聯(lián)合應(yīng)用酒石酸美托洛爾與硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的療效

李 陽

（長春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)二科，吉林長春 130000）

高血壓主要是因血液對血管壁造成的壓力大于正常壓力值而產(chǎn)生的一種疾病，多數(shù)患者在無癥狀情況下發(fā)病，若血管壁長期受壓過大極易導(dǎo)致其他嚴(yán)重疾病，如冠心病、腦梗死等[1]。目前，隨著我國老年人不斷增多，高血壓發(fā)病率也逐年上升。同時，血壓有較大波動性，晝夜節(jié)律異常，易導(dǎo)致不同并發(fā)癥，冠心病、腦卒中發(fā)病率均與高血壓疾病相關(guān)，所以穩(wěn)定血壓可顯著降低相關(guān)心腦血管疾病發(fā)生率。臨床治療主要以藥物為主，藥物種類較多，因此需根據(jù)患者具體血壓情況針對性選擇降壓藥物。硝苯地平控釋片、酒石酸美托洛爾藥物均是治療原發(fā)性高血壓疾病的有效藥物，療效顯著。本文通過對120 例原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行分組，深入分析酒石酸美托洛爾聯(lián)合硝苯地平控釋片治療原發(fā)性高血壓的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年9 月至2020 年9 月長春市人民醫(yī)院收治的120 例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各60 例。對照組患者中男性31 例，女性29 例；年齡41～75 歲，平均年齡（58.55±6.21）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.32）年。觀察組患者中男性31 例，女性29 例；年齡41～77 歲，平均年齡（59.50±6.13）歲；病程1～10 年，平均病程（5.51±1.01）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)長春市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，患者及其家屬知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；②2 周內(nèi)未使用降壓藥物；③患者的病例資料均完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①充血性心力衰竭患者；②6 個月內(nèi)出現(xiàn)腦卒中與急性心肌梗死患者；③對本次研究藥物過敏患者；④合并嚴(yán)重的肝、腎疾病患者。

1.2 治療方法兩組患者使用藥物治療前，首先要測量患者的血壓、心率，評估患者的軀體功能、生活功能、心理功能。對照組采用硝苯地平控釋片（上海現(xiàn)代制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000079，規(guī)格：30 mg）治療，30 mg/次，1 次/d。讓患者采用口服吞咽藥物方式服藥，剛開始服藥劑量為每次1/3 片，每天服用10 mg，隨后可以適當(dāng)且科學(xué)地增加藥量，每次給予患者的藥物最大劑量不宜超過60 mg。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合酒石酸美托洛爾（石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20065355，規(guī)格：25 mg）治療，25 mg/次，2 次/d。讓患者采用口服吞咽藥物方式服藥，剛開始服藥劑量為25mg，每天給予患者3 次，1 周后減少為2 次/d，再過1 周后減少為1 次/d。兩組均治療60 d，記錄患者的用藥情況，并做好后期隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)①分析兩組患者治療前后心率、收縮壓、舒張壓。對患者用藥前后的血壓水平進(jìn)行檢測，測量時間為清晨，使用臺式水銀測壓儀（濟(jì)南健嘉醫(yī)療器械有限公司，型號：XJ11D）檢測左側(cè)上肢的血壓，連續(xù)測量3 次取平均值。②對比兩組患者生活質(zhì)量評分，根據(jù)日常生活能力量表（ADL）[2]評估，包括64 個項目，代表15 個因子，總分50 分，評分內(nèi)容包含患者各項功能，如生活功能、心理及軀體功能等，分值越高表明生活質(zhì)量越高。③對比兩組患者下肢水腫、肝功能異常及面紅等不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)發(fā)生率=發(fā)生不良癥狀例數(shù)/總例數(shù)×100%。④分析兩組總有效率，根據(jù)《高血壓診斷指南》[3]進(jìn)行療效評價，判定標(biāo)準(zhǔn)：舒張壓降低≥10 mmHg，且降至正常或降低≥20 mmHg，同時收縮壓減少超過10 mmHg，為顯效；舒張壓降低<10 mmHg，且降至正常或降低10～19 mmHg，同時，收縮壓減少未超過10 mmHg 為有效；以上指標(biāo)未改善，且病情加重為無效。總有效率=[（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

表1 兩組患者血壓及心率比較()

表1 兩組患者血壓及心率比較()

注：與治療前比較，*P<0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析本次研究數(shù)據(jù)，血壓及心率、生活質(zhì)量評分為計量資料，以()表示，行t檢驗；不良反應(yīng)發(fā)生率、總有效率為計數(shù)資料，采用[例(%)]表示，行χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓及心率比較治療后，兩組患者血壓及心率均處于平穩(wěn)狀態(tài)，觀察組患者血壓及心率較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較治療后，兩組患者各項生活質(zhì)量評分均升高，且觀察組患者軀體功能、生活功能、心理功能評分均較對照組更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（6.67%）低于對照組（30.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

2.4 兩組患者總有效率比較治療后，觀察組患者總有效率（95.00%）高于對照組（78.33%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者總有效率比較[例(%)]

3 討論

原發(fā)性高血壓主要是指在未出現(xiàn)明顯病因時導(dǎo)致血壓升高，在所有高血壓患者中的占比約為90%，主要與患者不良情緒、不良飲食、遺傳及不良生活習(xí)慣等相關(guān)。由于隨著年齡不斷增長，機(jī)體各組織與臟器功能出現(xiàn)衰退，收縮壓、舒張壓升高。研究發(fā)現(xiàn)[4]，我國有60%患者為收縮期高血壓，極易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀，若不及時控制，不僅影響患者生活質(zhì)量，還會降低患者的生活質(zhì)量。目前，臨床降壓藥物種類較多，且各種降壓效果有明顯差異，部分藥物會對患者機(jī)體造成一定損傷，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。硝苯地平是臨床常用降壓藥物，但不良反應(yīng)也較為明顯，多數(shù)患者服藥后出現(xiàn)下肢水腫癥狀，可降低肢體功能[5]。為此，臨床對不同藥物聯(lián)合藥效進(jìn)行了研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合用藥方式能夠在較短時間內(nèi)穩(wěn)定血壓。硝苯地平進(jìn)入機(jī)體后，可顯著減少細(xì)胞中鈣離子含量，使血管平滑肌達(dá)到較好的舒張效果，以此達(dá)到降低血壓的目的，且該藥物成本低，降壓效果明顯，在臨床中應(yīng)用較為廣泛[6]。但單一用藥很難達(dá)到最佳降壓效果，需增加劑量，期間易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)，且多數(shù)患者在大劑量使用藥物時，耐受力降低，中斷治療。目前，臨床治療該疾病可以逐步采用聯(lián)合用藥方式，以此實現(xiàn)從單一藥物逐步向聯(lián)合用藥過渡[7]。

酒石酸美托洛爾進(jìn)入機(jī)體后可使外周血管得到擴(kuò)張，降低心率、心排出量與血壓，達(dá)到控制血壓目的。而且，主要針對心肌細(xì)胞β2 受體產(chǎn)生作用，不會對血管擴(kuò)張造成影響，阻滯作用不明顯，減少機(jī)體不良反應(yīng)[8]。酒石酸美托洛爾藥物可治療多種心腦血管疾病，可緩解心臟引起的疼痛感，穩(wěn)定心率，降低血壓[9]。此藥不具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，且內(nèi)源性擬交感活性較為缺乏，對心肌細(xì)胞β 受體具有較好的選擇性，若增加服用劑量，可明顯作用于相關(guān)受體，尤其是β2 受體，使房室傳導(dǎo)時間增加，以此減緩竇性心律，使心臟血液輸出減少，從而達(dá)到收縮壓降低的目的[10]。本研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組患者的心率、血壓均低于對照組，這說明酒石酸美托洛爾能夠使患者的心肌血管得到有效擴(kuò)張，減輕心臟負(fù)擔(dān)，有助于實現(xiàn)降壓效果。本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組生理及心理功能有顯著改善，軀體功能有較大提升，生活自主能力改善，評分均較對照組更高；另外，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，治療總有效率高于對照組。這表明以上兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可穩(wěn)定血壓，減緩心率，提高生活質(zhì)量。主要是因以上兩種藥物聯(lián)合，可選擇性作用于交感神經(jīng)，對降低心率發(fā)揮重要作用，在心血管疾病治療中療效顯著[11]。酒石酸美托洛爾該藥物還可對心肌細(xì)胞β1受體產(chǎn)生較好的抑制效果，避免出現(xiàn)心肌收縮情況，使心輸出量減少，以此達(dá)到減緩心率的目的。同時藥物聯(lián)合可對中樞交感神經(jīng)中的相關(guān)受體起到阻滯作用，以此降低兒茶酚胺水平，同時還可對去甲腎上腺素水平有較好的降低效果，以此對血壓起到穩(wěn)定作用，最終達(dá)到降低血壓的作用，減少腎上腺素分泌量，從而實現(xiàn)血壓降低的效果[12]。

綜上所述，采用酒石酸美托洛爾與硝苯地平聯(lián)合治療，患者血壓降低明顯，且心率恢復(fù)至正常范圍值，生理及心理功能改善，自主生活能力更高，臨床應(yīng)用效果顯著。