立體定向血腫抽吸術(shù)治療>30 mL 腦出血的效果及對神經(jīng)功能缺損影響分析

田茂偉，黃玉霞

（莒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 日照 276500）

腦出血是指非外傷引發(fā)的腦部實質(zhì)性血管破裂，該病占所有腦卒中疾病的30%左右，且在急性期的病死率較高。患者的致病因素往往與嚴重基礎(chǔ)性疾病例如高血壓、高血脂等相關(guān)，且近年來隨著人們生活方式改變，大量腦出血的患者群體逐漸年輕化，不僅對人們?nèi)粘Ｉ钤斐蓢乐赜绊懀瑫r嚴重影響工業(yè)、經(jīng)濟及社會發(fā)展[1-2]。近年來隨著影像學方面的技術(shù)不斷發(fā)展，對大量腦出血的治療手段也愈發(fā)多樣化，臨床以期通過對治療手段的不斷完善，達到降低該病對患者神經(jīng)功能缺損影響的目的[3]。鑒于此，為選擇出一種更為適宜的治療方案，本研究將采用分組研究并分析結(jié)果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選取2019 年1 月至2021 年6 月莒縣人民醫(yī)院收治的82 例大量腦出血致神經(jīng)功能缺損患者，以治療方式差異分為研究組和對照組，各41 例。研究組患者中男性23 例，女性18 例；年齡48～57 歲，平均年齡（52.47±4.11）歲；出血量：94～103 mL，平均出血量（98.17±2.14）mL；出血部位：腦葉19 例，基底部22 例；長期酗酒史：有5 例，無36 例。對照組患者中男性22 例，女性19 例；年齡47～58 歲，平均年齡（52.41±4.08）歲；出血量：92～104 mL，平均出血量（98.15±2.11）mL；出血部位：腦葉20 例，基底部21 例；長期酗酒史：有4例，無37 例。兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比較。本研究經(jīng)莒縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準實施。納入標準：①研究病例臨床表現(xiàn)均與診斷腦出血的標準相符[4]，且經(jīng)頭顱CT 檢查，基底節(jié)區(qū)出血>30 mL；②美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分≥26 分；③術(shù)前神志狀態(tài)為昏睡或昏迷；④均有高血壓病史。排除標準：①手術(shù)至發(fā)病時間>24 h；②外傷性腦出血；③合并腦部腫瘤。

1.2 治療方法研究組：立體定向抽吸術(shù)。術(shù)前對患者實施胃腸減壓，并補充水分、電解質(zhì)，必要時對患者進行輸血治療。術(shù)前給予適當鎮(zhèn)靜；于手術(shù)室鉆孔縫合后送至CT 室，安裝立體定向儀（Instrument AB，型號：Leksell G），按血腫中心的靶點及鉆孔部位的坐標求兩點間直線的角度（方位角及仰角）和穿刺距離。確定附加裝置的角度，按穿刺針通過的2 個層面，并求兩點的坐標和、求兩點連線和，通過手術(shù)靶點平面的交點，若此交點的坐標和血腫靶點有差距，即為其誤差。若誤差較大，則應在進一步修正穿刺針的角度后才可實施穿刺吸引。常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉后，全層切開頭皮，取出顱鉆，鉆骨孔1 枚，硬膜電凝止血后十字切開，以帶通條腦室引流管垂直穿入腦組織，回抽有暗紅色血性液，拔出通條后固定引流管，以0.5～1 mL 負壓緩慢抽吸，吸除量一般為血腫測算量（按多田公式）的60%～70%。術(shù)后血腫腔內(nèi)置入導管，必要時對患者輔以導激酶化學溶解引流治療。通常3～4 d 內(nèi)可全部清除血腫。對照組：傳統(tǒng)開顱術(shù)。全身麻醉氣管插管下對本組患者進行小骨窗開顱手術(shù)，切開大腦皮層至血腫腔后，采用吸引器緩慢吸除血腫。

1.3 觀察指標①組間神經(jīng)功能缺損評分比較。以NIHSS 評價患者神經(jīng)功能缺損情況[5]。滿分42 分：21～42分（包含21 分）為重度缺損，15～20 分（包含15 分）為中度缺損，5～14 分（包含5 分）為中度缺損，3～4 分（包含3 分）為輕度缺損，0～2 分（包含0 分）為正常。②組間療效比較。基本痊愈：患者神經(jīng)功能缺損評分下降≥90%，臨床對其進行病殘評估為0 級；顯效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降≥45%但<90%，病殘程度1～3 級；有效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降≥18%但<45%；無效：患者神經(jīng)功能缺損評分下降或上升均≤17%；惡化：患者神經(jīng)功能缺損評分上升≥18%。③組間血液流變學指標比較。空腹采集肘靜脈血3 mL 為標本，以3 000 r/min 速度離心處理10 min，采用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172400313，型號：BC-5000）檢測全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、血漿黏度（PV）。④組間日常生活能力比較。采用Barthel 指數(shù)評定量表（BI）評估患者的日常生活能力，共10 項內(nèi)容，總分為100 分，患者所得分數(shù)隨著日常生活能力的提升而增加[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行[例(%)]表示，采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。計量資料行()表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較術(shù)后，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分均降低，且相比對照組，研究組神經(jīng)功能缺損評分更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

表1 兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者療效比較研究組患者治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者療效比較[例(%)]

2.3 兩組患者血液流變學指標比較術(shù)后，兩組患者血流狀態(tài)均有所改善，具體來講，研究組患者HBV、LBV及PV 水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

表3 兩組患者血液流變學指標比較(mPa·s，)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。HBV：全血高切黏度；LBV：全血低切黏度；PV：血漿黏度。

2.4 兩組患者日常生活能力比較術(shù)后兩組患者諸項BI評分均升高，研究組患者BI 評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），見表4。

表4 兩組患者日常生活能力比較（分，）

表4 兩組患者日常生活能力比較（分，）

注：與術(shù)前比較，*P<0.05。

3 討論

高血壓腦出血是臨床發(fā)病率、致殘率較高的疾病之一，主要由患者合并的嚴重基礎(chǔ)性疾病、酗酒及長期吸煙所致。隨著目前我國人口老齡化趨勢愈發(fā)嚴重，因高血壓引起的腦部大量出血疾病發(fā)病率呈上升趨勢。臨床實踐證明，一次性出血量高于40 mL 引起顱腔容積出現(xiàn)急性失代償，從而引起腦疝甚至導致患者死亡[7-8]。腦出血后會造成患者腦部出現(xiàn)血腫、水腫，對腦組織、神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，從而導致周圍組織出現(xiàn)壞死現(xiàn)象；同時患者因出血釋放的大量炎癥介質(zhì)、自由基均會引起腦部神經(jīng)結(jié)構(gòu)損傷，迫使神經(jīng)組織和纖維聯(lián)系中斷，是導致患者腦出血后神經(jīng)功能不可逆損傷的重要原因。

研究顯示，從20 世紀90 年代開始針對大量腦出血疾病采用小型開顱手術(shù)，但對患者造成的二次創(chuàng)傷較大，術(shù)后極易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，因此患者病死率占20%左右，與本研究中對照組的病死率相符[9]。研究組選擇的立體定向抽吸術(shù)與傳統(tǒng)開顱術(shù)相比，其手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小，術(shù)前準備簡單，在一定程度上不僅促進了患者術(shù)后恢復，同時對減輕患者經(jīng)濟負擔具有積極意義。本研究中，治療后研究組療效優(yōu)于對照組，這表明，針對大量腦出血患者采用立體定向抽吸術(shù)的治療效果更佳。

研究顯示，腦出血患者表現(xiàn)為嗜睡或昏迷狀態(tài)，意識狀態(tài)輕重程度與患者腦出血部位及出血量關(guān)系密切，若出血部位較深，則會對患者的神經(jīng)功能造成更大的損傷[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組患者NIHSS 評分低于對照組，這表明立體定向抽吸術(shù)能夠有效清除患者腦部出血，改善周圍血腫對腦部組織、神經(jīng)的壓迫狀況，避免出現(xiàn)血腫分解而導致有害物質(zhì)對腦組織造成的二次創(chuàng)傷。馮珂珂等[11]針對急診立體定向穿刺抽吸術(shù)對腦出血患者預后的影響進行研究，發(fā)現(xiàn)對于高血壓腦出血患者采取立體定向穿刺抽吸術(shù)，可有效降低死亡風險及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，有較高臨床應用價值，與本研究結(jié)論存在同質(zhì)性。本研究結(jié)果還顯示，術(shù)后研究組患者HBV、LBV 及PV水平均低于對照組，各項BI 評分均高于對照組。這表明立體定向抽吸術(shù)一方面有益于引流患者患處血流，清除血腫，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，繼而促進腦循環(huán)，加快出血部位血液吸收，避免出現(xiàn)腦水腫進一步惡化病情，同時還能改善供血障礙，增加營養(yǎng)性血流，保護腦神經(jīng)細胞；另一方面可幫助建立腦側(cè)支循環(huán)，促使神經(jīng)再生，形成新的神經(jīng)通路，盡可能降低致殘風險，使得患者能早日重返家庭，回歸社會。

綜上所述，與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比立體定向抽吸術(shù)對大量腦出血患者的治療效果更佳，在一定程度上降低了手術(shù)操作難度，有效提升療效，該方法值得在臨床進行應用。