教學診改視角下外科護理課程建設探索

張 惠 ，章 羽 ，許 燕 ，羅 燕

（銅陵職業技術學院，安徽 銅陵 244000）

2015年6月《教育部辦公廳關于建立職業院校教學工作診斷與改進制度的通知》（教職成廳[2015]2號）出臺，提出逐步在全國職業院校推進建立教學工作診斷與改進制度，全面開展教學診斷與改進工作。教學診斷與改進能切實發揮學校是保證教育質量的主體的作用，不斷完善內部質量保證制度體系和運行機制[1]。同時，這也是培養高質量技能人才的重要舉措，對加快發展現代職業教育意義重大[2]。全方位診改工作需從學校、專業、課程、教師、學生5個層面開展[3]。2017—2019年，我院連續開展3年診改工作，專業和課程是診改的重點，而課程改革是專業發展的基礎[4]。外科護理作為護理專業的核心主干課程，在本輪診改中表現突出，現介紹如下。

1 診改基礎

1.1 課程性質

外科護理課程在大二開設，面向護理、助產專業學生，共140學時，理論110學時，實訓30學時。課程內容涵蓋了外科護理領域的基本知識、操作技能和整體護理理念，在護士執業資格考試中占有一定比重。

1.2 課程團隊

課程團隊共6人，其中碩士研究生3人；高級職稱1人，中級職稱4人，初級職稱1人；雙師型教師3人。

1.3 課程基礎

2012年建成校級精品課程，配套建有外科護理實訓室1層。課程致力于幫助學生樹立“以健康為中心”的護理理念，培養實施整體護理的核心職業能力，為臨床培養高素質技能型人才。

1.4 課程SWOT分析

SWOT是一種戰略分析方法，分別代表Strengths（優勢）、Weaknesses（劣勢）、Opportunities（機遇）、Threats（威脅）。優勢和機遇：外科護理課程優勢明顯，疫情的流行以及人口老齡化使得國家對具備外科急救技能的醫護人員需求增加；國家、安徽省及學院都大力支持課程建設與改革，我校地方型高水平大學建設為課程發展提供了契機，我系“1+X”項目開展促進了課程融合。劣勢和威脅：信息化教學資源不夠豐富，團隊信息化教學能力不強，線上題庫覆蓋不全，實踐教學方式老化，課程思政開展少，考核評價方式單一、片面等。

2 “兩鏈”打造——目標鏈和標準鏈

2.1 目標鏈

依據學院“十三五”課程建設規劃，護理系制訂了系部、專業及課程實施方案。短期目標是通過診改將本課程從Ⅲ類提升為Ⅱ類，長期目標是努力建設成Ⅰ類課程。對照臨床崗位能力標準和需求，修訂了本課程的知識、能力和素質目標，以學生的能力和素質為根本，有機融入理論知識，挖掘學生的學習潛能，培養評判性思維及愛崗敬業、無私奉獻的醫者精神。

2.2 標準鏈

依據國家在線開放課程和國家精品開放課程建設標準，教育部精品資源共享課程建設標準，安徽省級MOOC（大規模在線開放課程）、示范課程建設標準，我院課程建設標準、護理專業建設方案、護理專業教學標準、護理專業人才培養方案相關標準文件，打造標準鏈，建設外科護理課程。

3 診改實施

3.1 “8”字螺旋模型

由靜態和動態螺旋疊加而成。靜態螺旋是一個完整的工作流程，從事前明確目標、建立標準到事后診斷改進，激勵教師以診改促教改，推進課程建設。動態螺旋為過程中的監測預警，依托診改平臺，對預警指標進行常態糾偏。兩條螺旋相交于“計劃—組織—實施”環節，形成一個有機整體，相輔相成（見圖1）[5]。

圖1 診斷與改進“8”字螺旋模型Figure 1 Diagnosis and improvement of "8" spiral model

3.2 課程診改質控點設計

基于課程診改基礎，立足SWOT分析，依據課程建設的“兩鏈”，對課程診改質控進行多維建標，包括5個維度20個質控點（見表1）。根據課程類別分年度建標，監測指標量化具體，為課程建設螺旋上升提供指引和保障。

表1 課程診改質控點設計Table 1 Design of quality comparedpoints for course diagnosis and reform

3.3 課程診改具體實施

結合“三教”改革從教材、教法、教師3個層面推進[6]，同時融入“崗課賽證”[7]，融通課程體系，促進課程建設。

3.3.1 教材內容設計（1）課崗對接：課程標準、課程設置內容瞄準外科護理崗位需求，將總論和各論兩大模塊的32章節內容整合為11個情境（見表2）。實訓教學分布在8個情境之中，配套有校本實訓教材。吸收外科臨床發展的新知識、新技能，充分體現崗位技能、通用技能的培養。

表2 外科護理教學情境Table 2 Teaching situation of surgical nursing

（2）深挖思政元素：2020年5月，教育部印發《高等學校課程思政建設指導綱要》，外科護理課程積極響應號召，深度挖掘課程蘊含的思政元素，編入教案。①開展課程思政要從身邊找素材。2020年初新冠肺炎疫情暴發后，我系歷屆畢業生中有大量優秀護理人員積極投身疫情防控一線，可以利用此素材培養學生愛崗敬業、醫者仁心、大愛無疆的高尚品德。②課程思政還要融入日常生活。課程教師通過組織學生參加送醫下鄉、參觀養老院、職業教育周等活動，弘揚中華民族敬老愛幼的傳統美德，同時也彰顯課程的社會服務功能。

（3）課證融通：根據教育部關于“1+X”職業技能等級證書試點工作要求和安徽省教育廳的統一部署，我院護理系成為國家首批“1+X”養老照護、母嬰護理職業技能等級證書制度試點院校。為減輕學生學習負擔，豐富外科護理課程教學內容，我們進行了課證融通，具體內容見表3。

表3 我院“1+X”課證融通內容Table 3 Mixture of "1+X" content course&certificate in our college

3.3.2 教學方法（1）探索信息化教學：選取外科護理課程的26個理論重難點制作成MOOC，依托E會學平臺進行線上運營。MOOC于2018年正式上線，是我院護理系的首門MOOC，豐富了課程教學資源。課前教師線上發布討論內容和任務，了解學生完成情況，明確線下教學的重點。課后通過線上作業完成及答疑情況，判斷重難點掌握程度，明確線下復習方向，線下與線上緊密結合。

（2）多種教學手段綜合應用：線下理論教學采用案例分析法、任務驅動法、小組合作法、討論式教學法、PBL教學法、標準化病人角色扮演法，多種教學手段綜合應用，避免了枯燥的課堂講授，激發了學生的學習興趣。線下實訓采用項目教學法，通過示教、分組強化、糾偏、課后考核的方式進行。

3.3.3 教師層面（1）提高信息化教學水平：教師通過參與MOOC建設、應用云課堂、參加信息化教學能力大賽等提升了教學水平。

（2）參加“1+X”師資培訓：外科護理教師積極參加“1+X”項目的師資和考評員培訓，提升教學水平，拓寬教學思路。其中，組內3名教師參加“1+X”老年照護師資及考評員培訓，2名教師參加“1+X”母嬰護理師資及考評員培訓。

（3）教師參賽：外科護理教師擔任護理技能大賽指導教師，并組隊參加信息化教學能力大賽，提升理論和實訓教學能力。

3.4 全程監控

3.4.1 學院層面 為推進課程建設的全面實施，學院建立了詳細的監測模式，“五位一體”，在學期初、中、末進行三段式教學檢查，對授課教師進行教學質量年度考核（見圖2）。

圖2 診斷與改進教學監測模式Figure 2 Diagnosis and improvement of teaching text mode

3.4.2 教師層面 教師根據平臺數據及時發現問題，常態糾偏，階段性診改。

（1）課程對標建設：依據“兩鏈”進行課程建設，2017年完成課程制作，2018年上線運營，2019年不斷優化課程資源、豐富實訓教學視頻。并根據外科護理MOOC課程建設標準和年度課程建設目標、診改平臺的預警值以及安徽省網絡課程中心E會學平臺和職教云平臺的數據，多途徑明確課程年度診改現狀。

（2）明確預警，找根源：根據平臺預警值分析課程質控點，梳理課程建設過程，對預警質控點深層挖掘明確原因；參觀學習省內外兄弟院校，吸取好的教學經驗，取長補短，找到診改方向，創新課程改革，明確預期成果。

（3）狠抓落實，對標診改：每一年度對取得的成果繼續保持，并在下一年度持續優化。對平臺預警的質控點進行深度自我剖析，找到原因，提出改進措施，爭取在下一年度解除預警。3年為一個大螺旋診改周期，外科護理平臺預警質控點螺旋整改見表4。通過前期自我診斷和科學合理的改進措施，最終在2019年達標，并使課程順利達到Ⅱ類標準。

表4 預警質控點螺旋整改Table 4 Spiral rectification of early warning quality compared points

4 診改成效

對標診改平臺，外科護理課程3個學年年度診斷報告均為優秀。2017年、2018年為Ⅲ類課程，達成度為91%，只有信息化教學能力競賽這1個質控點未達標。通過螺旋診改于2019年建成Ⅱ類課程，且達成度為100%。

4.1 課程資源豐富

通過螺旋診改取得顯著成效。以診改促教改，外科護理課程逐步形成了“全程跟蹤、適時反饋、及時調整”的線上線下一體化教學模式；線上累計學習人數10 000多，課程被省內外多家同類高校關注，參與學習的社會人士800多人，向社會普及醫學常識；將思政教育融入課堂教學，延伸到課堂外，課程組教師帶領學生進入社區傳播健康知識和急救技能，彰顯課程的社會服務功能。通過診改，理論教學資源不斷更新，還開發了線上實訓教學資源，逐步完善MOOC。目前，E會學平臺新增13項原創實訓教學視頻資源。

4.2 實訓室升級改造

外科護理實訓室也在此輪診改中升級改造，升級了外科手術室，新建了CPR實訓室，新增了外科多媒體信息化智慧教室1間。

4.3 教學效果穩中有升

學生的外科護理學習興趣提升，考評成績優秀率和合格率逐年提升。3年護考通過率從88.4%、89.2%上升到91.0%；2019年老年照護和母嬰護理“1+X”技能證書考核通過率較高，分別達95.0%、98.7%。

4.4 課程教研成果豐碩

依托外科護理MOOC建設和對標螺旋診改，外科護理課程在教研方面取得了多項成果：2018年、2019年外科護理MOOC被安徽省推薦參加國家精品課程申報，極大地推動了課程建設；2020年外科護理MOOC以優秀等級結題，同年獲得“線上教學優秀課堂”的榮譽稱號，并選拔為省級示范課繼續建設；外科護理教研室被評選為省級示范教研室；外科護理課程思政示范項目獲批；教學團隊共發表教研論文13篇。

4.5 課賽融通成效

2017—2019年外科護理教師指導學生參加技能大賽，獲得省級一等獎5項、二等獎1項、三等獎1項；2019年外科組教師參加安徽省教學能力大賽，獲得二等獎。

4.6 教師團隊建設

教學團隊共6人，素質不斷提升，職稱晉升穩步推進，3年內每年新增1名副教授，高級職稱比例達66.7%，雙師比例達100.0%，且積極參加培訓，提升業務能力。

5 努力的方向

課程診改收獲是豐富的，但我們也認識到了自身的不足。比如，實訓室條件需要進一步改善，師資隊伍建設有待加強，校企合作仍需深入，考核方式需要不斷完善。從成果和不足中我們明確了課程建設的方向：診改工作常態化；持續更新課程資源；打造創新型教師團隊，提升教學能力；探索校企“雙主體”育人模式，深化校企合作。