老年消化性胃潰瘍采用三聯療法結合瑞巴派特共同治療后的實際治療效果觀察

張 燕

（齊河縣人民醫院消化內科，山東 德州 251100）

消化性胃潰瘍（peptic gastric ulcer，PGU）屬于消化性潰瘍疾病，該病存在周期性的發作特點，主要癥狀為上腹部節律性疼痛；同時該病的發病機制常常是機體感染了幽門螺桿菌（Hp）或者是胃酸溶液增多而損害胃黏膜。另外，臨床研究顯示[1]，老年PGU 患者因其生理功能的退化會引起胃黏膜、消化道黏膜血流量減少和萎縮問題，在不同程度上增加了發生PGU 的風險。所以，針對該病的發病機制對老年PGU 患者采取有效的藥物治療，將其機體內的Hp 徹底消除而實現預期的治療效果是臨床現階段迫切需要解決的一個問題。基于此，本研究將98 例老年PGU 患者作為研究對象，對其中49 例患者給予三聯療法結合瑞巴派特治療，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2019 年6 月至2021 年5 月齊河縣人民醫院收治的98 例老年PGU 患者納入研究，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，各49 例。觀察組患者中男性25 例，女性24 例；年齡61～83 歲，平均年齡（68.59±2.74）歲；病程1～6 年，平均病程（3.66±0.04）年。對照組患者中男性26 例，女性23 例；年齡62～84歲，平均年齡（67.58±2.69）歲；病程2～5 年，平均病程（3.59±0.02）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經齊河縣人民醫院醫學倫理委員會審核并批準，患者對研究內容知情且簽署知情同意書。納入標準：①已經確診為PGU，即經過胃鏡檢查可看到胃黏膜或十二指腸黏膜上有線性或圓形的黏膜缺水，邊緣較光滑，底部存在灰白色或灰黃色的滲出物，周圍黏膜充血水腫[2]；②對本次研究所用藥物無過敏史。排除標準：①精神疾病者；②嚴重臟器疾病者。

1.2 干預方法對照組：三聯療法。口服克拉霉素（浙江京新藥業股份有限公司，國藥準字H10970216，規格：0.25 g）0.5 g、蘭索拉唑（成都華西藥業有限公司，國藥準字H20083088，規格：15 mg）30 mg、阿莫西林（哈爾濱三三藥業有限公司，國藥準字H31020363，規格：0.25 g）1 g，上述藥物均為2 次/d。觀察組：三聯療法（同對照組）結合瑞巴派特。口服瑞巴派特（浙江大冢制藥有限公司；國藥準字H20020541，規格：0.1 g）0.1 g，3次/d。兩組患者均連續治療8 周。

1.3 觀察指標①記錄兩組患者噯氣、反酸、腹痛、惡心等臨床癥狀的緩解時間。②記錄兩組患者腹脹、皮膚瘙癢、便秘等不良反應發生情況。③治療效果。顯效：病灶和癥狀均消失；有效：癥狀改善明顯，且病灶減少不低于1/2；無效：癥狀及病灶均未改善甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。④胃黏膜形態學評分[3]：用CV-290 奧林巴斯胃鏡。正常、輕度、中度、重度分別為0 分、1 分、2 分、3 分；分數越高表示癥狀越嚴重。⑤記錄兩組患者治療前后白細胞介素-1（IL-1）及白細胞介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。清晨空腹采集患者靜脈血3～5 mL，利用免疫檢測法進行檢驗，所用儀器為免疫檢測儀（上海末錦醫療器械有限公司，型號：UniCel Dxl800）。⑥生活質量：健康狀況調查簡表（SF-36）[4]，包括認知功能、角色功能等4 個維度；分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學分析采用SPSS 18.0 統計學軟件分析數據，計數資料用[ 例(%)] 表示，行χ2檢驗；計量資料用() 表示，行t檢驗，療效比較需采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比觀察組患者各臨床癥狀緩解時間均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

表1 兩組患者臨床癥狀緩解時間對比（d，）

2.2 兩組患者不良反應對比觀察組患者不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應對比[例(%)]

2.3 兩組患者治療效果對比觀察組患者治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療效果對比[例(%)]

2.4 兩組患者胃黏膜形態學評分對比干預后，兩組患者胃黏膜形態學評分均低于干預前，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者胃黏膜形態學評分對比（分，）

表4 兩組患者胃黏膜形態學評分對比（分，）

注：與干預前相比，*P<0.05。

2.5 兩組患者炎癥因子對比干預后，兩組患者炎癥因子水平低于干預前，且觀察組更低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者炎癥因子對比（pg/mL，）

表5 兩組患者炎癥因子對比（pg/mL，）

注：與干預前相比，*P<0.05。IL-6：白細胞介素-6；IL-1：白細胞介素-1。

2.6 兩組患者生活質量評分對比干預后，兩組患者生活質量SF-36 評分均高于干預前，且觀察組更高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表6。

表6 兩組患者生活質量（SF-36）評分對比（分，）

表6 兩組患者生活質量（SF-36）評分對比（分，）

注：與干預前相比，*P<0.05。SF-36：健康狀況調查簡表。

3 討論

消化科疾病中，PGU 為其中多見病，老年人發病率更高，患者也可能存在嘔吐、惡心、上腹部疼痛等癥狀[4]。同年輕人相比，老年人消化系統較弱，易使胃部殘留食物，對于致病菌的生長及繁殖更加有利。現階段，此病的病因并沒有明確結論，其存在復雜的發病機制；有研究表示，PGU 的發生、發展及預后同飲食習慣、胃酸、Hp、胃蛋白酶存在關聯[5]。另有研究認為該病的出現同胃黏膜保護、破壞因子失衡存在聯系，這種失衡可減弱胃黏膜的修復功能，另外，胃酸同消化性潰瘍的發生關系密切，且PGU的轉歸同Hp 的清除存在直接關系[6]。現階段臨床治療Hp通常采取三聯療法，包括抗生素2 種聯合質子泵抑制劑1種，但是抗生素的普遍應用所致耐藥使得抗生素在Hp 根治中的效果不理想，并且某些老年患者合并冠心病等，影響了治療效果，所以，治療老年PGU 需要選擇新的治療計劃以獲得理想效果[7-8]。

在本研究中針對老年PGU 采取的治療方法為三聯療法配合瑞巴派特。三聯療法中的克拉霉素及阿莫西林都是臨床中應用時間較長的抗生素，其中克拉霉素與紅霉素具有一致的抗菌譜，但是在抗革蘭陽性菌中的抗菌作用更好，同時因為甲基位于其脂環的6 位，所以該藥物應用于臨床中存在較少的不良反應，安全性更高[9]。另外，克拉霉素可與敏感細菌結合，進而實現有效消滅或抑制細菌的作用[10]。克拉霉素口服后存在較好的吸收效果，同時通過尿液及糞便排出，對于中度肝功能不全、老年人或者輕度腎功能不全的患者安全性較高[11-12]。阿莫西林是內酰胺類中的廣譜抗生素，其有相對較強的耐酸和殺菌效果及細胞膜穿透能力，具有90%的胃腸道吸收率[13]。阿莫西林口服后可快速結合轉氨酶，使其失去活性，阻斷糖肽合成的進程，切斷細胞組建細胞壁的唯一途徑，使細菌細胞出現破裂溶解，令其死亡[14]。上述藥物是治療Hp 的常用藥物，利用不同的途徑而實現抗菌目的，聯合使用存在協同效果。此外還需同蘭索拉唑聯合組建三聯療法治療Hp。蘭索拉唑經口服吸收后可向胃黏膜轉移，酸性條件下變成活性代謝體，降低胃酸在胃液中的含量，進入人體后的蘭索拉唑會通過肝代謝，經尿及膽汁排泄，體內不易形成蓄積情況，可減少發生不良反應發生概率[15]。以上3 種藥物聯合治療PGU存在良好效果，本研究中的觀察組在三聯療法的基礎上加用瑞巴派特治療，結果顯示：觀察組患者惡心、腹痛、反酸、噯氣等癥狀緩解時間、不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療有效率高于對照組；兩組患者胃黏膜形態學評分、炎癥因子水平均低于干預前，且觀察組更低于對照組（P<0.05）；兩組患者生活質量評分均高于干預前，且觀察組更高于對照組（P<0.05）。分析原因可能是瑞巴派特為胃黏膜保護劑的一種，可作用在多個靶點，上調表皮生長因子濃度、受體表達，同時激活有關信號途徑，增加胃黏膜細胞數量，提升胃黏膜分泌量，經上述多重作用將患者的胃黏膜防御能力有效增加；另外，該藥物會將氧自由基清除，減輕炎癥反應，加快受損的胃黏膜愈合速度[16]。

綜上所述，三聯療法在與瑞巴派特聯合治療老年PGU時可獲得顯著的治療效果，可有效保護患者的胃黏膜，延緩病情的惡性發展進程，快速改善患者臨床癥狀，減輕炎癥反應，且安全性較高，值得在臨床中應用。