腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床研究

孫英凱

（單縣人民醫院婦科，山東 菏澤 274300）

子宮肌瘤的臨床患病率位于高水平，40 歲以上女性為該病的高發群體[1-2]。由于發病早期子宮肌瘤體積過小，患者多無明顯癥狀或缺乏典型性，極易忽視。隨著病情發展會形成巨大子宮肌瘤，對周圍組織造成壓迫，繼而誘發子宮異常出血等不良狀況，對于病情較為嚴重者還會威脅其身心安全[3-4]。針對巨大子宮肌瘤患者，以往臨床通常采用開腹子宮切除術治療，以避免肌瘤進一步發展。然而，開腹手術的創傷性較大，并發癥發生風險較高，患者術后恢復較為緩慢。近些年，伴隨醫學技術的持續發展，微創手術如腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術（LAVH）得以于該類患者中大范圍使用。LAVH 對患者機體造成的損傷較小，患者術后疼痛較輕，故其術后恢復較快。然而，LAVH 在臨床的應用時間相對較短，臨床對于該術式的治療效果、安全性及對患者激素水平的影響尚存爭議，依然需要進行更深入的探究。基于此，本研究以2020 年6 月至2021 年6 月于單縣人民醫院診治的84 例巨大子宮肌瘤患者為對象，分析LAVH 治療巨大子宮肌瘤患者的具體效果，以期為臨床診治此類患者提供優良的參考，盡可能地改善患者的身心健康?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年6 月至2021 年6 月單縣人民醫院診治的84 例巨大子宮肌瘤患者，按隨機數字表法分為兩組，各42 例。對照組患者年齡21～35 歲，平均年齡（28.69±2.24）歲；肌瘤直徑10～16 cm，平均肌瘤直徑（13.59±1.04）cm；身體質量指數（BMI）18.9～27.4 kg/m2，平均BMI（23.58±1.67）kg/m2。觀察組患者年齡22～36 歲，平均年齡（28.34±3.09）歲；肌瘤直徑9～15 cm，平均肌瘤直徑（12.64±1.01）cm；BMI 18.7～27.1 kg/m2，平均BMI（23.37±0.98）kg/m2。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可比。本研究經單縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情且簽署知情同意書。納入標準：①符合《子宮肌瘤的診治中國專家共識》[5]內相關標準；②經病理檢查明確病情；③存在妊娠史，無生育要求。排除標準：①存在神經疾病患者；②合并其他婦科疾病者；③存在多功能臟器衰竭者；④意識障礙，難以進行正常交流者；⑤具有手術禁忌證者。

1.2 手術方法對照組行傳統開腹子宮切除術：指導患者選擇平臥體位，施以硬膜外麻醉，于腹壁做一切口打開腹腔，依次分離，把子宮充分顯現；然后結扎動脈，去除子宮，在去除完畢之后沖洗腹腔，縫合切口，術畢。觀察組行LAVH：平臥體位，消毒鋪巾，全身麻醉下行氣管插管。在其肚臍上方作一個2 cm 左右大小的切口，將腹腔鏡從這個切口置入，完成之后，在患者的下腹兩側再分別各作一個1 cm 左右大小的穿刺孔，此后將操作孔構建于恥骨下腹相連處，注意手術中需要將患者的氣腹壓力控制在12～14 mmHg 的范圍內（1 mmHg=0.133 kPa）；通過置入的腹腔鏡來觀察患者的盆腔；在充分明晰后，以電凝刀切除患者的子宮圓韌帶、輸卵管峽部及其卵巢固有韌帶，同時將膀胱朝下推開到宮頸外口1 cm 的位置；暴露兩側子宮血管后，電凝、切斷子宮峽部的子宮血管，完成之后，再切斷子宮主韌帶與兩側骶韌帶，在舉宮杯最低緣去除子宮；止血，縫合，術畢。兩組患者在手術之后全部予以抗感染處理，并觀察到術后3 個月。

1.3 觀察指標①圍術期相關指標：統計患者術中出血量，手術、術后首次下床活動、住院時間。②胃腸功能恢復情況：統計兩組患者術后飲食恢復、腸蠕動恢復、肛門排氣時間。③性激素水平：收集患者術前、術后3 個月的5 mL 靜脈血，取得血清之后，以全自動化學發光免疫分析儀（希森美康公司，批準文號：20192221950，型號：HISCL-5000）測定其促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）水平。④生活質量：于術前、術后3 個月以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）[6]判定，評估時間為術前與術后3 個月，此量表共4 個維度：心理功能、軀體功能、社會功能、物質狀態，74 個項目，獲得各條目的評分之后將其換算為百分值，各維度總分全部為100 分，分數越高表明生活質量越好。⑤并發癥：記錄皮下切口感染、氣腫、臟器損傷等發生率。

1.4 統計學分析選用SPSS 20.0 軟件分析數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用()表達，采用t檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者圍術期相關指標對比觀察組患者的術中出血量少于對照組，手術、術后首次下床活動及術后住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術期相關指標對比()

表1 兩組患者圍術期相關指標對比()

2.2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比觀察組患者術后飲食恢復、腸蠕動恢復、肛門排氣時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比（d，）

表2 兩組患者胃腸功能恢復情況對比（d，）

2.3 兩組患者性激素水平對比術前，兩組患者LH、FSH、E2 相比，差異無統計學意義（P>0.05）；術后，兩組患者LH、FSH 均高于術前，但觀察組低于對照組，兩組患者E2 均低于術前，但觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者性激素水平對比()

表3 兩組患者性激素水平對比()

注：與同組術前比較，*P<0.05。LH：促黃體生成素；FSH：卵泡刺激素；E2：雌二醇。

2.4 兩組患者生活質量對比術后，兩組患者的GQOLI-74 各維度評分均高于術前，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質量對比（分，）

表4 兩組患者生活質量對比（分，）

注：與同組術前比較，*P<0.05。

2.5 兩組患者并發癥對比觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者并發癥對比[例(%)]

3 討論

子宮肌瘤為婦科的多發病，早期無特異性臨床表現，病情易被忽略[7-8]。當肌瘤不斷增長形成巨大子宮肌瘤后，將會誘發排尿困難、月經較多等癥狀，若未得到及時的治療，還會造成大出血，故臨床應盡早采取手術治療。

傳統的開腹子宮切除術效果確切，但該術式創傷較大，出血較多，會影響手術視野，進一步加重機械性損傷，術后恢復速度較為緩慢，且易留存瘢痕，在臨床的應用較為受限，臨床急需一種更為安全有效的手術方式。近幾年，伴隨臨床治療技術的發展與微創理念的提出，LAVH在巨大子宮肌瘤治療中廣泛使用。本研究結果顯示，觀察組患者各項圍術期相關指標與胃腸功能恢復指標均優于對照組，表明LAVH 創傷性更小，手術時間更短，可加快患者術后胃腸功能恢復。其原因為LAVH 于腹腔鏡的幫助下進行，可獲得清晰手術視野，便于對患者子宮、肌瘤行全方位觀察，提高手術操作精準性，并可減少術中牽拉對卵巢、子宮韌帶、血管的損害，降低術中出血量，并能夠縮短手術時間，減少對胃腸道造成的刺激，有利于術后盡早恢復[9-10]。子宮切除過后，子宮的內分泌能力將會缺失，進而一定程度上對卵巢功能構成影響。LH、E2、FSH 能夠對患者機體的卵巢功能予以客觀評價，若機體的卵巢功能敏感性處于較低水平時，將會導致LH、FSH 表達上漲，卵巢功能衰退時亦會導致E2 下降。本研究結果顯示，觀察組患者術后LH、FSH 低于對照組，E2 與GQOLI-74 各維度評分高于對照組，提示LAVH 可減輕對患者卵巢功能的影響，有利于術后生活質量的改善。其原因為LAVH 在腹腔鏡幫助下，醫師對于術式的操作準確性將會得到顯著提高，繼而減輕對患者子宮、卵巢解剖構造造成的損害，以此減少對卵巢血流供應的影響，盡可能地減少手術對卵巢功能造成的創傷，從而促進患者的預后，同時提高其生活質量[11-12]。本研究結果還顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，表明LAVH 可有效地減少手術并發癥。原因在于LAVH 手術視野廣闊，可減輕對病變組織四周正常臟器造成的損傷，且相較于開腹手術，LAVH可通過幾個微小戳口完成手術操作，術中能夠防止腹腔與外部環境接觸，進而降低并發癥發生率。但本次試驗依然存有納入樣本量較少等局限性，因此，臨床之后仍然需擴大樣本量，以此進行更進一步的分析，繼而更深入了解LAVH 在巨大子宮肌瘤患者治療中的優越性，繼而為臨床提供更全面的參考依據。

綜上所述，LAVH 具有出血量低、手術時間短、對卵巢功能影響小、并發癥少等特征，可加快巨大子宮肌瘤患者手術之后的恢復進程，以此提高其生活質量，具有較高的臨床應用價值。