小劑量奧氮平在難治性抑郁癥治療中的應(yīng)用

王發(fā)兵

（平邑縣精神病醫(yī)院精神科，山東 臨沂 273300）

在精神科臨床中，抑郁癥屬于常見精神性疾病，部分患者使用抗抑郁藥物治療效果不佳，導(dǎo)致治療難度增加，從而引發(fā)難治性抑郁癥。隨著社會(huì)的發(fā)展，人們的工作壓力和生理壓力不斷增加，該疾病的患病率日趨升高，且復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)性較高，嚴(yán)重影響患者的正常工作和日常生活[1]。針對(duì)此種情況，需使用安全有效的方式進(jìn)行治療從而達(dá)到控制病情的效果。目前臨床針對(duì)難治性抑郁癥治療藥物種類繁多，且效果不一[2]。在實(shí)際的治療過程中，抗抑郁藥、非典型抗精神藥物是有效治療藥物，但是長(zhǎng)期使用抗抑郁藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，直接影響治療效果。使用奧氮平進(jìn)行治療，能夠有效穩(wěn)定患者情緒，有助于提高抗抑郁效果[3]。本文于2021 年6 月至2022 年5 月對(duì)100 例難治性抑郁癥患者予以研究，觀察小劑量奧氮平的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2021 年6 月至2022 年5 月平邑縣精神病醫(yī)院收治的難治性抑郁癥患者100 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50 例。觀察組患者中男性25 例，女性25 例；年齡23～67 歲，平均年齡（45.16±3.27）歲。對(duì)照組患者中男性26 例，女性24例；年齡24～66 歲，平均年齡（45.21±3.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)平邑縣精神病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入患者及其家屬同意并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《國際疾病分類第十版（ICD-10）》[4]中抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究藥物無過敏史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并語言溝通障礙患者；②酗酒患者。

1.2 治療方法對(duì)照組患者采用常規(guī)治療，給予患者艾司西酞普蘭（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103327，規(guī)格：10 mg）進(jìn)行治療，在餐后服用10 mg，1 次/d；在治療2 周后依據(jù)病情對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量控制在20 mg/d，共治療30 d。觀察組患者采用小劑量奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052688，規(guī)格：5 mg）治療，初始劑量控制在1.25 mg，依據(jù)病情和藥物耐受情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，最大控制在10 mg，共治療30 d。在治療期間避免使用其他抗抑郁藥物，避免影響藥效。

1.3 觀察指標(biāo)①治療有效率。以抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分[5]的減分率評(píng)價(jià)治療效果：減分率≥50%為顯效，減分率在25%～49%為有效，減分率<25%為無效；總有效率為顯效率與有效率之和。②焦慮情緒。應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高焦慮情緒越嚴(yán)重：SAS 標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50 分，其中50～59 分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。③抑郁情緒。應(yīng)用抑郁自評(píng)量表（SDS）行評(píng)估，分值越低狀態(tài)越好。④不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括嗜睡、惡心、便秘、厭食等。⑤睡眠質(zhì)量。參考中文版理查茲-坎貝爾睡眠量表（RCSQ）[7]對(duì)患者睡眠深度、入睡時(shí)間、覺醒次數(shù)、覺醒時(shí)間進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)20 分，得分與睡眠質(zhì)量呈正比。⑥生活質(zhì)量。應(yīng)用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）[8]評(píng)定試驗(yàn)對(duì)象的生活質(zhì)量，所得分值高，則證明患者擁有高水平的生活質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析觀察參與實(shí)驗(yàn)的兩個(gè)組別的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用() 表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料需行秩和檢驗(yàn)。P<0.05 代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比經(jīng)對(duì)治療有效率項(xiàng)目加以觀測(cè)，觀察組患者治療有效率（98.00%）較對(duì)照組（82.00%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比[例(%)]

2.2 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比治療后兩組患者SAS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者SAS 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。SAS：焦慮自評(píng)量表。

2.3 兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比治療后兩組患者SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比（分，）

表3 兩組患者SDS 評(píng)分對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。SDS：抑郁自評(píng)量表。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率（2.00%）與對(duì)照組（10.00%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比[例(%)]

2.5 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比治療后，兩組患者睡眠質(zhì)量均有所好轉(zhuǎn)，且觀察組患者各項(xiàng)睡眠質(zhì)量評(píng)分相較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表5。

表5 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，）

表5 兩組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

2.6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

表6 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比（分，）

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討論

在臨床中，難治性抑郁癥主要是指經(jīng)兩種及以上抗抑郁藥物足量治療后效果不佳，被稱為難治性抑郁癥。患者大腦多巴胺分泌功能低下是導(dǎo)致難治性抑郁癥的主要原因[9]。在發(fā)病后患者精神狀態(tài)和社會(huì)活動(dòng)較差，降低了患者的生活質(zhì)量。在治療期間，臨床多采用非典型抗精神病藥物，特別是予以小劑量奧氮平進(jìn)行治療對(duì)其療效提升、預(yù)后改善具有積極意義[10-11]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率相較對(duì)照組更高。由此可見，使用小劑量奧氮平進(jìn)行治療，臨床療效良好。奧氮平本質(zhì)是多種受體阻滯劑，患者服用后可控制中腦邊緣系統(tǒng)去甲腎上腺素釋放，選擇性減少多巴胺能神經(jīng)元放電，能夠有效改善患者情感淡漠、言語貧乏等癥狀，在難治性抑郁癥患者使用可獲得理想效果及良好預(yù)后[12]。治療后兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，由此可以證實(shí)實(shí)施小劑量奧氮平進(jìn)行治療，患者的焦慮抑郁癥狀有效改善。奧氮平能夠阻斷多巴胺D2 受體，對(duì)其他受體影響甚微，且不會(huì)影響肝功能，有助于提高整體治療效果[13]。兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，由此可見，使用小劑量奧氮平治療方法不良反應(yīng)輕微。在治療期間，應(yīng)動(dòng)態(tài)觀察患者的病情，從而提高治療安全性和可靠性[14]。觀察組患者經(jīng)治療后睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組。考慮原因，實(shí)施小劑量奧氮平治療，其可在中腦的不同部位發(fā)揮作用，充分發(fā)揮抗抑郁、抗驚恐發(fā)作效果，且患者內(nèi)分泌改變（如血糖升高）、血脂升高等方面不明顯，能夠有效改善患者的不適癥狀，使患者的睡眠質(zhì)量有所提升。通過系統(tǒng)的治療，患者精神狀態(tài)良好，將機(jī)體狀況改善，進(jìn)一步提高了生活質(zhì)量。除此之外，具體應(yīng)用中相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告知患者疾病有關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)，促使其加深對(duì)疾病的認(rèn)知程度，積極參與臨床治療。

綜上所述，在難治性抑郁癥患者治療期間使用小劑量奧氮平，抑郁癥狀明顯改善，睡眠質(zhì)量有所提升，不良反應(yīng)減少，生活質(zhì)量顯著提升，具有較強(qiáng)的應(yīng)用價(jià)值。