養陰健脾散毒方聯合化療對晚期胃癌患者證候積分及腫瘤標志物的影響

周 鵬，鄭子晗

（江西省人民醫院胃腸外科，江西 南昌 330000）

胃癌在我國屬于比較高發的惡性腫瘤之一，早期經常被人誤以為是簡單的胃病而忽略其嚴重性，因此多數患者在確診的時候病情急速惡化至中期甚至晚期[1]。在我國，胃癌最容易發生在50 歲以上的中老年人群，男性患者要多于女性患者。目前國內關于胃癌的診斷效率并不是很高，胃癌預后是否良好與很多因素都有關系，比如胃癌的部位、組織類型、生物學行為、治療手段等[2]。目前胃癌的治療主要采取西藥及放療、化療的方法，也就是常說的靶向治療和免疫治療[3]。但是化療在殺死癌細胞的同時對人體健康細胞也有很大的殺傷力，并且化療藥物的毒性不斷累積于患者體內沒辦法及時排除，也會對人體產生不小的損害；加之化療本身具有一定耐藥性，隨著化療次數增多，部分患者對其耐受性會變差，這就導致不良反應增多，進而影響化療效果[4]。近年來臨床發現采取中藥輔助化療來治療晚期胃癌對于患者的生活質量、生存概率及提高其機體免疫力方面均取得了不錯的效果[5]。基于此，本文選取了江西省人民醫院收治的108 位晚期胃癌患者來對養陰健脾散毒方聯合化療的療效進行研究，現將具體情況報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年3 月江西省人民醫院收治的晚期胃癌患者108 例作為此次研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各54 例。觀察組患者男性39 例，女性15 例；年齡37～71 歲，平均年齡（57.11±5.53）歲；胃癌Ⅲ期31 例，Ⅳ期23 例；黏液性癌17例，腺癌31 例，印戒細胞癌6 例。對照組患者男性40 例，女性14 例；年齡36～70 歲，平均年齡（56.25±5.78）歲；胃癌Ⅲ期30 例，Ⅳ期24 例；黏液性癌18 例，腺癌30例，印戒細胞癌6 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經江西省人民醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：①對此次治療藥物沒有過敏和不適應；②依據《胃癌診療規范（2018 年版）》中的相關診斷標準[6]，兩組患者均符合；③依據《中藥新藥臨床研究指導原則》中有關胃陰虛證、氣虛證的診斷標準[7]，兩組患者均符合；④兩組患者均屬于初次化療；⑤兩組患者均能正常和醫生溝通，能自行配合醫生做相關檢查；⑥兩組患者預計至少有90 d 生存期；⑦兩組患者都是經過手術后復發或者轉移；⑧兩組患者胃癌轉移位置均不涉及遠處臟器。排除標準：①存在精神疾病無法配合治療的患者；②有其他惡性腫瘤的患者；③患有自身免疫性、感染性、代謝性疾病、肝或腎功能嚴重障礙的患者；④有胃穿孔、腸梗阻等的患者；⑤骨髓功能嚴重不全的患者。

1.2 治療方法對照組患者采取替吉奧/ 奧沙利鉑（SOX）藥物進行化療，化療第1 天以注射用奧沙利鉑[ 費森尤斯卡比（武漢）醫藥有限公司，國藥準字H20093892，規格：100 mL∶0.1 g] 化療。將奧沙利鉑130 mg/m2加入250 mL、5%的葡萄糖注射液（山東科倫藥業有限公司，國藥準字H37022922，規格：500 mL∶25 g）中進行靜脈注入，之后讓患者休息21 d 后重復進行下一次，并且化療后前2 周讓患者口服替吉奧膠囊（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20100135，規格：20 mg×42 粒），40～60 mg/次，2 次/d。以上治療1 次為1 個周期，即3 周時間。

觀察組在化療基礎上聯合養陰健脾散毒方干預，中藥方組成如下：藤梨根、白花蛇草各30 g；麥蒼術、陳皮、雞內金、白扁豆、五味子各10 g；紅豆杉、半枝蓮各15 g；冬20 g、人參9 g；蜈蚣3 條。根據患者癥狀隨時增減藥量。若患者嘔吐，可加入淡竹茹9 g，法半夏12 g；若患者有乏力癥狀，可再加入炒白術15 g，黃芪20 g；若患者有泛酸癥狀可加煅瓦楞子15 g；若患者有胃脹癥狀可加炒萊菔子10 g，枳殼15 g；若患者有失眠就加入遠志6 g，珍珠母30 g。用量為1 劑/d，采取飲片煎服的方式，每次飲用150 mL，早、晚各1 次，連續服用21 d。化療部分同對照組一樣。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的中醫證候積分，包括胃脘灼熱、脘悶、納差、腹痛綿綿、腹脹、乏力等。分值大于或等于3 分表示癥狀明顯，患者日?；顒訋缀鯙?；分值2 分說明患者經常出現癥狀，日常活動基本不受限制；分值1 分為癥狀出現極少，只是偶爾，患者活動自如；0 分表示完全沒有癥狀[8]。②比較兩組患者T 淋巴細胞亞群，分別于兩組患者治療前后采集晨起空腹狀態下靜脈血3 mL，以3 000 r/min 的速度離心處理10 min，以流式細胞儀（賽默飛Attune NxT）測定T 淋巴細胞亞群的CD3+、CD4+、CD8+等水平，計算CD4+/CD8+。③比較兩組患者血清腫瘤標志物，采集晨起空腹靜脈血5 mL，按照3 000 r/min 的速度離心處理10 min，取上層血清進行檢測，可采取酶聯免疫法測定血清癌胚抗原（CEA）、糖類抗原19-9（CA19-9）、糖類抗原125（CA125）等腫瘤標記物。④比較兩組患者生活質量評分，對患者治療前后采用健康狀況調查簡表（SF-36）進行評價，總分100 分，一共8 個條目，問題數量36 個，患者生活質量和得分呈正相關[9]。⑤比較兩組患者的療效。參照有關標準[10]，分為4 個等級：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩定（SD）、病情進展（PD）。CR：經過治療后患者腫瘤不見，且療效維持至少1 個月；PR：經過治療后患者腫瘤體積減小一半以上，該療效維持至少1 個月；SD：經過治療后患者腫瘤體積減小一半以下，療效維持至少1 個月；PD：治療后患者體內腫瘤增大甚至長出新腫瘤?？傆行?（CR 例數+PR 例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用非參數秩和檢驗。計量資料以() 表示，采用t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分比較兩組患者的中醫證候積分在治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；而治療后兩組患者的中醫證候積分比治療前低，且觀察組比對照組更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（分，）

表1 兩組患者治療前后中醫證候積分對比（分，）

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者機體T 淋巴細胞亞群指標比較經過治療后，兩組患者的CD8+水平低于治療前，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治療前，且觀察組患者上述T 淋巴細胞亞群指標更優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者機體T 淋巴細胞亞群指標比較()

表2 兩組患者機體T 淋巴細胞亞群指標比較()

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者血清腫瘤標志物比較治療之后兩組患者的CEA、CA19-9、CA125水平顯著低于治療前，且觀察組患者更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血清腫瘤標志物比較()

表3 兩組患者血清腫瘤標志物比較()

注：與治療前相比，*P<0.05。CEA：癌胚抗原；CA19-9：糖類抗原19-9；CA125：糖類抗原125。

2.4 兩組患者生活質量評分比較經過治療后，患者生活質量比治療前更高，且觀察組患者高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表4 兩組患者生活質量評分比較（分，）

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.5 兩組患者臨床療效經過對比后發現，觀察組患者有效率為66.67%，高于對照組的20.37%，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者治療有效率對比[例(%)]

3 討論

胃癌在臨床上比較常見。以中醫理論來看，該病多由于患者飲食不良，身體虛弱，患者表現為氣虛、陽虛，胃部有痰瘀熱毒，積聚成塊，久而生癌。本文所用的養陰健脾散毒方中以人參、麥冬、五味子為君藥，有滋陰益氣、護胃養胃之功效；白花蛇舌草、半枝蓮、藤梨根為臣藥，可清熱胃部、除去毒素；而佐藥則有蒼術、白扁豆、雞內金和陳皮，中和胃氣、健胃消食；再輔以蜈蚣、紅豆杉為使藥，活血去毒。整方有健脾化瘀、標本兼顧之功效[11]。

經過本文研究發現，采用養陰健脾散毒方聯合化療對晚期胃癌患者進行治療，觀察組患者的中醫證候積分顯著低于對照組（P<0.05），說明養陰健脾散毒方確實能夠幫助患者中和胃氣、活血祛毒，改善患者的腹痛腹脹等癥狀。經過對比，治療后，觀察組患者的CD8+水平低于對照組，而CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組（P<0.05），說明化療可導致患者免疫力下降，而聯合養陰健脾散毒方治療，可有效調節患者的T淋巴細胞水平，改善化療引起的患者免疫功能下降[12]，更加有利于患者的疾病預后。CEA、CA19-9、CA125等腫瘤標志物是患者體內的抗原活性物質，能直接反映腫瘤演變過程。本研究中，治療之后觀察組患者的CEA、CA19-9、CA125水平顯著低于對照組（P<0.05），說明養陰健脾散毒方能夠有效下調患者體內相關腫瘤標志物的表達，改善其體質和腫瘤環境。本研究還顯示治療后觀察組患者的生活質量評分和治療效果均明顯高于對照組（P<0.05），說明養陰健脾散毒方可幫助患者減少不良反應，該方具有極高的安全性，且能提高患者生活質量和治療效果。

綜上所述，養陰健脾散毒方聯合奧沙利鉑化療干預胃癌晚期患者的方法能夠有助于患者脾胃功能的恢復，降低患者腫瘤標志物，提高其免疫功能和生活質量，效果顯著，是一種不錯的臨床干預手段，值得使用。