微信平臺在小兒骨科急診臨床實習教學中的應用探討

秦 暉，藍新榮，沈龍祥

1.上海交通大學附屬第六人民醫院骨科， 上海 200233；2.龍巖市第二醫院急診醫學科， 福建 龍巖 364030

隨著智能手機和移動互聯網的快速發展和普及、移動應用程序的不斷開發，移動學習正在成為一種新的學習形式，并將顯著增強醫療保健領域的學習過程[1]。微信是中國人使用的最廣泛的移動應用程序，其溝通不受時空限制，交流非常便捷。微信公眾號教學因其自由、互動、有吸引力、適應性強、便攜、可持續和更具參與性的教學風格而在中國廣受歡迎[2]。微信改變了傳統課堂的教學模式，可作為面對面教育的補充[3]。同濟大學在醫學生生物化學和細胞生物學課程教學中，引入了微信作為即時互動平臺，為學生提供了更頻繁的反饋和指導，增強了教學過程中的溝通[4]。上海市第一人民醫院應用基于微信公眾平臺的教育模式對麻醉科住院醫師進行規范化培訓，發現可以顯著提高教學質量[5]。

小兒骨科屬于大骨科的子專業，其疾病管理仍然是一個重大挑戰。由于解剖和生理上的差異，兒童的急性創傷治療原則和結果與成年人大不相同[6]。在急診的骨科醫師必須意識到這點，以深入了解兒科年齡組特有的問題，正確診斷兒童的損傷并提供最佳治療方案[7]。非兒科專科醫院沒有專門的小兒骨科急診，實習和規培醫師在骨科急診實習和規培期間，不可避免地要接診小兒骨科患者。對于剛進入臨床實習的醫學生而言，要想在骨科實習期間學習高效，帶教教師的教學管理模式就顯得非常重要。

針對小兒骨科臨床實習教學存在的難點，上海交通大學附屬第六人民醫院小兒骨科嘗試性地建立小兒骨科急診臨床教學群，以彌補傳統面對面帶教方法在小兒骨科急診實習教學中的局限性，提高實習和規培醫師的臨床學習收益，并調查其可行性和可接受性。

1 小兒骨科急診臨床教學微信群的搭建及其應用

1.1 微信群的建立

通過智能手機安裝微信移動應用程序，開通“小兒骨科急診”微信群，將微信群的二維碼提供給骨科急診的實習醫師和規培醫師，學員通過掃描二維碼加入微信群，或者由已經在群內的醫師通過邀請好友進群的方式加入其中。作為微信群主，筆者負責微信群日常的維護和管理。小兒骨科的1名副主任醫師、3名主治醫師、2名住院醫師加入微信群參與急診實習教學工作。根據上海交通大學醫學院的教學要求，結合附屬第六人民醫院的骨科急診臨床實習帶教現狀，小兒骨科急診微信群24 h開通運行。

1.2 基于微信群的教學實施過程

①遴選典型臨床案例實習和規培醫師在骨科急診接診小兒骨科患者時，收集患兒的臨床數據，包括患兒基本信息、主訴、癥狀、體征。這些數據以語音或文字形式呈現。實驗室檢查結果、X線和CT數據以圖像或視頻的形式呈現。

②病例討論學員針對急診接診的具體病例，提出診斷及處理建議，并就具體病例向帶教教師提問，同時進行群內討論；對于需要手法復位、清創縫合、石膏固定等操作教師給予遠程指導；對于需要手術治療的小兒骨科患者，教師則指導實習和規培醫師收住小兒骨科病房。

③對小兒骨科急診患者診治過程進行跟蹤將實習和規培醫師在學習以及操作過程中的表現或者錯誤記錄下來，通過照片或者視頻保存，對其中的不足之處進行指正，以促使他們吸取經驗教訓，提升臨床能力。

④反饋學習通過微信進一步反饋入院后的手術方案，以及手術完成后的具體情況、康復措施等，實現從急診到病房的全流程教學。實習和規培醫師可以在輪轉急診科室后進一步討論自己接診病例的診治經歷，以提高臨床實習教學效果。

⑤文獻閱讀對于有意義的小兒骨科前沿性指南或論文，由實習和規培醫師檢索和下載，在小兒骨科帶教教師指導下進行閱讀、分析總結，從而保證整個教學群討論內容的鮮活度。

2 結果

2.1 基本應用情況

從2018年小兒骨科急診微信群正式建立至今，連續不間斷地在骨科急診應用。目前，已經有101名實習和規培醫師在小兒骨科急診實習，且在實習和規培醫師進入工作崗位后也不退群，可繼續參與微信群內的病例討論。

2.2 教學效果調查

該研究采用自制問卷對101名實習和規培醫師進行了教學滿意度調查，通過問卷星發放調查問卷。問卷內容包括2部分：第一部分為一般資料，包括實習和規培醫師的性別、年齡、加入小兒骨科急診微信群時的學業階段、是否有小兒骨科的門診或者病房實習工作經驗等；第二部分為實習和規培醫師對于教學效果的可接受性和滿意度評價。并設置開放題目，收集實習和規培醫師的建議。此次共發放問卷101份，回收有效問卷101份，有效率為100%。101名醫學生中男性占94.1%，年齡24～36歲，平均年齡30.0歲。博士研究生占60.4%，97.0%具有執業醫師證書，81.2%沒有小兒骨科門診或者病房實習經歷，約77.2%的學員無正式工作經歷，規培生占比約48.5%。參與者具體信息如表1所示。

表1 參與調查的101名實習和規培醫師基本信息

2.2.1客觀題目調查結果

所有參與調查的實習和規培醫師均認為小兒骨科急診微信群的建立有必要；超過80%的實習和規培醫師認為小兒骨科急診微信群作為交流工具的溝通能力強，有助于掌握小兒骨科相關知識，能提高學習興趣，對急診微信群教學滿意，對微信群表示認可；78.2%的參與調查者認為使用微信群后和小兒骨科帶教教師的關系變好。調查結果如表2所示。

表2 101名醫學生對小兒骨科急診微信群輔助教學的評價

續表

2.2.2開放題目調查結果

參與調查的實習和規培醫師認為，微信群需要改進和提高的方面主要包括：

①基礎知識方面，帶教教師可以在群里不定期并系統地發布一些小兒骨科常見病的知識講解，以利于學員對基礎知識的掌握。

②針對臨床一線實習，可以在群里教授骨科急診處理小兒患者的要點，包括開具檢查的要求、體格檢查的重點、石膏或支具固定的注意事項等。

③針對小兒骨科急診典型病例，帶教教師可以不定時地做一些要點的總結概括。

④可以在一段實習帶教時間后對微信群中常見的小兒骨科病例進行影像總結并配以文字介紹，發布PPT以方便群內學習，如果能在線上進行視頻會議互動教學就更好。

⑤在有些時間，帶教教師不能及時回復信息，希望能安排小兒骨科帶教教師排班，以保證實習教學的順利進行。

3 討論

醫院專業教育的主要目的是讓醫學生掌握可直接應用于臨床工作的知識和技能。由于醫院內的課程學習機會有限，而且醫院內的實習教學也沒有課堂教學那么正式，因此醫療教育工作者有更多的機會進行創新，使用微信進行溝通和協作教學[3]。國內已有學者報道構建教學微信平臺，并將其與基于問題學習(PBL)的教學模式[8-9]或者翻轉課堂[10-11]相結合，在骨科實習帶教中可明顯提升教學效果。鑒于此，針對小兒骨科急診的特點，筆者引入了微信平臺應用于小兒骨科急診臨床實習的教學過程。

3.1 小兒骨科急診臨床微信群有利于提高教學效率

翁劉其等[12]在小兒骨科實習教學中使用微信平臺結合PBL教學模式，強調互動、個性化的教學風格，可激發學生的學習興趣和熱情，提高學生的理論和實踐考核成績。筆者所構建的小兒骨科急診微信教學平臺，教與學溝通不受時間和空間的限制，帶教醫師可以根據實習和規培醫師的個人能力進行臨床教學，還可以在討論中鼓勵學生互動、師生互動，同時獨立、積極地完成任務。此次調查研究發現，將微信平臺應用于小兒骨科急診臨床實習的教學，能提高實習和規培醫師的學習興趣，有助于其掌握小兒骨科相關知識，提高教學效率。

3.2 微信群用于小兒骨科急診臨床教學效果滿意

多數骨科疾病的一個明顯特點是診斷依賴于X線和CT等影像學檢查，借助微信平臺及時發布影像學資料極大地方便了學員的自主學習[13]。參與該微信群小兒骨科急診的實習和規培醫師對于教學滿意度超過85%，這表明該模式是具有一定優勢的臨床實習教學模式。實習和規培醫師在急診骨科實習過程中接診小兒病例時，通過微信群發布相關文字、圖片、視頻信息，小兒骨科帶教醫師進行閱讀分析并給予專業性的教學指導，彌補了面對面實習教學的不足。在急診科實習期間，帶教醫師可以根據典型病例提出問題，然后學生各自復習理論知識和研究文獻，并在微信群中進行討論。這種模式允許在學習中使用零碎和空閑時間，而這些討論有助于實習和規培醫師臨床能力的進一步提高。

3.3 基于微信的小兒骨科急診臨床帶教模式的不足

盡管該教學模式取得了較好的教學效果，但是還存在一些不足。針對此次調查研究開放題目的反饋結果和小兒骨科急診臨床實習教學微信群在日常運行中隱藏的問題，需要進行以下幾方面的改進：

3.3.1加強微信群平臺的維護和利用

在帶教教師手術、休息時，不能及時回復群內實習和規培醫師提出的問題，從而影響了教學效果。微信群內的帶教教師應進行合理的排班，以保證24 h不間斷的臨床實習帶教。此外，還可申請教學類和臨床類的研究課題，爭取醫院的經費資助，對于微信群的實習帶教效果及滿意度的影響因素等進行深入的研究[14]。

3.3.2豐富微信群平臺的功能模塊

小兒骨科急診微信群沒有專門的信息化專業技術人員參與開發，在當前僅僅開通了微信群內討論功能，帶教者和學習者僅采用對話交流模式進行急診實習教學。平臺內未開通小兒骨科基礎知識定期推送、PPT講座、視頻會議培訓等教學方式。應當爭取醫院信息科和教學部門的支持，豐富平臺的功能模塊，將小兒骨科急診臨床相關資料分類分層整理，并進行推送發布，使實習和規培醫師能夠更好地掌握小兒骨科急診疾病的診治要點。

3.3.3加強對微信群內信息的監管

微信允許快速分發小兒骨科急診患兒的信息，隱私信息很容易泄露。為了降低患者隱私信息泄露的風險，中南大學湘雅醫學院Zeng等[15-16]采用微信實施PBL臨床教學過程中，要求醫學生在上課前簽署同意書，以保護患者的隱私信息。筆者在征得患兒監護人同意后，從圖像、視頻和其他材料中刪除和隱藏了患兒的身份信息。微信群內的所有參與者都被要求避免在微信群之外的互聯網上發布這些材料。

4 結束語

隨著信息化的不斷推進，新媒體將進一步加速醫學教學的發展，未來的醫學教育模式必然會發生重大變化。如何因時因地制宜，更好地利用微信與臨床教學相結合，提高小兒骨科臨床實習的教學效果，還有待進一步探索。因此，醫學教育工作者和醫學生都需要改變固有的思維方式，與時俱進，主動創新醫學臨床教學方法。盡管該研究發現微信提供了一種自由、互動和更具參與性的小兒骨科急診實習教學方式，但這只是一個初步的研究，未對實習和規培醫師的學習成績、知識和技能的保留情況做定量分析，今后需要進行持續時間較長的多中心隨機對照試驗，以對采用微信群進行小兒骨科急診實習教學的效果進行精確評估。