“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法在健康評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用

石文文 ，尹海鷹 ，盧孟密 ，周漢京 ，黃億元 ，韋春麗 ，農(nóng)彩梅

（1.右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000；2.右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

課程思政指以構(gòu)建全員、全程、全課程育人格局的形式，使各類課程與思想政治理論課同向同行，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和價(jià)值引領(lǐng)的有機(jī)統(tǒng)一。課程思政要求教師充分融合現(xiàn)代教育理念與社會(huì)主義核心價(jià)值觀，授課過程中避免單純講授專業(yè)知識(shí)，而應(yīng)使護(hù)理專業(yè)相關(guān)課程與思想政治教育在價(jià)值引領(lǐng)方面的目標(biāo)一致，這樣不僅可以提高教學(xué)效果，還可以使學(xué)生綜合素質(zhì)得到提升。張玲華等[1]在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)時(shí)，深入提煉課程中蘊(yùn)含的德育元素，將專業(yè)教育與價(jià)值引領(lǐng)并重，獲得了學(xué)生認(rèn)可。車小雯等[2]將課程思政應(yīng)用于急救護(hù)理學(xué)教學(xué)取得較好效果，認(rèn)為其有助于學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、教學(xué)滿意度和學(xué)習(xí)成績的提高。以案例分析為依托進(jìn)行課程思政不僅可以使課堂更生動(dòng)，而且可以有效提高學(xué)生對課程教學(xué)的滿意度，穩(wěn)定學(xué)生專業(yè)思想[3]。因此，在推進(jìn)護(hù)理專業(yè)教育發(fā)展過程中，必須高度重視對護(hù)理相關(guān)專業(yè)教師進(jìn)行思想政治教育，使教師在授課過程中通過課程相關(guān)知識(shí)講授，滲透思政內(nèi)容，幫助學(xué)生建立正確的價(jià)值觀、職業(yè)觀。

健康評估是從臨床診斷學(xué)衍生的一門本科護(hù)理專業(yè)主干基礎(chǔ)課程，是溝通護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)課程和其他專業(yè)課程的重要橋梁。健康評估是一個(gè)系統(tǒng)、連續(xù)收集護(hù)理對象健康資料，并對資料進(jìn)行整理、分析，以確定其護(hù)理需求，從而做出護(hù)理診斷的過程[4]。情景模擬教學(xué)概念最初由英國著名教育學(xué)家Hornby和語言學(xué)家Palmer提出，后來被引入我國[5]，是通過教學(xué)情景模擬提高學(xué)生臨床學(xué)習(xí)、工作興趣和效率的有效方法[6-7]，也是模擬臨床護(hù)理工作真實(shí)場景的教學(xué)方法[8]。研究表明，情景模擬能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與學(xué)習(xí)效率[9-10]。但鮮有將課程思政融入情景教學(xué)并運(yùn)用于健康評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)的相關(guān)研究。本研究將“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法運(yùn)用于健康評估神經(jīng)系統(tǒng)檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)，并進(jìn)行了兩個(gè)學(xué)期的教學(xué)實(shí)踐，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年9月至2022年1月我院學(xué)習(xí)健康評估課程的2019、2020級護(hù)理專業(yè)本科生（458人）為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將2019級228名學(xué)生作為對照組，2020級228名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組。對照組，男54人，女174人；年齡18～22歲，平均（19.6±2.4）歲。實(shí)驗(yàn)組，男 50人，女 178人；年齡19～23 歲，平均（21.4±2.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）護(hù)理學(xué)專業(yè)，本科二年級第一學(xué)期。（2）前期已學(xué)習(xí)人體解剖學(xué)等護(hù)理基礎(chǔ)課程，尚未接觸臨床專業(yè)課程，第三學(xué)期進(jìn)行健康評估課程的學(xué)習(xí)。（3）兩組入學(xué)成績比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。排除標(biāo)準(zhǔn)：長期病假或其他特殊原因?qū)е聼o法按時(shí)上課以及休學(xué)或曠課者。

1.2 教學(xué)方法

兩組均選用2016年全國普通高等學(xué)校護(hù)理學(xué)專業(yè)本科“十三五”規(guī)劃教材《健康評估》為教材，課時(shí)相同。對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，即教師先進(jìn)行示教，之后學(xué)生自主練習(xí)。教師按照教學(xué)大綱要求，制作PPT，針對每一章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行系統(tǒng)講解和示教。實(shí)驗(yàn)組采用“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法，具體步驟如下。

1.2.1 課前準(zhǔn)備 課前，教師通過中國大學(xué)慕課平臺(tái)發(fā)布病例資料及學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生登錄慕課平臺(tái)及微信公眾號(hào)“健康評估學(xué)堂”完成課前預(yù)習(xí)。

1.2.2 導(dǎo)課（1）檢查學(xué)生到課情況及儀容儀表。（2）明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)需要掌握的內(nèi)容及教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)。（3）說明本次課的教學(xué)流程與要求。

1.2.3 病例討論與小組分工 典型病例：患者男性，66歲，因突發(fā)左側(cè)肢體麻木、乏力2天，入院。患者家屬代訴患者于兩天前睡醒時(shí)突然發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體麻木、乏力，左上肢不能抬起，下肢尚可拖步行走，伴頭暈、言語含糊，講話欠利索，但旁人尚可理解。病程中無畏寒、發(fā)熱、惡心、嘔吐、頭痛，無飲水嗆咳、吞咽困難、意識(shí)障礙等。病后到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，無明顯好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步治療到我院就診。行頭顱CT檢查，提示“腦梗死”，門診以“腦梗死”收住。

體格檢查：T：36.8℃；HR：108 次 /分；R：20 次 /分；BP：187/87 mmHg；神清，心肺腹未見異常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清楚，言語欠清晰流利，計(jì)算力、記憶力、定向力等高級神經(jīng)功能檢查未見異常。雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓、對光反射靈敏、直徑約3 mm，左側(cè)鼻唇溝變淺，口角向右歪斜，伸舌左偏，四肢肌張力正常，左上肢肌力2級，左下肢肌力4級，右側(cè)肢體肌力5級。四肢腱反射（++），左側(cè)巴氏征（+），奧本海姆征（+），余肢體病理征未引出。頸軟，無抵抗，雙側(cè)克尼格征（-），布魯津斯基征（-）。

既往史：高血壓病史8余年，收縮壓最高達(dá)220 mmHg，服用硝苯地平緩釋片降血壓，控制效果不佳。飲酒史30余年，每天飲1～2斤白酒。否認(rèn)冠心病、糖尿病病史，否認(rèn)藥物過敏史，余個(gè)人史及家族史無特殊。

場景一：某天早晨，在神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)，老年男性患者在兩位家屬的攙扶下來到護(hù)士站，護(hù)士A停下手中的工作迎接該患者，把他帶到病房，并進(jìn)行接診。

場景二：護(hù)士報(bào)告醫(yī)生后，醫(yī)生帶著常規(guī)查體用具來到患者床邊，詢問患者發(fā)病情況，并對患者進(jìn)行專科體格檢查。

需要學(xué)生完成的任務(wù)：（1）小組成員分工協(xié)作，對兩個(gè)場景進(jìn)行情景模擬，完成病史采集及相關(guān)體格檢查。（2）小組成員對完成任務(wù)的學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評。

1.2.4 情景模擬（1）小組進(jìn)行情景模擬，內(nèi)容包括病史采集和相關(guān)體格檢查，教師、模擬患者及4名學(xué)生考官依照評分表對操作者進(jìn)行打分。（2）以情景模擬的成績作為小組平時(shí)成績。教師評分×70%＋學(xué)生考官評分×20%＋模擬患者評分×10%＝學(xué)生平時(shí)成績。

1.2.5 學(xué)生點(diǎn)評，教師指導(dǎo)與總結(jié) 學(xué)生考官、模擬患者向操作者說明評分依據(jù)，其他學(xué)生進(jìn)行補(bǔ)充點(diǎn)評，指出其操作中的不足。教師進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評與指導(dǎo)。引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行入院接診、病史采集、體格檢查等操作，建立臨床護(hù)理思維，在人文關(guān)懷教育的同時(shí)進(jìn)行課程思政。

1.2.6 學(xué)生操作與練習(xí) 學(xué)生針對本次課要求掌握的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)，教師巡視指導(dǎo)。內(nèi)容包括：（1）肌力、肌張力檢查。（2）淺反射檢查：腹壁反射。（3）深反射檢查：肱二頭肌、肱三頭肌反射，跟腱反射，膝反射。（4）病理反射檢查：巴彬斯基（Babinski）氏征、奧本漢姆（Oppenhiem）氏征、戈?duì)柕牵℅ordon）氏征、霍夫曼（Hoffmann）氏征。（5）腦膜刺激征檢查：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克尼格（Kernig）征、布魯辛斯基（Brudzinski）征。

1.2.7 課堂小結(jié) 對本次課所學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.2.8 理論知識(shí)考試 學(xué)生掃碼登錄慕課平臺(tái)答題，完成課后練習(xí)及復(fù)習(xí)。

1.2.9 融入課程思政情景 學(xué)生考官與模擬患者點(diǎn)評后，教師結(jié)合臨床真實(shí)情況進(jìn)行總結(jié)性點(diǎn)評。在患者入院、醫(yī)護(hù)人員接診環(huán)節(jié)融入思政教育，如此時(shí)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)迎接，由于該患者左側(cè)肢體麻木、乏力，左上肢不能抬起，頭暈，因此要讓患者坐下問診，有病床時(shí)可以先讓患者在病床上休息，一名護(hù)士問診，另一名護(hù)士測量生命體征，體現(xiàn)“以患者為中心”的人文關(guān)懷精神。在體格檢查環(huán)節(jié)融入思政教育，鼓勵(lì)學(xué)生與患者積極溝通。通過案例分析，讓學(xué)生懂得人文關(guān)懷的重要性。此外，在情景模擬過程中融入思政教育，通過讓學(xué)生扮演患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員角色以及對患者出現(xiàn)的左側(cè)肢體麻木、乏力，左上肢不能抬起，下肢拖步行走，言語含糊，講話欠利索癥狀進(jìn)行展示，了解腦梗死患者的言語及肢體活動(dòng)障礙，日常生活中面臨的困難及心理變化，引導(dǎo)學(xué)生在護(hù)理工作中關(guān)愛、幫助患者，做好患者的心理護(hù)理，盡心盡力為患者服務(wù)，做一名有愛心、有責(zé)任心、有溫度的護(hù)理人員。

1.3 教學(xué)效果評價(jià)與考核

1.3.1 教學(xué)效果評價(jià) 實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后向?qū)嶒?yàn)組發(fā)放自制調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料和對“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法的評價(jià)。問卷有效回收率為100%。

1.3.2 專業(yè)技能綜合評價(jià) 學(xué)期結(jié)束時(shí)利用自制神經(jīng)系統(tǒng)綜合評分表對兩組進(jìn)行期末神經(jīng)系統(tǒng)技能操作考核和綜合能力評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對成績進(jìn)行整理和分析。兩組一般資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組期末神經(jīng)系統(tǒng)技能操作考核成績比較

實(shí)驗(yàn)組期末神經(jīng)系統(tǒng)技能操作考核成績顯著優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組期末神經(jīng)系統(tǒng)技能操作考核成績分布情況（n）Table 1 Grade distribution of final examination of nervous system skills in two groups（n）

2.2 兩組綜合能力比較

實(shí)驗(yàn)組臨床思維能力、護(hù)患溝通能力、解決問題能力、技能運(yùn)用與理解能力、人文關(guān)懷能力、自主學(xué)習(xí)能力及團(tuán)隊(duì)合作能力提升情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組能力提升情況比較（n）Table 2 Comparison of two groups of ability improvement（n）

3 討論

3.1 思政案例情景模擬教學(xué)法體現(xiàn)了“以學(xué)生為主、教師為輔”現(xiàn)代教育理念

健康評估屬于護(hù)理專業(yè)核心課程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生從醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程進(jìn)入護(hù)理專業(yè)課程學(xué)習(xí)的橋梁，也是實(shí)施臨床護(hù)理的首要環(huán)節(jié)，貫穿臨床護(hù)理全過程。健康評估能力是臨床護(hù)理工作者必須具備的核心能力。因此，健康評估課程融入思政教育對護(hù)理專業(yè)學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培養(yǎng)具有舉足輕重的作用。在教學(xué)中穿插專業(yè)知識(shí)，在專業(yè)知識(shí)中融入職業(yè)情感，能有效提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)其理想信念、職業(yè)責(zé)任感和愛國情感，從而實(shí)現(xiàn)課程育人根本目標(biāo)。思政案例情景模擬教學(xué)指通過給學(xué)生一個(gè)典型思政案例，讓學(xué)生通過對案例描述的情景進(jìn)行模擬演示的一種教學(xué)方式[11]。學(xué)生可以通過對案例的理解進(jìn)行情景模擬、角色扮演，使課堂教學(xué)內(nèi)容更貼近臨床，進(jìn)一步加深對知識(shí)的理解，提高處理問題能力，形成人文關(guān)懷意識(shí)。相關(guān)研究表明，通過案例情景模擬，學(xué)生不僅能夠理解和掌握知識(shí)，還能懂得臨床入院流程、遇到患者如何處理等，臨床評判能力、邏輯思維能力、臨床操作能力以及臨床決策分析能力都得到提高[12-13]。與此同時(shí)，諸多教學(xué)研究也發(fā)現(xiàn)，情景化的護(hù)理教學(xué)模式可以增強(qiáng)學(xué)生與患者交流的能力，提高學(xué)生人文關(guān)懷能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力以及共同協(xié)作解決護(hù)理問題的能力[14-17]。研究發(fā)現(xiàn)，在情景模擬教學(xué)中，學(xué)生表現(xiàn)出強(qiáng)烈的想象力和求知欲，對案例中提出的問題能夠主動(dòng)探究，他們思維活躍、想象力豐富，對課中所學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)理解深入，對各種學(xué)習(xí)活動(dòng)興趣濃厚。情景模擬教學(xué)使學(xué)生從被動(dòng)接受式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)探究式學(xué)習(xí)，突出了學(xué)生主體地位，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主、教師為輔”現(xiàn)代教育理念[18]。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)能提高學(xué)生綜合能力

本研究選取兩個(gè)年級學(xué)生為研究對象，分別采用傳統(tǒng)教學(xué)法和“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組期末神經(jīng)系統(tǒng)技能操作考核成績明顯優(yōu)于對照組，充分表明“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法有助于提高學(xué)生神經(jīng)系統(tǒng)技能操作水平以及邏輯思維能力。分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組人文關(guān)懷能力、自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力等均優(yōu)于對照組，尤其是在護(hù)患溝通能力、解決問題能力方面。本研究中，95%的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對采取“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法表示非常滿意，認(rèn)為該教學(xué)法能促使自身由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)。本研究符合健康評估實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求，即培養(yǎng)學(xué)生護(hù)理臨床思維和實(shí)踐操作能力，引導(dǎo)學(xué)生形成正確價(jià)值觀。“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法教學(xué)形式新穎，使學(xué)生從被動(dòng)學(xué)習(xí)者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)參與者，在學(xué)生扮演醫(yī)護(hù)人員、患者的同時(shí)引入相應(yīng)課程思政案例，潛移默化地進(jìn)行思政教育和護(hù)理職業(yè)道德教育，使學(xué)生理解患者的感受，培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷能力。此外，經(jīng)過角色扮演強(qiáng)化理論知識(shí)，提高學(xué)生護(hù)患交流能力、與其他醫(yī)務(wù)人員合作的能力，以及通過病史采集、體格檢查、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查得到第一手資料，結(jié)合其他可利用的最佳證據(jù)和信息，根據(jù)患者情況進(jìn)行正確決策的能力，同時(shí)形成正確的護(hù)理職業(yè)價(jià)值觀。

4 結(jié)語

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+”融合思政案例情景模擬教學(xué)法作為一種全新的臨床教學(xué)方法，充分發(fā)揮了學(xué)生的主體作用，提升了學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，有助于引導(dǎo)學(xué)生思考、分析、解決問題，建立臨床思維，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力和創(chuàng)新思維能力。課中，由學(xué)生對病例內(nèi)容進(jìn)行情景展示，之后其他學(xué)生和教師共同點(diǎn)評，最后教師總結(jié)、指導(dǎo)和操作示范，學(xué)生再進(jìn)行練習(xí)；課后，通過慕課平臺(tái)練習(xí)、檢驗(yàn)學(xué)生理論知識(shí)掌握情況，引導(dǎo)學(xué)生將理論和實(shí)踐相結(jié)合，從而掌握所學(xué)知識(shí)。教師在點(diǎn)評環(huán)節(jié)將臨床真實(shí)情況與案例相結(jié)合，對患者入院接診、病史采集、體格檢查等進(jìn)行講解，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維，在每個(gè)環(huán)節(jié)融入思政教育，提高學(xué)生人文關(guān)懷能力，該教學(xué)法值得推廣應(yīng)用。