護理專業本科生智慧化見習教學模式在循環系統疾病護理中的設計與實踐

趙振娟，高學琴，劉國杰，王旖旎，李 玲 ，林 平

（哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150086）

本科教育已成為未來護理教育的主要方向，為使學生盡快適應工作崗位要求，本科階段不僅要使其扎實掌握專業知識和臨床技能，而且要提高其核心競爭力。臨床見習作為護理本科教育3個主要環節之一，是培養學生核心素養、提高學生綜合素質的重要途徑[1]。傳統見習教學模式發揮了教師的主導作用，但多是單純傳授知識，忽略了對學生能力的培養[2]。作為新型教學模式的智慧課堂，為眾多教育者提供了廣闊的研究視角和全新的課堂及實踐教學平臺[3-6]，但尚未被引入護理見習教學。隨著智慧課堂的推廣應用，我們發現其在教學中還存在需要完善的方面，如教學模式過于抽象，實施起來有難度；教學模式過于簡單，對實踐的指導意義不強。因此，如何利用并優化智慧課堂，使之與見習教學深度融合是非常值得思考與探索的。循環系統疾病護理是護理專業的核心課程，內容多且復雜，也是臨床實踐的主要內容。因此，本研究將智慧課堂應用于循環系統疾病護理教學，開展見、教一體教學實踐，從設計見習任務單、教學資源建設、見習組織到課后評價等全過程應用信息化工具，實施線上線下混合式教學，為開展信息化環境下見習教學改革提供借鑒。

1 研究對象

2021年9月至2022年1月，采用便利抽樣法，選取哈爾濱市某護理學院2019級兩個班的學生為研究對象，其中在附屬一院見習的班級為對照組，共42名學生，男5人，女37人；年齡20～23，平均（20.52±0.92）歲；生源地為城市的16人，農村的26人。在附屬二院見習的班級為試驗組，共42名學生，男1人，女 4 1 人；年齡 1 8～21，平均（20.31±0.75）歲；生源地為城市的12人，農村的30人。兩組均由同一課程組教師任教，選取的見習案例為同一病種，且治療方式相同。兩組學生一般資料、高考第一志愿、入學成績、家庭經濟狀況、專業基礎課成績、自主學習能力及網絡學習環境等方面比較差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

2 研究方法

2.1 教學安排

循環系統疾病護理課程計劃總課時為62學時，其中理論教學40學時，見習20學時。

2.2 試驗組教學方法

在系統設計思想和精準教學思路指導下，優化護理專業本科生臨床見習教學模式，以不同見習模塊穿插應用線上線下教學方式，并采用形成性及終結性考核方法，體現“見—教一體化”理念，構建護理專業本科生智慧化見習教學模式（見圖1）。

圖1 智慧化見習教學模式Figure 1 Intelligent internship teaching mode

（1）見習前采用任務驅動和問題導向教學法，教師設計臨床見習學習任務單，并上傳至智慧網絡平臺，內容涉及見習指南、見習前任務、學生對見習過程存在的困惑、建議。

（2）教師根據見習內容和學生特征，開發并推送相關資源，包括教師錄制的臨床真實情景微視頻、教師繪制的理論及見習內容思維導圖，以及中國慕課平臺上的拓展資源等。

（3）教師對學生進行分組，各組按照任務單要求，通過自主查閱資料、小組討論等完成預習任務。教師根據各組提交的報告，給予點評及釋疑。

（4）進入臨床見習階段，教師根據教學大綱和教學內容，采用多種見習帶教形式，如指導學生對真實病例進行評估查體，對不易面對面見習的內容（如急診急救處置）進行臨床情景模擬，教師拋出問題、學生分小組解決等，幫助學生實現理論知識與臨床實踐相融合。整個見習過程中，利用智慧課堂，培養學生自主學習能力和評判性思維。

（5）見習結束后，教師布置課后任務，包括撰寫見習體會與收獲，進行類似問題的處置等，學生通過組內討論的方式，形成匯報文檔，并上傳到智慧教學平臺，教師依據作業上交情況對學生進行評價。

整個見習過程中，教師綜合考量學生的準備度、見習過程、見習總結等，分別對個人和小組進行過程性及總結性評價，以期通過高效帶教方法，提升見習效果。

2.3 對照組教學方法

理論講授后帶教教師按照見習計劃和見習大綱要求，為學生提供網絡學習資源。臨床見習過程中采用以教師講解、示教，學生聽講、觀看為主的教學方法。

2.4 評價指標

（1）見習成績。包含見習態度、護理評估能力、提出護理診斷及措施的能力、專科儀器使用4方面。

（2）臨床處理能力。根據理論教學內容，設計來源于真實案例的臨床情景，學生按照情景中的任務要求，分小組進行角色扮演，并進行匯報分享。主要考查學生對應急情況的處理能力、團隊協作能力以及將理論應用于實踐的能力。由課程組帶教教師依據評分標準進行打分，滿分100分。

（3）自主學習能力。采用林毅等[7]編制的護理專業大學生自主學習能力測評量表進行測評。量表包括信息能力、自我管理能力和學習合作能力3個維度，共28個條目。采用正向陳述題的方式描述，采用Likert 5級計分法，以5～1分評分，得分范圍為28～140分。量表 Cronbach′s α系數為0.86，分半信度為0.77，重測信度為0.90，結構效度可解釋48%的變異量。

（4）網絡學習環境。采用尹睿等[8]編制的網絡學習環境量表進行測評，量表包括學習內容、學習支持和學習的社會結構3個維度，共22個條目，采用Likert 5級計分法，以1分（完全不同意）至5分（完全同意）評價，量表內部一致性系數為0.83，重測信度為0.87，信效度良好。

2.5 統計學方法

應用SPSS 26.0軟件進行數據統計分析，正態分布的計量資料以均數±標準差表示。兩組見習成績、臨床處理能力得分、自主學習能力測評量表得分和網絡學習環境量表得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準為α=0.05，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組見習成績和臨床處理能力比較

試驗組見習成績和臨床處理能力得分均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.001），見表1。

表1 兩組見習成績和臨床處理能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of internship performance and clinical treatment ability between the two groups（±s,score）

表1 兩組見習成績和臨床處理能力比較（±s，分）Table 1 Comparison of internship performance and clinical treatment ability between the two groups（±s,score）

組別 見習成績86.55±3.93 80.25±6.01 5.38＜0.001試驗組（n=42）對照組（n=42）t P臨床處理能力80.45±7.12 72.75±8.19 3.67＜0.001

3.2 兩組自主學習能力比較

見習前，兩組自主學習能力測評量表總分及3個維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見習后，試驗組自主學習能力測評量表總分及3個維度得分均高于對照組（P＜0.01），見表2。

表2 見習前后兩組自主學習能力測評量表得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of two groups of self-learning ability assessment scales scores before and after internship（±s，score）

表2 見習前后兩組自主學習能力測評量表得分比較（±s，分）Table 2 Comparison of two groups of self-learning ability assessment scales scores before and after internship（±s，score）

組別 信息能力見習前 見習后自我管理能力見習前 見習后學習合作能力見習前 見習后 見習前總分見習后試驗組對照組t P 30.98±3.27 30.93±4.21 0.04＞0.05 52.98±3.27 41.93±6.22-10.20＜0.01 28.40±5.43 29.02±5.94-0.50＞0.05 48.40±5.43 39.02±5.94-7.56＜0.01 20.40±3.17 20.45±3.66-0.06＞0.05 34.40±3.17 27.45±3.66-9.31＜0.01 79.79±9.12 80.40±13.89-0.24＞0.05 135.79±9.92 108.40±13.89-10.40＜0.01

3.3 兩組網絡學習環境比較

見習前，兩組網絡學習環境量表總分及3個維度得分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見習后，試驗組網絡學習環境量表總分及3個維度得分均高于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 見習前后兩組網絡學習環境量表得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of online learning environment scale scores before and after internship（±s，score）

表3 見習前后兩組網絡學習環境量表得分比較（±s，分）Table 3 Comparison of two groups of online learning environment scale scores before and after internship（±s，score）

組別 學習內容見習前 見習后學習支持見習前 見習后學習的社會結構見習前 見習后 見習前總分見習后試驗組對照組t P 24.83±13.61 22.90±12.76-1.37＞0.05 36.83±13.61 30.50±5.30 7.25＜0.01 21.02±7.02 19.74±5.42 0.94＞0.05 45.79±6.27 21.60±1.84-24.02＜0.01 12.19±1.23 11.60±1.84 1.74＞0.05 19.12±1.33 15.60±1.84-12.94＜0.01 68.02±16.41 66.40±9.27-0.56＞0.05 102.40±12.50 90.02±16.41-3.89＜0.01

4 討論

4.1 智慧化見習教學模式提高了護理專業本科生見習效果

循環系統疾病護理是內科護理學的重要組成部分，也是護理專業學生理論學習和實踐的重點、難點。循環系統疾病知識繁雜，和解剖、病理生理、藥理、影像等學科交叉融合，且診療新技術不斷涌現，雖然課上理論學時較充足，但是，學生還是存在理論與實踐脫節的現象[9]。因此，如何使學生深入理解實踐性、應用性和理論性都很強的循環系統理論知識，并進一步將課堂所學知識應用于臨床實踐，是護理教學面臨的重要課題。護理臨床見習是學生初步接觸臨床、認識和了解疾病臨床表現、診斷及護理措施的重要途徑[10]，也是解決上述問題的有效途徑。然而，以往的護理見習教學模式是學生在教師或臨床醫護人員帶領下，進行觀察或實踐[11]。此種模式下，學生能動性和參與度較低，見習結束后，對常見疾病仍是一知半解，雖然見習成績尚可，但多與見習考核仍以理論知識考查為主有關，無法真正檢驗學生綜合能力，如自主學習和評判性思維能力等。目前，一些學者已嘗試對其他學科的見習教學模式進行改革，也取得了一些成績，如賀麗芳等[12]將循證護理理念與利用真實病人開展PBL教學相結合的方法應用于本科護生婦產科見習環節，使護生評判性思維能力得到提升。李翊[13]對協作式見習帶教模式在護理專業本科生中的實施效果進行研究，發現實驗組護生的理論考試成績、護理技能操作成績、案例分析成績、總成績以及滿意度均高于參照組。隨著智慧教學模式的引入，尤其是新冠肺炎疫情的持續存在，護理專業本科生智慧化見習教學已成趨勢。基于此，本研究從實際出發，提出智慧化見習教學模式（見圖1），實現從傳統模式到現代模式的轉變。表1結果顯示，試驗組見習成績和臨床處理能力均優于對照組（P＜0.001），表明智慧化見習教學滿足了師生進行全方位互動交流的需求，端正了學生的學習態度，使學生課前和課中獲得更多有價值的信息，真正理解、記憶復雜的理論知識，進而使成績得以提高。同時，設置臨床情景是考查學生運用所學知識，評判性處理臨床問題的有效途徑，本研究中通過見習前推送臨床情景資源以及見習中模擬情景處置，促使學生科學、高效地將理論學習和實踐操作進行融合，使臨床處理能力得到提升。

4.2 智慧化見習教學模式提高了護理專業本科生的自主學習能力

護生自主學習能力是其在具備良好學習態度及動機的主觀基礎上，能主動產生需求，積極利用客觀資源，有效獲取并掌握護理專業知識及技術的能力[14]。相關研究顯示，國內本科護生的自主學習能力不理想，孫銘[15]調研了大二和大三護生在網絡環境下自主學習能力現狀，發現其僅處于中等水平。羅翱翔等[16]發現，本科大三護生自主學習能力處于中等偏上水平，且受性別、是否為獨生子女、圖書館瀏覽專業書籍與網絡期刊瀏覽頻率因素影響。談益芬[17]調研發現，本科護生自主學習能力受家庭居住地、評判性思維能力影響。侯朝銘等[18]指出，本科護生進入臨床前尚缺乏自我計劃能力，以及主動將計劃轉變為實施客觀護理措施的動力。本研究在為試驗組設計見習教學模式時綜合考慮了上述因素，以建構主義理論為基礎，著眼于見習前、見習中、見習后全方位教學跟蹤，充分利用智慧課堂的優勢，提前推送見習資源，并結合臨床真實病例，創設模擬見習情景，以團隊協作為基礎，讓每個學生都參與其中，啟發思維、激發學習動力，促使其改變學習策略及行為，在解決問題的過程中由知識的被動接受者變成主動探尋者，積極尋找資源以及尋求小組合作，最終使自主學習能力明顯提升。

4.3 智慧化見習教學模式改善了護理專業本科生的網絡學習環境

網絡學習環境是指利用信息技術構建的、用以支持學生網絡學習活動的人工環境[19]，包括3方面內容，即學習內容，包括學習的課程、任務和活動內容；學習支持，包括支持學習的工具、資源和案例等；學習的社會結構，包括學生與教師、同伴建立的人際關系等[8]。研究顯示，優質的高校網絡學習環境會顯著提升學生的學習投入程度，改進學習效果，促進師生溝通與合作等[20]。相較于網絡學習環境內涵，不難看出傳統見習教學模式為護生提供的見習環境較為單一，支持性資源相對匱乏，學生動手積極性受到影響。本研究在設計智慧化見習教學模式時，從關注學生需求出發，將智慧教學平臺與護理教育深度融合，提供多種見習資源，除中國慕課平臺中有關循環系統疾病護理內容外，課程組教師還利用見習科室的先進教學設備，通過培訓標準化病人，根據臨床實際情況錄制了常見及應急情景案例，引導學生針對任務單中的問題，通過團隊合作，利用智慧課堂資源，完成見習任務，同時進行形成性與終結性評價，使護生的見習環境以及見習效果得到明顯改善。這是在循環系統疾病護理領域首次將線上線下資源應用于見習教學，為學生創設了智慧化的學習環境，實現智慧教學最優化的目標。

5 結語

將智慧化見習教學模式應用于循環系統疾病護理教學，實現了現代信息技術與見習教學的融合，為護理專業本科生創設了良好的學習環境，提高了見習效果和自主學習能力，對臨床見習教學改革提供了一定的借鑒。