臨床護理帶教教師教學現狀與能力提升路徑研究

相健美，馮淑鸞，吳小梅*，黃曉華，陳桐君

（1.福建省漳州市醫院，福建 漳州 363000；2.漳州衛生職業學院，福建 漳州 363000）

臨床護理實踐教學是護理專業學生（以下簡稱護生）課堂理論知識學習的延伸，是護理教育的關鍵環節之一，教學質量的高低對我國護理人才培養和護理服務水平的提升起著至關重要的作用[1]。我國臨床護理實踐教學一般以臨床護理帶教為主要方式開展，對護生今后的職業認同、工作態度、基本素質和職業發展起著決定性作用。建設一支醫術精湛、師德高尚的臨床護理帶教教師（以下簡稱護理帶教）隊伍，是提高臨床護理實踐教學質量最重要的保障。本文旨在研究護理帶教教學現狀，探索如何提升其教學能力，提高臨床護理實踐教學質量，促進我國護理事業的可持續發展。

1 護理帶教在臨床護理實踐教學中的重要性

護理帶教是指長期從事臨床護理工作同時承擔護理實踐教學任務的護士，他們在臨床護理工作過程中開展一系列教學活動，傳授護理知識，訓練操作技能，傳遞職業情感，培養高素質技術技能型專業護理人才[2]。護理帶教多為臨床一線優秀護士、各科室骨干或高職稱護士，在工作中認真負責、一絲不茍、嚴謹細致，對患者充滿關愛與體貼，護患溝通技巧熟練，操作技能精湛，專業知識豐富，對護生的職業技能、職業態度、職業素養等有著重要影響，能加深護生對護理職業的理解，深切感受“白衣天使”的魅力。因此，護理帶教是護生從理論學習走向實踐、從校園走向臨床一線并成長為一名優秀護士的重要領路人。

2 我國護理帶教教學現狀

教學能力是指為了完成預先設定的教學目標，教師運用不同教學方法開展相應教學活動過程中所具備的綜合能力。作為一名合格的護理帶教，理應具備多方面的知識和能力，包括護理各項操作技能（如生命體征的評估與護理、靜脈注射等注射給藥方法、危重患者的搶救和護理等）、醫學基礎知識（如人體器官位置形態、各系統器官功能等）、護理學知識（內科護理學、外科護理學等）、溝通能力等[3]。而臨床護理實踐教學有其特殊性，是依托醫院環境圍繞患者的治療和護理開展教學活動。在實踐教學過程中，護理帶教指導護生熟練掌握各項操作技能，將學校所學知識運用于實際，因此護理帶教也是連接課堂教學與臨床實踐的橋梁[2]。但是目前我國臨床護理實踐教學存在著一些問題，具體如下。

2.1 缺乏完整的護理帶教培訓體系，教學相關專業知識不足

國內有學者針對北京和上海的24家醫院（11家三級醫院和13家二級醫院）的206名臨床護理帶教教師進行問卷調查后發現，有49%的人未接受過任何教學相關技能培訓[4]，在教育教學理論知識、教學方法和技巧方面的系統化培訓較為欠缺，不知道“如何進行教學設計、如何制作精美的教學課件、如何調動護生學習積極性”等。護理帶教一般畢業于醫學院校護理專業，而該專業人才培養方案和課程體系均立足于護理相關知識與操作技能，主要面向醫院等醫療衛生機構護理崗位，培養能夠從事臨床護理、社區護理等工作的技術技能人才，基本上沒有安排與教育教學相關的課程。因此，大多數護理帶教未能掌握較好的教學方法與技巧，授課方式單一，多使用傳統講授法，學科知識與新業務、新進展、臨床實例融合不夠，不能滿足護生對專業知識學習深度與廣度的需求。因此，多數實習護生對護理帶教的教學方法、教學技巧和教學意識滿意度較低[5]。

2.2 護理帶教整體較為年輕，學歷層次和專業技術職稱偏低

護理帶教的教學能力受多方面因素的影響，其中關鍵因素有年齡、職稱和帶教經驗。調查研究發現，隨著護理帶教年齡的增長、職稱的晉升和帶教經驗的豐富，其專業認知水平、業務能力、護理操作技能及對自身的要求也不斷提高[6-7]。根據《2021中國衛生健康統計年鑒》，我國醫療衛生機構臨床護理隊伍中，研究生學歷僅占0.2%，本科學歷占28.7%，本科以下學歷占71.2%；正高級職稱占0.3%，副高級職稱占2.9%，中級職稱占16.4%，中級以下職稱占80.5%；年齡＞60歲占1.3%，55～60歲占2.4%，45～＜55歲占10.9%，35～＜45歲占20.4%，＜35歲占65.1%[8]。因此，目前國內臨床護理隊伍總體呈現學歷和職稱偏低、年齡較小等特點，在一定程度上制約了護理帶教質量的提升。

2.3 護理帶教角色定位不明確，教學意識不強

護理帶教承擔著臨床護理與實踐教學雙重任務，擁有護士和教師兩個角色。然而部分護理帶教認為護士角色與教師角色相互沖突，把教學看作是輔助工作，認為其可有可無，加之臨床一線護士護理工作繁重、責任壓力大，沒有足夠的時間進行教學準備及組織教學活動。護理帶教普遍反映承擔的教學任務難度大、壓力大、責任重，是沉重的負擔，這使得護理實踐教學效果受到影響[9]。在教學過程中，護理帶教更關注護生的護理工作是否完成、各項護理操作是否規范，缺乏對護生理論知識、護患溝通技巧、護患關系構建的指導，也忽略了對護生的關愛。這從側面反映出護理帶教在一定程度上缺乏主動教學意識，對護理實踐教學重視程度不夠，因此教學質量不高。

2.4 護理帶教考核評價指標體系不健全

護理帶教一般從臨床一線優秀護士中選出，長期從事臨床護理工作，有著極為寶貴的護理經驗，但不足之處是對教學方法和技巧的選擇、對護生護理操作技能的指導、對實踐教學過程中突發情況的應變、對護生學習過程的把控等方面能力相對比較欠缺[10]。護理帶教在承擔煩瑣的護理工作的同時，還要完成相應的實踐教學任務和一定的科研工作。但當前大多數醫院對護理帶教的評價考核缺乏規范標準的指標體系，對護生的實踐教學情況多以護生座談會或護理帶教實踐教學工作總結形式進行評價，在護理帶教教學素養、師德師風、護理操作技能、師生關系等方面缺乏全面、客觀的評價指標[11]。這在一定程度上影響了護理帶教對教學投入的熱情，降低了參與積極性。同時由于考核評價指標體系不健全，目標定位不夠精準，教學工作帶有一定的盲目性，無法及時發現不足之處。

3 護理帶教教學能力提升路徑的探索

3.1 制定護理帶教選拔準入標準

護理帶教是護生步入臨床護理崗位的領路人，指導護生將所學知識運用于臨床護理實踐，同時還要培養其臨床護理思維和操作技能，培養愛崗奉獻的職業精神，因此護理帶教直接影響著護生的成長。世界衛生組織人力資源合作中心于2009年牽頭起草了《專業護士及助產士起點教育全球標準》[12]，對護士的教育層次及培養標準進行了明確要求，旨在保證護士的專業能力，提高全球臨床護理質量。具體為：臨床護士等護理帶教至少要具備大學學歷，還應當是護理及教育領域的專家，同時要求臨床護理實踐教學醫院與醫學院校進一步加強產教融合和校企合作，從而保證護理帶教質量。目前，國際上許多護理發展較好的國家如新加坡、英國、日本、美國等，已經實行了嚴格的護理帶教選拔準入制度，主要從工作時間的長短、學歷水平和教學能力的高低以及是否參加過與教學相關的系統培訓等方面進行要求。我國護理教育起步相對較晚，護理帶教主要由教學醫院自行選拔，但各醫院在崗位能力、任職資格等方面仍沒有規范統一的標準[13]。

近幾年，我國各級醫院越來越重視護理帶教工作，并對護理帶教的選拔嚴格把關，這為培養優秀護生奠定了基礎。醫院在制定護理帶教選拔準入標準時，不僅要綜合評定其年齡、學歷、職稱、教學水平、工作年限、臨床經驗、表達能力等，還要對品德品行和職業責任感等進行考量。選拔準入的基本條件可以考慮以下幾個方面：（1）護師要具有本科及以上學歷，主管護師及以上職稱者要具有大專學歷；（2）近5年在臨床一線從事護理工作；（3）獲得教育部認定的教師資格證、教師資格崗前培訓考核合格證或相關醫學院校出具的教學能力考核合格證等，能全面指導護生的專業實踐教學。此外，也可將護理教學研究課題及成果、護理操作技能競賽獎項等作為選拔的參考指標。通過公開選拔，組建一支優秀的護理帶教隊伍。同時，還可將一些能力較突出、理論知識較扎實、素質較好的年輕護士列入預備師資隊伍，優先進行培養，使其能盡快成長起來，不斷充實護理帶教隊伍，形成合理的人才梯隊。

3.2 完善護理帶教培訓制度

護理帶教長期在臨床一線工作，對我國護理人才的培育起著不可替代的作用。受新冠肺炎疫情影響，我國進一步深化醫護人才培養制度改革，為護理帶教的成長創造了前所未有的機會。近年來信息化技術突飛猛進，在線教學平臺不斷發展，數字

化教學資源極為豐富，為護理帶教的成長提供了有利的客觀條件。信息化教學、混合式教學等教學方法不斷得以應用，虛擬仿真、虛擬現實等教學技術日新月異。臨床護理實踐教學也應順應教學新形勢，完善護理帶教培訓制度，對其基本素質、教學核心能力、專業知識、臨床護理技能、溝通能力和教科研意識等方面展開培訓，以保證護理帶教各方面能力的持續提升。完善護理帶教培訓制度可從以下3方面進行：（1）定期組織規范化培訓，內容包括教學技術、教學技巧與教學方法的應用，定期教學查房觀摩等，不斷提高教學能力；（2）舉辦臨床護理教學技能大賽，以賽促練、以賽促學、以賽促教，通過比賽提高護理帶教的教學水平；（3）實行護理帶教與醫學院校專職教師結對制度，通過“一對一”交流研討，不斷提升教學質量。

3.3 優化護理帶教考核評價指標體系

我國護理教育起步相對較晚，護理帶教考核評價體系并不完善，這也是一直以來護理教育領域的研究熱點。雖然許多學者對此進行了相關研究，但目前仍沒有一套統一、規范、全面、系統的考核評價指標體系。筆者通過對近幾年相關文獻和理論的研究，認為護理帶教考核評價指標應涵蓋職業道德素養、教學素養、臨床護理素養、專業發展素養4部分，具體見表1。

表1 臨床護理帶教教師考核評價指標體系Table 1 Evaluation index system of clinical nursing teachers

（1）職業道德素養是臨床護理帶教教師最為重要的素質之一。護理帶教既為護士也為教師，肩負著治病救人和教書育人的雙重責任，對其的職業道德素養考核應包括醫德和師德兩方面。具體為：具有良好的師德師風，堅持教書和育人相統一、言傳和身教相統一，以德立身、以德立學、以德施教。只有具有高尚醫德的護士才能承擔臨床教學任務，在工作中勤業、敬業、樂業，通過一言一行傳承醫德，也通過教學中的總結、反思落實立德樹人的根本任務，反哺臨床工作，促進自身的發展。

（2）教學素養是教學質量的基本保證。護理帶教掌握著豐富的護理專業基礎知識和內、外、婦、兒等?？浦R，在教學過程中將這些知識傳遞給護生，就是其教學能力的體現。基于此，護理帶教的教學素養應從知識體系、教學設計、教學實施、語言表達、教法創新、教學反思、護生學習評估7個方面進行評價。

（3）臨床護理素養是護理帶教從事臨床護理和帶教工作的重要素質之一，包括護理操作技能、護理查房能力、溝通能力及問題協調能力4個方面。其中護理操作技能要求能準確熟練示范護理操作技術，清晰準確地解答護生的問題；護理查房能力要求能把護理技能和臨床思維相融合并綜合運用，在全面了解病情、掌握基本知識的同時結合臨床，明確患者的護理問題及應采取的護理措施。

（4）專業發展素養指護理帶教要在熟悉護理行業標準、規范的基礎上，認識到護理工作存在的不足，及時了解臨床護理工作和教學新技術、新進展、新標準、新規范，持續更新與豐富自身知識。面對臨床護理工作或實踐教學中存在的問題，會查閱文獻、制訂方案、開展臨床或教學研究，指導臨床護理工作和教學。該部分包括教科研能力和自我職業規劃兩個方面。

優化護理帶教考核評價指標體系后，建立一個由醫院教學督導、護理部和醫學院校教育專家、護生代表等組成的考核評價小組，共同完成考核評價工作，并對評價考核結果進行合理、有效應用。同時，醫院制定相應的護理教學激勵或獎勵制度，在績效獎勵、職稱晉升、評優評選等方面對護理帶教給予適當傾斜，通過考核評價—反饋運用—激勵制度不斷促進實踐教學質量和護理帶教教學能力的全面提升[14]。

4 結語

護理教育是我國醫療衛生事業不斷發展的重要抓手，培育杰出的護理人才是實現“健康中國2030”目標的基本保障。護理帶教隊伍是護理教育的主要力量之一，其教學能力和綜合素質培養是一項長期工程，涉及較多因素。探索護理帶教培養路徑，不僅需要制定合理的選拔制度、設置科學的培訓方案，同時也要實行可行的考核評價體系，這需要我們從更多角度不斷進行探索和實踐。