痛評估力度不足的幾率增加了。濮麗萍等[12]在其患者和護生對疼痛程度的評估差異調查分析研究中顯示，護生與患者對于疼痛程度的評估兩者相同的只有25.58%，患者和護生對疼痛程度的認識存在差異。同時，實習護生在對患者疼痛描述時，存在不信任，認為患者夸大了其疼痛程度，實際疼痛數值和患者自我認知存在偏差，評估患者疼痛程度時容易受其表情及行為的影響，這與以往研究相似[13]。

因此，需重視由于實踐機會過少帶來的種種問題，在臨床見習過程中通過教師示范、病例討論等形式，使理論與實踐相結合；在常規出科作業即護理業務查房中，將疼痛評估納入查房范圍，并進行具體操作，由帶教教師進行考查，鼓勵護生將理論用于實踐，把握實踐的機會。

3.1.2 實習護生疼痛干預力度不足，共情感偏低 在37-（1）和38-（1）對疼痛患者進行評估后，對其進行干預時，即 37-（2）和38-（2）題，在根據醫生的醫囑嗎啡1 mg～3 mg prn進行給藥時，僅分別有16.98%和17.45%的護生選擇了正確的給藥劑量。當患者出現痛苦面容，2分為其可以接受的疼痛緩解水平，此時患者自評8分（總分為10分），有26.89%的實習護生認為此時不需要給予嗎啡緩解疼痛；同樣是患者自評8分，患者表情自然，20.75%的實習護生認為不需要給予嗎啡緩解疼痛，忽略了患者的直觀感受，共情感偏低。

在“當一位疼痛患者要求增加止痛藥劑量最可能的原因”一題中，僅有50.00%的實習護生選擇了患者感覺疼痛加重，選擇相信患者對自身疼痛的評價的僅占50.00%。這可能與實習護生自身疼痛經歷較少和缺乏臨床經驗有關。在李麗媚等[8]的研究中，顯示有深刻的疼痛經歷，例如接受過重大手術的學生KASRP問卷的答對率高于沒有深刻的疼痛經歷的學生（P＜0.05）。同時，剛接觸臨床、缺乏臨床經驗的實習護生，比起有經驗的臨床護士而言，其疼痛管理知識水平偏低[14-16]。

因此，應關注患者的訴求，并根據患者的疼痛情況進行疼痛干預與知識宣教，由帶教教師回顧和總結疼痛干預情況，同時指出實習護生操作中的不足并提出改進建議。

3.1.3 藥物鎮痛知識與非藥物鎮痛知識儲備不足 在“嗎啡靜脈給藥達到峰值時間”和“嗎啡口服給藥達到峰值時間”這兩個問題中，實習護生的答對率分別為36.32%和33.02%，答對人數分別不足1/2，其余關于藥物鎮痛知識的答對率也均不理想。

關于非藥物鎮痛知識，只有12.50%的實習護生表示自己知道非藥物鎮痛的方法，75.00%的認為非藥物鎮痛就是心理干預療法，忽略了非藥物鎮痛包括精神撫慰、物理方法、情感支持和心理干預。對于非藥物鎮痛即按摩、水療、放松、針灸和催眠等具體使用方法，100.00%的實習護生表示僅僅只是知道，并不會具體使用。

在“學校是否開設專門的有關疼痛知識的必修課或選修課”一題調查中，僅有59人，即27.83%的實習護生表示學校開設專門的有關疼痛知識的必修課或選修課，72.17%的實習護生表示學校學習中僅在某些課程的部分章節提及疼痛知識，68.87%的實習護生認為自己有疼痛知識需求，參加過疼痛管理培訓的僅為53人，占25.00%。這與連佳等[17]對本科實習護生疼痛知識水平的研究結果一致。其在研究中發現，護生嚴重缺乏鎮痛藥物方面的知識。

對于實習護生的非藥物鎮痛知識的相關研究，目前并沒有在知網、維普等相關網站出現。其非藥物鎮痛知識儲備不足可能與實習護生經驗不足、臨床上往往是與藥物鎮痛聯合使用有關，同時，比起非藥物鎮痛，患者及其家屬更愿意相信藥物帶來的鎮痛作用，因此其具體效用與方法并沒有受到實習護生的重視。

通過在不同臨床科室實習[18]（如婦產科、手術室、骨科、呼吸外科、ICU、CCU、兒科、急診），在護生實習計劃和目標中增加相關疼痛管理知識內容，完善護生疼痛管理知識，可提高其知識水平。

3.2 影響因素分析

在本研究中，具有統計學意義的影響因素為專業、在校時或實習期間是否閱讀疼痛管理書籍及期刊、學校是否開設專門的有關疼痛知識的必修課或選修課、學校學習中僅在某些課程的部分章節提及疼痛知識、是否有疼痛知識需求這5個因素，這與歷史研究[5，11]有共同之處。這些都和知識的學習與傳授有關，走向工作崗位后，這也是主要的知識來源[15-16]。因此，對于實習護生實習前的校內教育和實習后的醫院培訓，疼痛管理知識都是不容忽視的一部分。

3.2.1 專業 助產專業的護生疼痛管理知識水平較高，因其在產房實習時間比其他護理專業的學生長，接觸分娩疼痛和宮縮疼痛的產婦較多，對于疼痛評估工具使用較多，這提示護理管理者應根據護理專業的側重點不同制訂不同的疼痛知識培訓計劃。

3.2.2 在校時或實習期間是否閱讀疼痛管理書籍及期刊 在校時或實習期間閱讀疼痛管理書籍及期刊的實習護生比未進行相關學習的護生疼痛知識掌握更扎實，提示臨床帶教教師應帶領學生去關懷患者，重視患者的疼痛，而不是讓學生只完成實習任務和日常護理，要有針對性地進行帶教，引發學生思考，引起共鳴。

3.2.3 學校是否開設專門的有關疼痛知識的必修課或選修課經過相關課程學習的實習護生的知識面更廣，對理論知識掌握也更加扎實，這與相關結果有共同之處[19-20]。疼痛給患者帶來的體驗是痛苦的，是非常不適的，重視疼痛，也是重視疾病本身，是維護患者人格和尊嚴的一部分，是學校教育中不可缺少的一部分。

3.2.4 學校學習中僅在某些課程的部分章節提及疼痛知識 在本次調查中，即使只學過部分知識的實習護生，也比從未進行過相關知識學習的護生答對率高。這提示我們，護理教育體現在方方面面，在平時的護理教育中，也要體現對患者疼痛的關懷，重視疼痛知識教育。

3.2.5 是否有疼痛知識需求 有疼痛知識需求的實習護生較無相關需求的護生的知識儲備量大，疑問是最好的老師，有疑問就能去尋求解答，通過學習，理論知識儲備更加豐富。

4 結語

本文從了解實習護生疼痛管理知識現狀出發，發現護生鎮痛藥物知識、疼痛評估知識、疼痛管理知識仍有不足，實習護生疼痛管理知識水平整體偏低，體現在疼痛評估對象模糊、疼痛干預力度不足、疼痛一般知識掌握程度偏低、藥物鎮痛知識儲備不足。學生最重要的任務是學習，作為未來的護理工作者，應重視患者的感受，對其開展人文關懷教育也必不可少。因此，建議學校和實習單位重視實習護生對疼痛知識的學習，優化疼痛管理知識體系，開展實習護生相關知識培訓，提高其疼痛管理水平，為其今后從事護理工作打下堅實的基礎。