后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成機制及教育路徑研究

閆英麗，桑利娥

西安醫(yī)學院馬克思主義學院 西安醫(yī)學院醫(yī)學人文研究中心， 西安 710021

習近平總書記在多種場合就青年的社會責任擔當發(fā)表重要論述。2020年9月22日，在主持召開教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷校麖娬{(diào)：“‘十四五’時期要在加快推進教育現(xiàn)代化的新征程中培養(yǎng)擔當民族復興大任的時代新人，廣泛開展勞動教育，發(fā)展素質(zhì)教育，培養(yǎng)學生愛國情懷、社會責任感、創(chuàng)新精神、實踐能力。”[1]后疫情時代醫(yī)學生作為民族復興健康之基的中堅力量，被賦予時代重任。當前，對醫(yī)學生社會責任生成機制及教育路徑的研究，是立足于“健康中國”戰(zhàn)略的時代要求，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術(shù)高超卓越醫(yī)師后備力量的重要舉措。

1 后疫情時代醫(yī)學生社會責任的內(nèi)涵

1.1 社會責任的內(nèi)涵

根據(jù)目前學界主流觀點，所謂責任“是由一個人的資格(作為人的資格或作為角色的資格)和能力所賦予，并與此相適應(yīng)地完成某些任務(wù)以及承擔相應(yīng)后果的法律和道德的要求。”[2]依據(jù)這一邏輯，“社會責任”則是由主體的社會角色和社會能力所賦予，社會責任主體通過自身的社會能力完成社會角色的詮釋，實現(xiàn)人的社會化。從社會責任客體(社會責任對象)的角度分析，狹義的社會責任是指個體對自我以外的他人的責任，即社會責任對象是他人。然而，自我亦是社會關(guān)系的一部分，故此，廣義層面社會責任的內(nèi)涵是對自我和對他人責任的統(tǒng)一，他人和自我皆為社會責任的對象。從社會責任主客體之間的關(guān)系角度分析，社會責任是功利性責任與超功利責任的統(tǒng)一，社會責任主、客體之間是需要與被需要的關(guān)系，兩者之間相互作用的關(guān)鍵是利益，社會責任承認個人利益的存在，具有功利性；由于個人利益與集體、國家利益之間并不是不可調(diào)和的矛盾，因此社會責任存在超功利的可能。

1.2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任的內(nèi)涵及特征

后疫情時代醫(yī)學生社會責任是由醫(yī)師這一職業(yè)定位和醫(yī)術(shù)、醫(yī)德這一社會期待所賦予，是醫(yī)學生與自我、患者、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)等之間的社會關(guān)系對其現(xiàn)實的要求。故此，醫(yī)學生社會責任包括：其一，對自我的責任，乃是指醫(yī)學生要具備完善的人格素養(yǎng)、扎實的專業(yè)基本功、強健的體魄、健康的心理，對自我的人生負責；其二，對病患的責任，乃是指醫(yī)學生要在大愛和良知的基礎(chǔ)上，盡自己所能敬畏病患的生命，解除病痛，守護病患的身心健康；其三，對國家醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的責任，是指醫(yī)學生肩負著國家乃至人類社會健康的責任和使命，要積極響應(yīng)健康中國戰(zhàn)略，以人民健康水平的提高為核心，樹立疾病治療與預(yù)防保健為中心的理念，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。

后疫情時代醫(yī)學生社會責任具有以下幾個鮮明特征：一是實踐性。馬克思主義認為，實踐是人特有的存在方式，醫(yī)學生社會責任是集價值、道德倫理、行為于一體的范疇，源自于疫情常態(tài)化過程中醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的勞動實踐，同時要在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)實踐中實現(xiàn)，故醫(yī)學生社會責任具有很強的實踐性。二是社會性。馬克思在《費爾巴哈提綱》中強調(diào)社會性是人區(qū)別于動物的本質(zhì)屬性，而社會關(guān)系是人社會性的重要考量。后疫情時代醫(yī)學生社會責任充分表征著醫(yī)學生所處的社會關(guān)系在疫情常態(tài)化防控這一社會現(xiàn)實層面上對醫(yī)學生的要求。三是客觀性。馬克思曾指出：“作為確定的人，現(xiàn)實的人，你就有規(guī)定，就有使命，就有任務(wù)。”[3]醫(yī)學生作為“現(xiàn)實的、確定的人”，治病救人、救死扶傷等“規(guī)定、使命、任務(wù)”是醫(yī)學生社會責任自身的內(nèi)在規(guī)定性，其內(nèi)在規(guī)定的客觀性決定社會責任的客觀存在性。四是時代性。時代性是歷史唯物主義的典型特性，時代呼喚擔當，時代的維度決定著擔當社會責任的弧度。后疫情時代醫(yī)學科技發(fā)展的向度，促使醫(yī)學生社會責任對象跨越時空，向地球、人類未來生命這一范疇延伸；人民對美好生活的追求目標，促使醫(yī)學生社會責任突破傳統(tǒng)的治病救人、救死扶傷的界限，向預(yù)防疾病、全方位、全周期的健康轉(zhuǎn)變。

2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成機制的構(gòu)成要素及運行

“機制是由要素按一定組合方式構(gòu)成的整體；各構(gòu)成要素的功能狀況及其組合方式?jīng)Q定著整個機制的功能；各要素功能的發(fā)揮通過與其他要素的相互作用而在整個機制的運行過程中實現(xiàn)。”[4]從馬克思內(nèi)外因辯證關(guān)系出發(fā)分析，機制包括內(nèi)在機制和外在機制。相應(yīng)的，醫(yī)學生社會責任生成機制包括外生機制和內(nèi)生機制。

2.1 后疫情時代醫(yī)學生社會責任外生機制的構(gòu)成要素

后疫情時代醫(yī)學生社會責任外生機制是指立足于后疫情時代的特殊性，在醫(yī)學生社會責任生成過程中，從外在約束性要素入手，在尊重醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，依據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對醫(yī)學生所要求的社會職責和義務(wù)，采取科學有效的方式，實現(xiàn)醫(yī)學生對自身社會責任的認領(lǐng)與踐行。因此，外生機制的構(gòu)成要素主要包括：一是顯性約束要素，如醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章條例等，《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控暫行辦法》《傳染病防治法》等，上述法律法規(guī)類型分為授權(quán)性規(guī)范(醫(yī)師有權(quán)做什么)、禁止性規(guī)范(醫(yī)師不能做什么)、義務(wù)性規(guī)范(醫(yī)師必須做什么)，其中禁止性與義務(wù)性規(guī)范是社會責任在法律上的體現(xiàn)，法律通過強制性確保社會責任的生成。二是隱性約束要素，如醫(yī)學倫理道德、風俗習慣等，在社會生活領(lǐng)域，道德作為內(nèi)向型的力量，通過社會輿論、傳統(tǒng)習俗和人們的內(nèi)心信念等方式，引導醫(yī)學生認識應(yīng)負的責任，從而規(guī)范自身的行為。簡言之，醫(yī)學生社會責任外生機制的作用是在道德、法律兩個層面上給予醫(yī)學生一定的行動指南和價值引領(lǐng)，是醫(yī)學生社會責任生成宏觀層面的保障。

2.2 后疫情時代醫(yī)學生社會責任內(nèi)生機制的構(gòu)成要素

后疫情時代醫(yī)學生社會責任生成的內(nèi)生機制是指從醫(yī)學生自身內(nèi)部主體性要素入手，在尊重醫(yī)學生個體內(nèi)在發(fā)展規(guī)律的基礎(chǔ)上，采用科學的方法，有效的載體，推動主體各要素之間的良性互動，實現(xiàn)醫(yī)學生對自身社會責任的內(nèi)化與外化的統(tǒng)一。內(nèi)生機制的構(gòu)成要素主要包括：一是以醫(yī)學生為主體的內(nèi)在要素，“需要—動機方面的；才華—能力方面的。前者作為一種內(nèi)在驅(qū)動力和沖動，后者作為一種內(nèi)在根據(jù)和本質(zhì)力量，兩者構(gòu)成人們從事自覺能動活動的主體條件。”[5]需要—動機是后疫情時代醫(yī)學生社會責任內(nèi)生機制的觸發(fā)點，社會責任感是社會責任內(nèi)生機制的動力源。在滿足生活、職業(yè)、精神等需求的驅(qū)動下，醫(yī)學生能夠?qū)⒈粍诱J領(lǐng)的社會責任與自身內(nèi)在的價值觀聯(lián)系在一起，實現(xiàn)兩者的有機統(tǒng)一，進而內(nèi)化為自覺、自為；當然，社會責任能力也是醫(yī)學生社會責任生成的主體條件之一，包括社會責任認知能力、確定能力、踐行能力。其中，理論認識屬于認知能力范疇，情感認同、意志意向?qū)儆谏鐣熑芜x擇與確認的范疇，自覺踐行屬于社會責任實踐的范疇。二是圍繞教育路徑展開，即通過什么樣的方式、載體、路徑，能夠讓醫(yī)學生主體性內(nèi)部各要素功能以及相互之間的作用呈良好的發(fā)展趨勢。總之，內(nèi)生機制構(gòu)成要素的目標朝向是醫(yī)學生社會責任能力的提升、社會責任感的培養(yǎng)，落腳點是醫(yī)學生社會責任踐行的自律性、自覺性、主動性。

2.3 后疫情時代醫(yī)學生社會責任內(nèi)外生成機制雙向聯(lián)動運行

結(jié)合馬克思主義內(nèi)外因辯證關(guān)系，內(nèi)因是事物發(fā)展的內(nèi)在驅(qū)動力，決定著事物發(fā)展的方向和性質(zhì)，外因是事物發(fā)展的外部條件，外因通過內(nèi)因起作用。內(nèi)生機制的運行著重于醫(yī)學生社會責任教育的內(nèi)在形態(tài)，是醫(yī)學生社會責任生成的根據(jù)；外生機制的運行指向醫(yī)學生社會責任教育的外在形態(tài)，是醫(yī)學生社會責任生成的外部條件。外生機制通過內(nèi)生機制發(fā)揮作用，醫(yī)學生社會責任的生成是內(nèi)外機制共同作用的結(jié)果。

衛(wèi)生法規(guī)作為統(tǒng)治階級的意志且上升為國家層面的意識形態(tài)，醫(yī)學倫理道德作為特殊的社會意識形態(tài)，兩者對醫(yī)學生社會實踐活動形成雙重制約，指引醫(yī)學生認領(lǐng)社會責任的范疇，明確醫(yī)學生必須做、應(yīng)該做合乎社會責任的行為，這一過程是外生機制的運行。外生機制的運行體現(xiàn)的是醫(yī)學生對社會責任的服從，是一種外在的異己力量在推動醫(yī)學生社會責任的生成，屬于被動性的認領(lǐng)社會責任，其行動上缺乏主動性，推進上缺乏穩(wěn)定性和持續(xù)性，是社會責任生成的初級階段。要實現(xiàn)社會責任生成從低級階段向高級階段的跳躍，把異己力量的外在推動力轉(zhuǎn)化為內(nèi)在驅(qū)動力，外生機制必須通過內(nèi)生機制發(fā)揮作用，其作用的關(guān)鍵是實踐，即外生機制通過社會實踐活動作用于內(nèi)生機制，推動醫(yī)學生從對社會責任的認領(lǐng)轉(zhuǎn)向?qū)ι鐣熑蔚恼J同，深化醫(yī)學生對個人與社會、個人利益與社會利益、自我責任與社會責任之間統(tǒng)一性的深刻認知，轉(zhuǎn)化為醫(yī)學生強烈的時代責任情感、堅定不移的社會責任意志，實現(xiàn)醫(yī)學生對社會責任自覺主動的踐履。

3 后疫情時代醫(yī)學生社會責任教育路徑

影響后疫情時代醫(yī)學生社會責任教育實效性的因素較為復雜，主要表現(xiàn)在：一是外生機制效果不持久、不徹底。校園與家庭、社會等教育環(huán)境不夠優(yōu)化，且缺乏協(xié)調(diào)性；醫(yī)療衛(wèi)生法規(guī)、制度顯性約束不持久，倫理道德隱性約束不徹底。二是內(nèi)生機制動力源不足。醫(yī)學生認知理論能力有限，對社會責任缺乏理性認識；教育載體單一，局限醫(yī)學生的認知范圍。三是外生機制與內(nèi)生機制聯(lián)動不順暢。外生機制運行下認領(lǐng)的社會責任與醫(yī)學生實踐活動脫節(jié)，認領(lǐng)的社會責任無法內(nèi)化于心，影響社會責任的生成。基于兩種機制運行中存在的問題，本著“推動醫(yī)學生社會責任生成”的原則，主要圍繞以下幾方面來構(gòu)建醫(yī)學生社會責任的教育路徑：

3.1 校內(nèi)與校外相結(jié)合：優(yōu)化醫(yī)學生社會責任日常教育外生環(huán)境

“人創(chuàng)造環(huán)境，同樣，環(huán)境也創(chuàng)造人。”[6]環(huán)境對人的創(chuàng)造是指環(huán)境對人潛移默化的熏染。改革開放以來，隨著市場經(jīng)濟的發(fā)展繁榮，人的主體性、自主性意識變得尤為強烈，社會中衍生出諸多的個人主義、享樂主義、拜金主義等錯誤的價值觀，從而弱化了醫(yī)學生對他人、集體、社會的關(guān)注和責任，干擾醫(yī)學生對自身社會責任的定位，影響醫(yī)學生對社會責任的認同效果。為此，要加強對環(huán)境的營造，尤其要加強對醫(yī)學生日常生活環(huán)境的營造，“因為日常環(huán)境隱藏了教育目的，弱化了具體的教育手段，有助于教育對象消除逆反心理，以其隱蔽性對主導價值觀的形成、導向和認同產(chǎn)生深刻的影響。”[7]日常生活環(huán)境分為校內(nèi)與校外兩種類型，具體包括家庭、社會、學校、國家四個領(lǐng)域。

為此，一是醫(yī)學院校要在國家教育法規(guī)基礎(chǔ)上，制定具有醫(yī)學特色的校園規(guī)章制度。“構(gòu)建一套科學合理、寬嚴適度、獎懲分明的制度體系來約束醫(yī)學生的日常行為，引導醫(yī)學生樹立正確的權(quán)利義務(wù)觀念，增強知法守法意識。”[8]規(guī)范醫(yī)學生的行為舉止；融合醫(yī)學人文、醫(yī)德的相關(guān)內(nèi)容，建設(shè)具有醫(yī)學風格的校園文化；重視護士節(jié)、醫(yī)師節(jié)等節(jié)日，通過節(jié)日儀式感激發(fā)醫(yī)學生的社會責任情感。二是構(gòu)建良好的家風、家教。家庭作為人存在的微觀環(huán)境，是第一個有組織的微觀社會形式，家風是家庭的精神內(nèi)核，良好的家風能夠凝聚家庭力量，營造和睦有愛的家庭氛圍，要通過原生家庭成員的言傳身教，有意識、有目的地教育和塑造孩子的品行，對自身、親人、家庭負責，是社會責任生成的必要前提。三是在全社會積極營造社會責任教育的良好輿論氛圍，讓醫(yī)學生在濃厚的社會環(huán)境中潛移默化地接受社會責任教育和熏陶。要注重對社會氛圍的營造，凈化社會中極端的個人主義、功利主義等不良的社會風氣；抓住機遇，挖掘醫(yī)務(wù)工作者中的榜樣進行宣傳和教育，如新冠肺炎疫情過程中涌現(xiàn)的先進醫(yī)務(wù)工作楷模、優(yōu)秀校友等。四是國家要不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生立法工作，從法律的角度明確其義務(wù)和責任，以國家的強制力保證義務(wù)與責任的履行，以社會主義法律規(guī)范維護醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的秩序，捍衛(wèi)醫(yī)務(wù)工作者的權(quán)利與義務(wù)；此外，國家還要積極引領(lǐng)社會風氣，掌握社會風向標，積極樹立醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的典范，通過賞罰分明的機制，給予責任的履行與否予以回應(yīng)，激勵醫(yī)學生踐行和承擔社會責任。

3.2 線上與線下相融合：觸發(fā)醫(yī)學生社會責任內(nèi)生動力源

人類理性來源于后天的塑造和教育。高等醫(yī)學院校是集社會責任內(nèi)容、方法、途徑為一體的最為重要的組織，在醫(yī)學生社會責任的知、情、意、行的培育中發(fā)揮著舉足輕重的作用。線上與線下相融合體現(xiàn)了虛實結(jié)合的教育場域，旨在通過學生喜聞樂見的方式、方法，實現(xiàn)醫(yī)學生對社會責任認同的雙重維度，即現(xiàn)實認同與虛擬認同兩者的統(tǒng)一，觸發(fā)醫(yī)學生社會責任感這一內(nèi)在動力源，以社會責任感、社會責任情懷的內(nèi)在驅(qū)動力催生高度自律的社會責任行為。

故此，一是要注重言傳身教等線下傳統(tǒng)課堂對醫(yī)學生社會責任教育的重要性，處理好人文社科課程與醫(yī)學專業(yè)課程兩者的協(xié)同育人關(guān)系，以人文社科類尤其是要以思政課程為育人主陣地、主渠道，以專業(yè)課程為育人助陣地、次渠道，以大醫(yī)精誠——孫思邈、大愛無疆——亨利·諾爾曼·白求恩、弗洛倫斯·南丁格爾等現(xiàn)場實踐教學為特色，形成人文社科課程與專業(yè)課程、課堂內(nèi)與課堂外協(xié)同教育醫(yī)學生社會責任大格局。二是要結(jié)合慕課等在線課程的優(yōu)勢，打造醫(yī)學生社會責任線上課程與線下教育教學一體化機制。在線課程突破了傳統(tǒng)課堂的物理界限，其育人方式所具有的靈活性、開放性、共享性能夠補齊傳統(tǒng)課堂的短板，拓寬醫(yī)學生對社會責任的認知，為醫(yī)學生社會責任教育提供更多的可能性。此外，要積極開拓新媒體空間，掌握互聯(lián)網(wǎng)育人的主動權(quán)，諸如將醫(yī)學生社會責任教育融入QQ、微信、微博等新媒體中，聚焦熱點，廓清錯誤的社會責任意識，創(chuàng)新形式，使用“青言青語”等后疫情時代醫(yī)學生喜聞樂見的形式進行正能量引導。

3.3 理論與實踐相契合：打通社會責任雙生機制的聯(lián)動循環(huán)

認識與實踐是馬克思主義認識論的兩個基本構(gòu)成要素，同時也是社會責任雙生機制聯(lián)動循環(huán)的兩個重要環(huán)節(jié)。理論作為系統(tǒng)性認識，與實踐有著必然的互動，“在理論與實踐的相互運動中，一方面，由理論向?qū)嵺`的轉(zhuǎn)化，及應(yīng)用理論指導實踐并得到實踐結(jié)果，這是理論指向?qū)嵺`的過程；另一方面，由實踐結(jié)果總結(jié)出經(jīng)驗知識和理論認識，這是由實踐結(jié)果指向理論的過程。”[9]由此，理論與實踐的契合確為打通社會責任的方法。

因此，一是加強相關(guān)理論的教育。首先要重視世界觀、人生觀、價值觀教育，發(fā)揮社會主義核心價值觀的引領(lǐng)作用，引導醫(yī)學生正確地把握個人與自我、病患、人民健康之間的關(guān)系，個人利益與他人、集體、國家利益之間的關(guān)系，將醫(yī)師自我的職業(yè)價值置于社會價值中，在實現(xiàn)自我價值的同時實現(xiàn)社會價值。其次，要強化醫(yī)學倫理道德理論教育。醫(yī)學生醫(yī)德水平影響醫(yī)學生社會責任生成的質(zhì)量，要立足于中西方優(yōu)秀的醫(yī)學倫理道德理論、現(xiàn)代醫(yī)學倫理道德理論、未來醫(yī)學責任倫理道德發(fā)展趨勢，正確認識對自我責任與對社會責任、對未來責任的統(tǒng)一性，引導醫(yī)學生將自我責任的實現(xiàn)置于中國特色社會主義所倡導的社會責任之中，以人民的健康為中心，以預(yù)防為導向，為人民提供全周期、全方位的健康服務(wù)。最后，要加深醫(yī)學理論專業(yè)課的學習，扎實專業(yè)理論功底，成就高超的醫(yī)術(shù)，醫(yī)術(shù)是醫(yī)學生承擔社會責任實現(xiàn)的必要條件，醫(yī)學生專業(yè)水平的高低決定著醫(yī)學生所能實現(xiàn)的社會責任能力，因此，要加強醫(yī)學生專業(yè)技能的提高。

二是要加強醫(yī)學生的實踐學習。首先要積極推動醫(yī)學生利用假期走進鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、社區(qū)門診等基層醫(yī)療單位，開展公益性的醫(yī)療服務(wù)活動，了解我國基層醫(yī)療供需現(xiàn)狀，認識人民大眾對醫(yī)學、醫(yī)師、醫(yī)療的需求，轉(zhuǎn)變醫(yī)學生從“以疾病治療為中心”的理念，轉(zhuǎn)向“以預(yù)防疾病為中心”的理念，激發(fā)醫(yī)學生服務(wù)基層、奉獻社會的情感。其次，要穩(wěn)抓、抓實醫(yī)學生的臨床實習。臨床實習是醫(yī)學生向醫(yī)師這一角色轉(zhuǎn)變的必然階段，是依托附屬醫(yī)院走近患者、體驗醫(yī)師與患者之間的關(guān)系、感受理性認識指導實踐的過程，通過床邊教學、查房、觀摩等方式拉近醫(yī)學生與患者之間的距離，“認識醫(yī)師的職業(yè)責任：盡力按照醫(yī)術(shù)規(guī)則，為了他的利益治療患者。”[10]在對自身需要、利益滿足的前提下，喚起醫(yī)學生對“治病救人、救死扶傷”這一責任擔當?shù)恼J同；通過對克隆、基因編輯、延緩死亡等充滿爭議的醫(yī)學現(xiàn)代技術(shù)(責任倫理的角度上)在臨床上的應(yīng)用，理性預(yù)測醫(yī)學現(xiàn)代技術(shù)對人類未來的可持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生影響，喚醒醫(yī)學生肩負對未來的責任。