老年女性性激素水平與輕度認知功能障礙的相關性

老年女性性激素水平與輕度認知功能障礙的相關性

徐怡姚丹娜1王朝甘

(樂平市婦幼保健院，江西樂平333300)

摘要〔〕目的分析老年女性性激素水平與輕度認知功能障礙的相關性。方法將76例存在輕度認知功能障礙(MCI)的老年女性設為MCI組，70例無認知功能障礙的老年女性設為正常組，對所有納入研究者采用簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評分，并檢查性激素指標。結果MCI組FSH水平高于正常組，而MMSE評分、E2、PRL、T水平低于正常組(均P<0.05)，LH、P水平兩組間比較無顯著性差異(P<0.05)；pearson分析結果顯示，MCI組患者MMSE評分與FSH水平呈負相關，與E2、PRL、T水平均呈正相關，相關系數分別為-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。結論罹患輕度認知功能障礙的老年女性FSH水平明顯上升，而E2、PRL、T水平降低，提示老年女性性激素水平與認知功能受損存在密切關系。

關鍵詞〔〕輕度認知功能障礙；性激素

中圖分類號〔〕R749〔文獻標識碼〕A〔

1樂平市礦務局醫院內科

第一作者：徐怡(1981-)，女，主治醫師，主要從事婦科方面的研究。

充分認識性激素水平與認知功能障礙發生的關系有助于采取必要的措施預防認知功能損傷，預防阿爾茨海默病(AD)，在認知功能障礙早期尤為重要〔1，2〕。本研究探討老年女性性激素水平與輕度認知功能障礙(MCI)的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料本研究經醫院倫理委員會批準，全部病例來源于2012年3月至2014年6月在我院及樂平礦務局醫院門診或住院治療的女性患者，選擇存在MCI的患者為研究對象。納入標準：①均符合Petersen關于MCI的診斷標準〔3〕；②簡明精神狀態檢查量表(MMSE)評估得分≥13分，且≤23分。排除及剔除標準：①排除腦梗死、腦血管病變、腦積水、帕金森病、腦外傷病史、癲癇患者及先天智力障礙、抑郁癥及精神病患者等認知功能障礙者；②排除嚴重心、肝、腎、造血系統嚴重疾病及腫瘤、內分泌疾病者；③納入前1個月內使用過雌激素治療者；④存在酗酒、藥物濫用史；⑤未簽署知情同意書者。共76例納入研究，設為MCI組，年齡(66.23±6.85)歲，合并糖尿病18例(23.68%)，高血壓48例(63.16%)、高脂血癥35例(46.05%)；文化程度：文盲17例，小學19例，中學35例，大學及以上5例。選擇同期醫院查體的70例無認知功能障礙的老年女性設為正常組，年齡(65.85±7.56)歲，合并糖尿病17例(24.29%)、高血壓43例(61.29%)、高脂血癥33例(47.14%)；文化程度：文盲15例，小學16例，中學36例，大學及以上3例。兩組年齡、合并疾病及文化程度無顯著差異(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1認知功能障礙評定使用《臨床癡呆評定量表》、簡明精神狀態檢查量表(MMSE)進行認知功能評估。

1.2.2性激素水平檢查包括血清促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、泌乳素(PRL)和睪酮(T)等性激素。所有納入病例清晨空腹抽取肘正中靜脈血10 ml，送本院檢驗科檢測，各指標均采用化學發光法測定，使用儀器為西門子1000化學發光免疫分析系統。

1.3統計學方法應用SPSS16.0軟件進行χ2、t檢驗及Person相關分析。

2結果

2.1兩組MMSE評分及性激素水平比較MCI組FSH水平高于正常組，MMSE評分、E2、PRL、T水平低于對照組(均P<0.05)，LH、P水平兩組間比較無顯著差異(P<0.05)。見表1。

2.2MCI與性激素的相關性觀察組患者MMSE評分與FSH水平呈負相關，與E2、PRL、T水平呈正相關，相關系數分別為-0.572、0.874、0.762、0.617，均P<0.05。

組別nMMSE評分(分)FSH(mIU/ml)LH(mIU/ml)P(ng/ml)E2(pg/ml)PRL(ng/ml)T(ng/ml)MCI組7618.25±4.1712.63±2.1511.17±4.330.54±0.2548.28±7.3511.18±4.720.58±0.34正常組7028.39±1.2610.34±1.7310.46±5.180.61±0.2358.24±6.3813.36±5.390.70±0.27t/P值14.2379/0.00002.0498/0.04041.1894/0.21351.098/0.27628.7348/0.00003.8501/0.00012.0384/0.0167

3討論

MCI有很大的可能發展為癡呆，而老年人隨著年齡的增加，MCI發生率越來越高〔4〕，嚴重威脅他們的生存質量。MCI的出現一種原因是大腦的正常老化，另一種屬于病理變化，但從數據來看老年女性的發病率遠高于老年男性，除考慮女性壽命較長的因素外，女性性激素的作用被認為是重要的影響因素之一〔5〕。但對女性性激素與MCI關系的研究主要集中在雌激素的作用上，而對FSH、LH、P、T等的研究仍較少。

E2是雌激素中檢測最多也是研究最多的，本研究結果與目前主流研究結果一致〔6〕。雌激素對認知功能的影響：①豐富大腦皮質血液供應，有助于減少神經元的損傷；②促進神經元生長和存活，有助于神經功能缺損自我恢復〔7〕；③維持細胞內鈣離子水平穩定，加強了細胞對葡萄糖的攝取利用；④減少了β淀粉樣蛋白(Aβ)沉積于細胞膜外；⑤調節了基底前腦膽堿乙酰基轉移酶的活性，有助于維持正常神經興奮在突觸間的傳遞〔8〕。基于上述研究結果業界提出了使用雌激素替代療法改善MCI的預后，研究〔9〕顯示有效。但MCI的發生不單是雌激素作用的結果，與其他性激素也有密切的關系，研究顯示高FSH水平會促進Aβ沉積，這一點在AD患者中更得到了明確的肯定〔10〕。在對絕經前后婦女的研究發現，絕經后隨著雌激素水平驟減，FSH、LH水平增高，之間存在負相關性，這是下丘腦-垂體-性腺軸(HPG)自我調節的結果，雌激素水平下降必然引起其他性激素相應的變化。本研究支持上述結論，雖然LH在兩組之間未見顯著差異，但存在一定的分離趨勢，這需要擴大樣本繼續研究以明確。T在MCI組中低于正常組，支持低水平雄激素損害認知功能障礙的理論。有研究〔8〕顯示低水平的雌、雄激素均會導致認知功能缺損，都與AD及抑郁癥關系密切。

綜上所述，老年女性性激素水平與MCI關系密切，對性激素水平異常偏離的老年女性可采取一定的措施預防MCI發生或發展為AD；雌激素替代療法可以考慮，但需充分認識到老年女性MCI的發生與多種性激素水平異常相關，而針對整體性激素水平的干預是一個龐大的課題，值得深入研究。

4參考文獻

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8Silva AM,Santos E,Moreira I,etal.Olfactory dysfunction in multiple sclerosis:association with secondary progression〔J〕.Mult Scl,2012;18(5):616-21.

9McDonough CM,Jette AM,Ni P,etal.Development of a self-report physical function instrument for disability assessment:item pool construction and factor analysis〔J〕.Arch Phys Med Rehabil,2013;94(9):1653-60.

10Quilty LC,Robinson JJ,Rolland JP,etal.The structure of the Montgomery-Asberg depression rating scale over the course of treatment for depression〔J〕.Int J Meth Psychiatr Res,2013;22(3):175-84.

〔2014-10-21修回〕

(編輯袁左鳴)