腦梗死高齡患者頸動脈高頻超聲對照分析

孫文兵 丁 波 肖 艷 許 莉 袁 麗 王淑彬 (江漢油田總醫(yī)院超聲影像科，湖北 潛江 433124)

腦梗死是臨床上十分常見的心腦血管疾病，尤其是在高齡人群中〔1〕。腦梗死患者往往存在惡心嘔吐、肢體麻木、語言障礙、意識障礙以及視覺障礙等癥狀，同時容易并發(fā)心肌梗死、肺部感染、腎功能不全等并發(fā)癥，后果十分嚴(yán)重〔2〕，早期診斷并予以有效的治療是應(yīng)對腦梗死的關(guān)鍵〔3〕。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)頸動脈高頻超聲能夠?qū)⒅車艿难鲃恿Α⑿螒B(tài)充分地顯現(xiàn)〔4〕。為進(jìn)一步研究分析高頻超聲對腦梗死的診斷意義，筆者對高齡患者頸動脈高頻超聲臨床資料進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年5月至2014年5月在我院神經(jīng)接受治療的高齡腦梗死患者50例，男29例，女21例設(shè)為觀察組，平均年齡(67.1±4.3)歲。同時選擇同期在我院進(jìn)行健康體檢的患者50例(男27例，女23例)為對照組，平均年齡(67.8±4.5)歲。

1.2 方法 選擇型號為PHILIPS-IU22-IE33的彩色多普勒超聲診斷儀作為診斷儀器，探頭頻率為7 MHz，檢查過程中研究對象取平臥的姿勢，并在肩下放置墊枕，對頸總動脈、頸內(nèi)動脈以及椎動脈依次展開檢測，主要觀察研究對象頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)增厚情況、斑塊存在率以及頸動脈內(nèi)徑的大小，掌握研究對象血管阻力指數(shù)(RI)的增厚情況、頸總動脈舒張期末流速(EDV)與收縮期峰值流速(PSV)水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 頸動脈IMT增厚情況 觀察組患者頸動脈IMT增厚比例(70.00%)高于對照組(10.00%)(P＜0.01)。其中單側(cè)13例(26.00%)vs 2例(4.00%)，雙側(cè) 22例(44.00%)vs 3例(6.00%)。

2.2 兩組斑塊存在率比較 觀察組患者軟斑塊、硬斑塊及混合斑塊存在率(16.00%、30.00%、42.00%)高于對照組(4.00%、8.00%、2.00%，P＜0.01)。

2.3 兩組頸動脈內(nèi)徑的大小比較 觀察組單、雙側(cè)頸總動脈＞7.4 mm的患者占有率(16.00%、22.00%)和單、雙側(cè)頸內(nèi)動脈＞5.6 mm的患者占有率(14.00%、26.00%)均高于對照組單、雙側(cè)頸總動脈＞7.4 mm的患者占有率(2.00%、4.00%)和單、雙側(cè)頸內(nèi)動脈＞5.6 mm的患者占有率(2.00%、4.00%，P＜0.01)。

2.4 兩組RI比較 觀察組患者RI的頸總動脈＞0.8、頸內(nèi)動脈＞0.68以及椎動脈＞0.72的占有率高于對照組(P＜0.01)。見表1。

2.5 兩組頸總動脈EDV、PSV比較 觀察組患者頸總動脈EDV〔(26.64±5.53)cm/s〕和頸總動脈 PSV 水平〔(87.26±11.32)cm/s〕高于對照組〔(20.33±4.26)cm/s，(68.62±9.04)cm/s〕(P＜0.01)。

表1 兩組RI比較〔n(%)〕

3 討論

腦梗死在臨床上又稱為缺血性腦卒中，絕大部分的腦梗死患者是由于頸動脈粥樣硬化引起，對患者的生命安全有極大的威脅〔5〕。高頻超聲在臨床上應(yīng)用十分廣泛，在諸多疾病的早期診斷中發(fā)揮出重要的作用〔6〕。鐘經(jīng)馨等〔7〕對缺血性卒中患者椎動脈血流速度減低的病理機(jī)制及超聲鑒別診斷進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為經(jīng)顱多普勒超聲椎動脈血流速度減低可見于椎動脈正常、發(fā)育不良/變異、起始段重度狹窄/閉塞以及顱內(nèi)段閉塞，雙側(cè)椎動脈血流速度和血管搏動指數(shù)對稱性的比較對于鑒別診斷具有重要意義。腦組織的血供主要由雙側(cè)頸動脈提供，然而頸動脈粥樣硬化斑塊會引起腦供血的減少，加之血栓的產(chǎn)生、斑塊內(nèi)出血等因素〔8〕，十分容易誘發(fā)腦血管疾病。動脈粥樣硬化的重要表現(xiàn)之一是內(nèi)膜增厚，且隨著內(nèi)膜的損害而最終產(chǎn)生斑塊〔9〕。頸動脈粥樣硬化的超聲檢查表現(xiàn)出頸動脈IMT增厚、頸動脈內(nèi)徑增加、RI上升以及頸總動脈EDV與PSV水平的增高，同時會合并斑塊〔10〕。

本研究結(jié)果表明頸動脈高頻超聲能用于腦梗死早期診斷效果顯著。本次結(jié)果還表明頸動脈高頻超聲能清晰準(zhǔn)確地呈現(xiàn)出頸動脈血流動力學(xué)和形態(tài)發(fā)生的變化。這主要是因?yàn)榻?jīng)顱多普勒超聲通過借助脈沖多普勒技術(shù)和2 MHz發(fā)射頻率，使超聲聲束得以穿透顱骨較薄的部位〔11〕。通過直接描記患者腦底動脈血流的多普勒信號，以獲取患者腦底動脈的血流動力學(xué)參數(shù)，從而反映腦血管功能狀態(tài)〔12〕。高頻超聲能夠獲取清晰、高質(zhì)量的影像〔1〕，具有簡易、無創(chuàng)、快捷等優(yōu)點(diǎn)〔13〕。

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7 鐘經(jīng)馨，張 瑩，莫秀云，等.經(jīng)顱多普勒超聲椎動脈血流速度減低的病理機(jī)制與鑒別診斷〔J〕.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013;39(8):469-73.

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11 林哲聰，黃曉新，黃亞珍，等.大面積與腔隙性腦梗死經(jīng)顱多普勒超聲血流動力學(xué)分析〔J〕.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013;41(2):57-60.

12 譚 青，劉 磊，林 紅，等.超聲檢查頸動脈的價值研究〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010;37(21):4196-7，4199.

13 趙偉麗，蘆 軍，于艷輝，等.經(jīng)顱多普勒超聲在不明原因缺血性腦卒中的應(yīng)用研究〔J〕.中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012;19(2):94-5，99.