雙歧桿菌聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸效果觀察

伏 祥

（臨沭縣人民醫(yī)院兒科，山東 臨沂 276700）

新生兒黃疸主要由膽紅素在體內(nèi)異常堆積引起，生理性黃疸基本能夠自行消退，而病理性黃疸具有較高危害性，若治療不及時(shí)，膽紅素會(huì)穿過患兒尚未發(fā)育健全的腦膜屏障，使得中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生不可逆損害[1-2]。臨床治療新生兒黃疸方式較多，包括藥物、藍(lán)光照射等，藍(lán)光照射主要通過一定波段藍(lán)光照射患兒皮膚，使皮膚內(nèi)未結(jié)合的膽紅素快速變?yōu)榻Y(jié)合膽紅素，并經(jīng)過肝腸循環(huán)排出體外，進(jìn)而有效降低其體內(nèi)膽紅素水平，治療效果較好。在新生兒代謝過程中，腸道菌群起重要作用，若新生兒菌群紊亂，極易引發(fā)新生兒黃疸，故臨床需采取有效的治療措施糾正菌群紊亂，以防治新生兒黃疸[3]。雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊能夠增加機(jī)體所需的正常生理細(xì)菌，增強(qiáng)免疫力，臨床在由腸道菌群失調(diào)所引起的便秘、腹瀉等癥狀中應(yīng)用較為廣泛[4]。但目前臨床對(duì)于兩者聯(lián)合應(yīng)用的效果相關(guān)研究較少?；诖?，本研究選擇2020 年8 月至2022 年4 月臨沭縣人民醫(yī)院收治的新生兒黃疸患兒82 例，通過分組對(duì)照，分析雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊+藍(lán)光照射治療的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料納入2020 年8 月至2022 年4 月臨沭縣人民醫(yī)院收治的82 例新生兒黃疸患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各41 例。對(duì)照組患兒中男21例，女20 例；日齡4～16 d，平均日齡（10.15±1.37）d；黃疸時(shí)間2～12 d，平均時(shí)間（7.11±1.06）d；身體質(zhì)量2.5～4.0 kg，平均身體質(zhì)量（3.25±0.21）kg；身高47～53 cm，平均身高（50.02±0.79）cm。觀察組患兒中男23 例，女18 例；日齡4～16 d，平均日齡（10.19±1.41）d；黃疸時(shí)間2～12 d，平均時(shí)間（7.15±1.10）d；身體質(zhì)量2.4～4.0 kg，平均身體質(zhì)量（3.29±0.25）kg；身高48～53 cm，平均身高（50.06±0.77）cm。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。本研究獲臨沭縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有患兒家屬均知情且簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[5]中相關(guān)診斷；②未合并先天性疾病；③對(duì)本研究治療方式耐受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫功能障礙；②入組前進(jìn)行過相關(guān)治療；③合并重要臟器功能損害；④染色體異常；⑤繼發(fā)性黃疸患兒。

1.2 治療方法兩組患兒均接受抗感染、酶誘導(dǎo)劑、抗病毒等常規(guī)治療。給予對(duì)照組間歇性藍(lán)光照射治療：采用藍(lán)光治療機(jī)（上海四菱醫(yī)療器械廠，國藥管械20033540024，型號(hào)：GLQ-2 型），溫度、濕度分別控制為30 ℃、57%RH。將患兒裸露放入治療箱內(nèi)，并用黑布遮住雙眼、肛門、會(huì)陰部位、照射強(qiáng)度調(diào)節(jié)為4.0～8.0 μW/（cm2·nm），2～6 h/次。治療間隔時(shí)間為2～4 h，2 次/d，每天照射時(shí)間均需≤8 h，以5 d 為1 個(gè)療程，持續(xù)治療1 個(gè)療程。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予觀察組雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準(zhǔn)字S10950032，規(guī)格：0.21 g/粒）治療，0.21 g/次，2 次/d，均用3 mL 溫開水稀釋后口服，持續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患兒的治療效果、臨床癥狀改善情況、膽紅素水平及不良反應(yīng)。①治療效果：患兒鞏膜、皮膚黃染癥狀基本消退，血清膽紅素水平<8 mg/dL視為顯效；患兒皮膚黃染、鞏膜等癥狀已大部分消退，血清膽紅素水平8～12 mg/dL 視為有效；患兒鞏膜、皮膚黃染癥狀無變化甚至呈加重趨勢，血清膽紅素水平>12 mg/dL 為無效?？傆行?顯效率+有效率。②臨床癥狀改善情況：記錄兩組患兒黃疸消退、住院時(shí)間及每日膽紅素降低值。③膽紅素水平：治療前后抽取患兒外周靜脈血5 mL，以1 500 r/min 速率離心10 min，分離出血清，通過膽紅素氧化酶法檢測血清膽紅素，包括總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素。④不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患兒發(fā)熱、皮疹、腹瀉等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用SPSS 22.0 軟件分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比觀察組患兒治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比觀察組患兒黃疸消退、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，每日膽紅素降低值較對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比()

表2 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比()

2.3 兩組患兒膽紅素水平對(duì)比兩組治療后總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均較治療前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒膽紅素水平對(duì)比（μmol/L，）

表3 兩組患兒膽紅素水平對(duì)比（μmol/L，）

注：與治療前相比，*P<0.05。

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比對(duì)比兩組不良反應(yīng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患兒不良反應(yīng)對(duì)比[例(%)]

3 討論

新生兒黃疸發(fā)生與新生兒攝取、結(jié)合及排泄膽紅素功能下降相關(guān)，膽紅素持續(xù)升高會(huì)引起較多并發(fā)癥，對(duì)患兒生命安全造成威脅[6-7]。因此，臨床需及時(shí)采取有效措施，以加快患兒的黃疸消退，減輕疾病造成的負(fù)面影響。臨床常用藍(lán)光照射治療新生兒黃疸，具有操作簡單等優(yōu)點(diǎn)，患兒經(jīng)藍(lán)光照射后，可將膽紅素由脂溶性轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄暂^佳的異構(gòu)體，最終隨著尿液、膽汁等排出體外，以達(dá)到降低膽紅素水平的目的[8-9]。新生兒腸道功能尚未健全，腸道菌群易失衡，難以將結(jié)合膽紅素還原為糞膽原，導(dǎo)致黃疸的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，故臨床需在藍(lán)光照射的基礎(chǔ)上聯(lián)合腸道微生態(tài)調(diào)節(jié)藥物，以維持新生兒體內(nèi)腸道菌群平衡[10-11]。

本研究中，觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，黃疸消退、住院時(shí)間均較對(duì)照組短，每日膽紅素降低值較對(duì)照組高，總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素水平均較對(duì)照組低（P<0.05），兩組不良反應(yīng)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸可有效降低膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退，且安全性高。劉進(jìn)梅[12]研究結(jié)果顯示，藍(lán)光照射+雙歧桿菌三聯(lián)活菌散治療可迅速降低血清膽紅素，減輕患兒臨床癥狀，且無明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果具有一致性。其原因?yàn)殡p歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是三聯(lián)活菌制劑，由乳桿菌、雙歧桿菌、嗜熱鏈球菌構(gòu)成，可有效補(bǔ)充腸道內(nèi)正常生理細(xì)菌，調(diào)節(jié)新生兒腸道菌群。雙歧桿菌通過發(fā)酵碳水化合物，能夠產(chǎn)生乳酸、乙酸，使得新生兒腸道pH 值控制在2.8～3.1，進(jìn)而有效降低β-葡萄糖醛酸苷酶活性，防止已結(jié)合的膽紅素迅速分解為未結(jié)合的膽紅素，而乳酸、乙酸可促進(jìn)新生兒腸道蠕動(dòng)，加快膽紅素排出體外[13]。同時(shí)，雙歧桿菌還可使腸壁減少對(duì)膽紅素的吸收，從而降低血液循環(huán)中膽紅素含量，加快黃疸消退[14]。在藍(lán)光照射基礎(chǔ)上加用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療可起協(xié)同作用，利于進(jìn)一步縮短新生兒黃疸消退時(shí)間，加快患兒臨床癥狀改善[15]。然而，本研究樣本容量相對(duì)較少，觀察、研究時(shí)間尚短，臨床后續(xù)需繼續(xù)增加樣本量，延長觀察時(shí)間，以深入分析藍(lán)光照射聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊治療的療效及安全性，以為臨床治療新生兒黃疸提供更為可靠的借鑒。

綜上所述，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊聯(lián)合藍(lán)光照射治療新生兒黃疸能夠有效降低膽紅素水平，促進(jìn)黃疸消退，增強(qiáng)臨床療效，安全可靠，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。