對急危重癥支氣管哮喘患者進行機械通氣治療的臨床效果評價

張嶺軍

（臨邑縣人民醫院重癥醫學科，山東 德州 251500）

危急重癥支氣管哮喘是常見的呼吸系統疾病，疾病的發生是炎癥介質、細胞因子等共同作用所致，可發生呼吸道高反應，出現肺部啰音、呼吸困難、喘憋、氣促等癥狀，損傷患者的身心健康，甚至會對患者的生命安全造成威脅，故給予患者有效的治療來舒緩其病情臨床意義重大[1-2]。目前，臨床主要是采用抗炎、解痙、平喘、補液等方案治療，雖可獲得一定的病情舒緩效果，但是效果不佳，部分患者甚至會出現病情加重的情況[3]。機械通氣是哮喘常用治療方法的一種，能有效對疾病癥狀加以緩解，改善高碳酸血癥、低氧血癥，并更好地降低死亡率[4]?；诖?，本研究主要評定機械通氣方案用于急危重癥支氣管哮喘舒緩中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年3 月至2022 年3 月臨邑縣人民醫院收治的急危重癥支氣管哮喘者共計100 例，以隨機數字表法分為試驗組和對照組，各50 例。試驗組患者男性29 例，女性21 例；年齡29～58 歲，平均年齡（43.51±6.38）歲；病程1～20 年，平均病程（10.26±6.98）年。對照組患者男性30 例，女性20 例；年齡30～59 歲，平均年齡（44.01±7.15）歲；病程2～19 年，平均病程（9.87±7.51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所有患者均知情并簽署知情同意書，且本研究已通過臨邑縣人民醫院醫學倫理委員會的批準。納入標準：①依據《支氣管哮喘防治指南（2016 年版）》[5]診斷標準并確診者；②肝、腎、心等器官功能基本正常者；③無精神疾病史者。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②肺膿腫疾病者；③血液系統疾病者。

1.2 治療方法對照組患者施以常規治療方案，即入院后予以患者心電監護（德國GMC-I 高美測儀，型號：SECULIFE PS300），做好呼吸、血氧飽和度、血壓等生命體征的監測，高濃度吸氧干預，控制氧流量范圍為3～5 L/min。同時給予藥物干預，以達到支氣管擴張、抗炎、抗感染的目的，同時予以患者β2 受體激動劑霧化吸入祛痰干預。試驗組患者同時施以機械通氣方案，積極將口鼻腔內存在的分泌物去除，施以吸痰處理，以氣管切開置管、氣管內插管的方式進行人工氣道的建立，選用瑞思邁S9 Auto25 無創呼吸機，科學調理呼吸機參數，潮氣量（TV）設置為10～12 mL/kg，呼氣末正壓（PEEP）設置為10～15 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），吸氣相正壓（IPAP）設置為8～10 cmH2O，呼吸頻率（f）設置為15 次/min，治療的過程中，合理進行呼吸機參數的調整。于呼吸機濕化器中適當添加蒸餾水，合理進行水溫的調整。確保呼吸機可正常工作后，將患者氣管內置管與呼吸機上的相關通氣管道連接，開始機械通氣治療。

1.3 觀察指標①治療效果。顯效：哮喘癥狀基本消失，偶爾發作且不服藥也可自行恢復；有效：哮喘癥狀顯示有所緩解，疾病發作次數較治療前減少；無效：哮喘癥狀基本無改善，疾病發作次數未減少，甚至增加或癥狀加重；將顯效率與有效率之和作為總有效率。②血氣指標。以血氣分析儀（康立，型號：BG-800）測定，主要為動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧飽和度（SaO2）、動脈血氧分壓（PaO2）。③肺功能指標。以肺功能檢測儀（安科，型號：PFT-B）進行測定，包括呼氣流量峰值（PEF）、第1 s最大呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。④癥狀改善時間。氣促消退時間、肺啰音消退時間、咳嗽消退時間。⑤生活質量。以QOL 生活質量簡表[6]進行評價，主要為生理功能、社會功能、生理職能、精神狀態，分值范圍0～100 分，分值越高即代表生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 22.0 統計學軟件開展規范化數據分析，采用方差同質性檢驗方法，計量資料數據服從方差相同的正態分布，計量資料采用()表示，行t檢驗。等級資料采用[例(%)]表示，行秩和檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者總有效率對比試驗組總有效率相比較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者總有效率對比[例(%)]

2.2 兩組患者血氣指標對比治療后兩組患者的PaCO2均降低，且試驗組更低，兩組患者的SaO2、PaO2均升高，且試驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血氣指標對比()

表2 兩組患者血氣指標對比()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。PaCO2：動脈血二氧化碳分壓；SaO2：動脈血氧飽和度；PaO2：氧分壓。1 mmHg=0.133 kPa。

2.3 兩組患者肺功能指標對比治療后兩組患者的PEF、FEV1、FVC、FEV1/FVC 均升高，且試驗組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者肺功能指標對比()

表3 兩組患者肺功能指標對比()

注：與本組治療前相比，*P<0.05。PEF：呼氣流量峰值；FEV1：第1 s 最大呼氣容積；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1 s 最大呼氣容積/用力肺活量。

2.4 兩組患者癥狀改善時間、治療時間對比試驗組患者氣促消退時間、肺啰音消退時間、咳嗽消退時間和治療時間相比較對照組均更低，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者癥狀改善時間、治療時間對比（d，）

表4 兩組患者癥狀改善時間、治療時間對比（d，）

2.5 兩組患者生活質量對比試驗組患者生活質量評分相比較對照組更高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質量對比（分，）

表5 兩組患者生活質量對比（分，）

3 討論

支氣管哮喘是肥大細胞、中性粒細胞、嗜酸性粒細胞等多種細胞與細胞因子參與所致的，以慢性炎癥為特征的異質性疾病[7]?；疾『罂芍驴人?、胸悶、氣促等不良癥狀，且隨著疾病的時間延長，癥狀會不斷加重，損傷機體健康，甚至會出現不可逆性的氣道重塑、氣道縮窄情況，因此采取有效措施緩解患者的病情意義重大。

臨床常采用抗炎、氨茶堿、糖皮質激素、β2 受體激動劑等藥物開展支氣管哮喘的治療，雖可取得一定的效果，但是病情緩解速度慢，同時效果不佳[8]。有研究指出，機械通氣在支氣管哮喘中的治療價值較高，其能對肺部氣體交換進行維持，保證機體正常呼吸運動，且可增加肺部的容積量，對肺功能不足、呼吸受限等癥狀進行糾正，以此改善患者的肺功能與血氣指標水平[9]。另外，機械通氣能與機體呼吸頻率同步，控制呼吸功的消耗，舒緩患者的呼吸肌疲勞，且能進行支氣管的擴張，降低氣道阻力，使得肺泡重新擴張，更加順利地將分泌物排出，從而促使通氣功能障礙得以改善，恢復患者的肺部功能[10]。同時機械通氣治療還可對原發病所致肺不張進行預防，減少支氣管哮喘所致的進一步損傷，更好地改善患者的病情，獲取優質的治療效果。早期為急危重癥支氣管哮喘者施以機械通氣治療，能有效舒緩呼吸衰竭等癥狀，并開展肺保護相關策略，能改善血氧飽和度，避免出現并發癥?；颊呓洐C械通氣治療后，能夠減少機體的相關耗氧量，促進氣體進入至肺泡內，充分改善肺部組織的相關狀況，糾正患者存在的低氧血癥。機械通氣還可控制患者平滑肌的收縮，控制氣道高反應性，以此減輕患者的氣道平滑肌痙攣，促使其呼吸肌收縮功能的增強。本研究顯示，觀察組患者治療效果、血氣指標、肺功能和生活質量均優于對照組，各項癥狀改善時間和治療時間短于對照組，證明了機械通氣治療支氣管哮喘的優越性。

綜上所述，開展機械通氣方案對急危重癥支氣管哮喘患者進行治療，能取得較好的效果，提高患者的生活質量，改善肺功能與血氣指標水平，且可縮短康復的時間，值得應用。