高職老年護理技能綜合實訓課程教學改革探究
——以腦卒中老年人護理項目為例

呂香茹，李莉萍，張麗霞，徐明麗，達朝錦，盧玉彬

（甘肅衛生職業學院，甘肅 蘭州 730000）

1 高職老年護理技能綜合實訓課程教學現狀

老年護理技能綜合實訓是護理專業（老年護理方向）的必修專業核心課程，學習該課程既是對前期所學知識和技能的綜合應用，又是對老年護理活動的進一步探索，為學生后續學習和未來職業發展奠定專業知識、技能和素質基礎，因此該課程是學生在校學習與畢業實習的橋梁課程。老年護理技能綜合實訓課程授課對象為高職護理專業（老年護理方向）二年級學生，開課時間在第四學期，開課18周，每周4學時，共72學時。目前，本課程教學存在以下問題。

1.1 選用的教材特色不明顯

老年護理技能綜合實訓課程一般選用的教材是人民衛生出版社出版的《護理專業技術實訓》，涵蓋了基礎護理、專科護理的常見護理操作項目，內容較全面。但是老年人由于各種器官功能老化，生理和心理活動與其他年齡段群體不同，使得老年護理也不同于成人護理，因此該教材缺乏針對性和實用性，不能滿足老年護理教學需求。此外，該教材操作項目獨立成章，缺乏綜合應用性，人文教育相關內容也較少[1]。

1.2 學生綜合能力培養缺乏

一般開設老年護理技能綜合實訓課程的院校一個教學班的所有操作項目均由一位護理專業教師獨立全程負責，教師依據教學計劃對操作項目逐個講解、示教和指導。護理專業課教師在教學中偏重操作技術，過于注重學生動手能力培養，對疾病相關基礎知識分析不夠透徹；而高職生由于生源質量不高、學習能力不強等原因，對醫學基礎知識遺忘較多，專業知識基礎比較薄弱。上述兩個原因導致學生只知道怎么操作而不知道為什么這樣操作，并且這種單一呆板的教學模式也降低了學生的學習興趣。

此外目前的教學中，教學案例與臨床病例聯系不夠緊密，甚至過于理想化，完全脫離臨床老年護理工作實際；操作項目各自獨立，與相關知識整合程度低；思政元素融入不夠，忽略了學生思想道德教育。

以上因素導致學生未能形成良好的臨床思維，缺乏臨床決策能力，人文關懷意識不強。學生進入臨床實習或工作后，面對病情復雜的患者，不能全面、正確分析患者的護理問題，也不會靈活采用護理措施處理問題。面對老年患者，注重疾病護理而忽視心理護理，缺乏同理心和共情能力，難以真正尊重、接納、愛護老年患者[2]。

2 高職老年護理技能綜合實訓課程教學改革策略

老年護理技能綜合實訓教學改革要關注教學活動的全過程，將教學內容、教學團隊、教學策略、教學資源、教學評價等都納入改革中。

2.1 課證融通重構教學內容

根據國家《高等職業學校護理專業教學標準》、我校《護理專業（老年護理方向）人才培養方案》及《老年護理技能綜合實訓》課程標準，立足社會對老年護理人才的需求，按照“基于工作過程和典型崗位任務，實施模塊化教學”的設計思路，融通“1+X”老年照護職業技能等級證書（初、中級）要求，將教學內容依據老年人常見病整合為7個項目17個任務（見表1）。

表1 老年護理技能綜合實訓教學內容Table 1 Teaching contents of comprehensive practical training of elderly nursing skills

以“腦卒中老年人的護理”項目為例，融入飲食護理、口腔護理、皮膚護理等初級老年照護職業技能和失能老人的評估、良肢位的擺放等中級老年照護職業技能，使專業知識與行業需求相對接，課程學習與職業技能等級證書相結合，為社會培養“一專多能”的復合型應用型高素質技能人才。

2.2 跨學科構建教學團隊

打破學科界限，對接臨床崗位工作團隊，組建“醫師—護士—康復技師—藥師”雙師型跨學科教學團隊，將病理生理學知識、藥學知識、康復醫學知識有機融入護理課堂，讓專業的教師教授專業的內容，彌補護理專業教師醫學基礎知識和康復醫學知識的不足，使學生對技能的理解不再停留在表面，而是進行更深層次的學習，提高全面解決問題能力。

2.3 量體裁衣選擇教學策略

（1）以學生為中心，做到“三講三不講”，即講重點、難點、易錯點，不講學生已會內容、自學能會內容、臨床無用內容，使課堂時間利用最大化，提高教學效率。（2）基于“學習金字塔”模型，引導學生由閱讀到視聽、討論再到實踐，最終“能教他人”，使學生從傳統的個人學習、被動學習轉為團隊學習、主動學習和參與式學習，極大地增強學習效果。（3）以“行動導向教學理念”為指導，采用基于建構主義的探究式、拋錨式、現象分析式教學模式，選擇相應的探究教學法、問題教學法和發現教學法。在制訂護理計劃時，考慮到學生對醫學基礎知識遺忘、掌握情況不理想等因素，輔以引導啟發、小組討論、頭腦風暴等教學方法，使學生從以“聽講—領悟”為主轉變為以“行動—建構”為主。（4）巧施課程思政。①結合中華民族傳統美德與社會主義道德，淬煉出“孝慈、溫恭、寬仁、淑慎、創新”課程思政教育元素，明確“培養仁心愛老、匠術護老的老年護理人才”這一課程思政教學目標。②深挖教學資源，形成老年護理技能綜合實訓課程思政教學資源庫。③課程教學與思政教育同向設計，教書與育人并行前進。課前下發教學資源和任務的同時組織思政主題活動，課中教學的同時通過敘事法、榜樣引領法有機融入思政教育，課后通過實踐拓展和強化思政教育，形成“課程思政育人主線”[3]。

2.4 因地制宜應用教學資源

2.4.1 根據教學需求開發教學資源 （1）通過院校合作，構建“老年照護機構+高校雙導、優秀老年照護人員+專職教師雙教”的省級職教創新團隊，基于從崗位出發、以能力為本位的教材開發思路，編撰《老年護理技能綜合實訓》新型活頁式、工作手冊式教材。該教材編寫體例新穎，將教材內容按照系統疾病分為9個項目，每個項目下按照該系統疾病的病程轉歸劃分為若干模塊，每個模塊圍繞一個臨床病例設計工作任務，引導學生根據任務要點自主分析問題，尋找解決患者護理問題的主要措施。并且活頁式教材上留有足夠篇幅供學生填寫護理計劃單和護理反思，從而解決職業院校教材建設與臨床護理實際脫節、內容陳舊老化、更新不及時的問題。

（2）基于我校BB教學平臺建設校級老年護理技能綜合實訓在線課程。在線課程共42學時，主要講解老年常見疾病的護理技能，可以支撐實施“線上+線下”混合式學習，充分發揮教師和學生的自主性。

（3）依托省級老年護理技術協同創新中心，形成包含視頻、案例、動畫、護理技能虛擬仿真教學系統、手機App等資源的多媒介、多形式、多層次的立體化學習資源庫，滿足學生個性化、多樣化學習需求。

（4）與公立醫院的醫養結合中心、私立養老護理機構、社區養老院合作建設校外實訓基地，為開展老年護理相關技術崗位實踐及服務育人提供平臺。

2.4.2 根據教學實際應用教學資源（1）緊扣項目內容，實施線上線下混合式教學，打破時空限制，提高學生學習積極性。同時，利用線上學習平臺的學情統計、數據分析等功能，快速掌握學生學習情況，及時解決問題。（2）借助動畫、視頻直觀呈現老年疾病的發病機制、常用藥物的藥理作用等，幫助學生理解知識點。（3）借助護理技能虛擬仿真教學系統、手機App、智能仿真實訓模型讓學生在練習中自主交互結合、虛擬現實結合、體驗操作結合，幫助學生掌握操作技能。（4）通過臨床見習和社會服務等方式，讓學生進行崗位實踐，在強化技能和知識的同時，培養學生的同理心、創新意識、勞動精神及勞模精神。總之，合理應用不同教學環境搭載的資源，輔助突破教學難點、突出教學重點、優化教學過程（見圖1）。

圖1 老年護理技能綜合實訓教學資源Figure 1 Comprehensive practical training teaching resources for elderly nursing skills

2.5 系統全面實施教學評價

教學評價是教學環節中不可或缺的一部分，是對教學質量所做的測量、分析和評定。本課程采用“兩多一全”評價體系（見圖2），改進結果評價，強化過程評價，評價主體、內容、角度多元，充分體現教學評價的客觀性、整體性、指導性、發展性原則。

圖2 老年護理技能綜合實訓課程“兩多一全”評價體系Figure 2 Evaluation system of "two more and one all" for comprehensive training course of elderly nursing skills

（1）評價主體多方。學生、教師、臨床專家、服務對象4方評價。學生課前單項練習、課中綜合練習、課后志愿服務，通過自評和互評進行反思性評價。教師課中對學生操作進行規范性評價，視頻連線邀請臨床專家進行實用性評價，課后通過服務對象滿意度調查進行體驗式評價。

（2）評價內容多點。從知識、技能、素養等多點進行評價。通過教學平臺提問、搶答、討論、測試、案例庫分析、護理計劃書寫等手段評價知識掌握度，通過虛擬醫院成績評定、交互式老年護理模型人的反饋、課堂技能考核等評價技能水平，通過測量工具評價人文素養、臨床決策能力、自主學習能力等。

（3）評價角度全面。①教學評價由終結性向過程性轉變，利用教學平臺采集教學全過程信息，學生成績由課前準備、課中實訓、課后服務3階段產生；②教學評價由橫向性評價向縱向性評價轉變，弱化個體之間的比較，關注個體學習前后知識、能力、水平的變化，提高學生自我效能感。

3 “腦卒中老年人的護理”實訓教學改革探索

3.1 教學過程

3.1.1 課前任務喚醒知識技能 教師依據前續課程成績，將學生分為4人一組，在虛擬醫院系統有針對性地為每組預設案例，授予“秘密任務”。同時，圍繞教學內容，設計課程思政主題討論活動。例如，對吸痰技術操作成績較低的組預設腦卒中急性期排痰困難的案例，同時設計課程思政主題討論活動“吸痰前清醒患者多存有恐懼、害怕心理，作為護士要如何和患者溝通”。學生根據個人需要選擇性地觀看教學資源庫中的微課、查閱資料等，復習舊知，為順利完成任務做好知識準備；通過觀看操作視頻，在開放式實訓室自行練習單項技術，為順利完成任務做好技能準備；通過頭腦風暴、小組討論完成課前思政主題討論，并將討論結果上傳至學習平臺，為順利完成任務做好思想準備。因此，課前活動整體設計“以任務為驅動”，教師為學生創設學習實踐和感悟問題的情境，在問題驅動下引導學生積極、靈活應用學習資源進行自主探索和協作學習。此外，根據小組的薄弱點設計不同的教學任務，因材施教，充分體現個性化教學。

3.1.2 虛擬醫院突破教學難點 各小組在老年護理實訓室登錄“老年護理技能綜合實訓虛擬教學中心”，該軟件以案例為主線，改變單項技能訓練模式，使護理技能訓練綜合化。學生進入預設案例情景，合作探究，提出患者的護理問題，選擇護理措施。虛擬醫院系統自動檢驗護理計劃是否合理，若步驟正確系統提示“下一步”，不正確則提示“錯誤”。依據系統實時反饋，學生不斷修訂護理計劃單，使其更加完善，從而實現臨床思維訓練與技能訓練的一體化，培養臨床決策能力和實踐能力。此外，利用護理虛擬仿真軟件，使護理操作技術的所有過程可視化，突破常用護理技術練習中“看不見、進不去、說不清”的教學困境，幫助學生掌握操作要點。

3.1.3 靶向訓練突出教學重點 計劃確定后，對實施過程進行有針對性的訓練，教師通過示教反示教系統示范操作細節和技術要點，學生通過交互式老年護理模型人反復訓練操作流程和操作細節。將標準化病人引入教學，由經過訓練的“患者”模擬相應病例的癥狀，并提出符合臨床實際的問題，從而訓練學生的護患溝通技巧，培養人文關懷能力，提高學生參與實踐教學的積極性。通過連線臨床專家，將臨床新技術、新知識、新規范引入課堂，促進教學與臨床的無縫對接，培養真正符合臨床需求的老年護理高素質技術技能型人才。各小組在反思的基礎上再次實施計劃，注重操作的綜合性、時效性，加強人文關懷，重視生活照護細節，突出教學重點。

3.1.4 課程思政打造有溫度的課堂 課前，緊扣思政教學目標，結合教學內容，組織課前思政主題活動，讓學生與思政元素“初識初想”。課中，教師點評課前思政主題活動，引導學生通過實踐強化課程思政教育成果，讓思政教育“入腦入心”。課后，通過臨床見習、社會實踐等活動，讓學生在“做中學、做中練”，增強尊老愛幼意識，培養吃苦耐勞、尊重勞動的精神，樹立服務社會的理念，真正接納和認同思政教育，做到“真用真信”。在“老年人生活照護”這一項目教學中，課前，教師向學生推送優秀校友援鄂期間的工作日記，并組織學生討論“給老年患者換尿袋、擦洗身體是不是又臟又累還沒有價值”。課中，教師結合校友日記中對患者日常生活照護的點滴記錄，點評學生課前討論結果，指出護理工作內容沒有高低貴賤之分，生活照護是促進患者健康不可缺少的部分，引導學生重視實訓中更換尿袋、叩背排痰等照護內容的訓練。課后，組織學生到社區養老服務中心或養老機構實踐，并啟發學生發散思維、開拓創新，動手制作簡易集尿器、防壓瘡墊等物品，培養學生創新能力。

3.1.5 層層把關達成教學目標 通過任務驅動、問題引導，激發學生的學習興趣，提高課堂參與度。教師充分應用動畫、虛擬仿真等技術破解重難點，學生通過思維導圖、口訣、“做中記”等方式記憶知識，促進知識目標的達成；通過教師點評示范、交互式老年護理模型人評分等促進技能目標的達成；充分挖掘思政教育素材，引導學生積極參與思政教育活動，體驗思政教育成果，通過臨床專家評價、模擬患者滿意度反饋促進素養目標的達成。

3.2 學習效果

整體教學以任務為驅動，學生學習興趣顯著提高，課堂參與度高。通過學習平臺數據可知，學生課前、課中、課后任務完成率達100%，作業完成率達100%，平均分為89.45分。“腦卒中老年人的護理”這一模塊學習后，學生理論考試成績和技能操作水平均有較大幅度提升，考核優秀率分別為83%、88%。通過建設老年護理技能綜合實訓課程思政教學資源庫，課前組織思政主題討論活動，課中引入真故事、真現象、真案例、真“匠人”將思政教育元素具象化，課后進行文化育人、勞動育人、服務育人等，思政教育效果良好。患者、臨床帶教教師、社會服務對象對學生的評價都在95分以上，滿意度達100%，一致認為學生能尊重他人、關愛患者、工作認真踏實、學習刻苦奮進。學生創造性的學習成果如簡易集尿器、防壓瘡墊，也受到師生的一致好評。

3.3 反思特色

在教材建設上，自主開發《老年護理技能綜合實訓》活頁式、工作手冊式教材，促進教材改革。在教學內容組織上，打破學科界限，貼近臨床實際，突破課程之間相互獨立、缺乏聯系的局限，以“腦卒中”為紐帶，對接“1+X”老年照護職業技能等級證書考核內容，重構綜合實訓課程內容，重塑教學目標，實現書證融通，達到育訓合一，助力培養復合型老年護理人才。在教學方法上，遵循“以行動為導向”教學理念，實施模塊化教學和探究式教學，促進教法改革。在師資建設上，組建跨學科雙師型教學團隊，對接臨床崗位工作團隊，促進師資建設。

此外，既往教學中學生對治療性專業技能學習主動性高，認為運用技能讓患者轉危為安“很了不起”；但對生活照護訓練學習興趣不足，認為協助進食困難患者飲食這樣的工作“沒有什么大不了”。通過優秀校友講述抗疫經歷，分享援鄂工作日記，讓學生認識到生活照護的重要性，加深對護理職業內涵的理解，意識到通過自己的勞動能讓患者有尊嚴、有質量地生活，體會到護理工作的意義。

圍繞“仁愛”這一中華傳統美德，緊扣護理專業“關懷”這一內涵，以“愛”的理念彰顯人性溫度，由“愛生”的教師和“愛老”的學生共同打造“愛人”的課堂，在傳授學生老年護理專業知識和技能的同時，培養其家國情懷和人文關懷品質。

3.4 存在的不足及改進方向

本項目教學中，基于“老年照護機構+高校雙導、優秀老年照護人員+專職教師雙教”的省級職教創新團隊，編寫了源于臨床真實案例的案例庫。但在教學過程中發現，有的案例中患者病情比較復雜，學生無法用現有的知識和技能解決患者所有的問題。因此，在今后的教學中，要進一步把臨床案例優化為教學案例。

此外，在進行社區服務實踐環節，教師安排學生去經濟水平較差的孤寡老人家中指導其安全用藥，同時幫助老人清潔身體。發現個別學生存有怕臟、怕累的心態，不愿為老人洗發洗腳。今后，應進一步增強學生愛老護老意識，培養不怕臟、不怕累的精神。