密室逃脫教學法在高等醫學教育中的應用及展望

姜 蕾，張 瑜，焦劍慧，胡蘭英

揚州大學：1.護理學院；2.附屬醫院， 江蘇 揚州 225009

當前，中國醫學教育存在教學方式單一、理論知識脫離臨床等問題[1]，傳統授課多采用填鴨式教學，在促進學生參與、提高學習積極性方面面臨挑戰。學生形成以考試為導向的“記憶式”學習方式，使得其批判性、創新性思維有所欠缺[2]，亟須通過教學創新來改善學生的學習體驗，提高其主動思考與解決問題的能力。密室逃脫(escape room，ER)教學法將模擬教學與游戲化教學相結合，在解謎過程中使醫學生需掌握的臨床應變能力、人際關系、批判性思維等核心能力[3-4]得到鍛煉。在疫情防控背景下，將密室逃脫教學法與線上模擬相結合，還可以突破臨床教學地點限制，使學生遠程體驗沉浸式臨床情境，創新了教學方式及教學評價途徑[5]。國外包括護理、醫學和藥學在內的多個學科已開發了密室逃脫教學活動，并取得了良好效果。該研究將對密室逃脫教學法在高等醫學教育中的應用進行探討，以期為中國醫學教育創新提供參考。

1 密室逃脫教學法的概述

1.1 密室逃脫教學法的理論基礎

密室逃脫是一款多人實景游戲，參與者會被賦予場景和劇情，他們必須利用線索進行推理，在規定時間內破解謎題逃離房間[6]。密室逃脫教學法主要基于建構主義和自我決定理論[7]，包含了模擬教學、團隊合作、反思匯報等促進學習的要素。建構主義強調以學習者為中心的教學環境，學生能夠通過密室逃脫，應用知識、積極收集和處理信息，在互動中完成知識建構。自我決定理論認為，游戲元素可以增強學生的自主性，培養其內在動機[8]。學生在解謎過程中深入理解學習資料，使認知得到高水平加工。

1.2 密室逃脫教學法的實施步驟

密室逃脫教學法包括六個步驟：

第一步，設定主題，即根據教學目標，設定特色鮮明的主題，用于教授和強化醫學知識；

第二步，設計謎題，即回顧所學課程，確定學習重難點，將其轉化為謎題；

第三步，道具準備，即密室用品，可使用工具箱、黑光筆、手電筒和各種類型的鎖，提高學習趣味性；

第四步，逃脫規則，即教學開始前通過視頻或文字形式進行規則介紹及情境導入，增加臨床情境沉浸感；

第五步，過程監控，即教師在房間內觀察團隊行為，并根據要求提供提示[9]；

第六步，結果匯報，即教師將謎題與課程進行結合，及時糾正學生的不恰當、不規范操作，并就學生的想法、創新點或干預措施發表評價。

2 密室逃脫教學法的應用現狀

2.1 在國外高等醫學教育中的應用

2.1.1藥學領域

2014年美國藥學協會(AACP)在報告中指出，藥學教育的游戲化提高了學生的學習興趣和參與度[10]，學生也反饋這種“非強迫式學習”使學習過程變得更加有趣。Heidi N[11]針對藥學專業大三學生設計了糖尿病主題密室，即學生需為一名在降糖過程中突發低血糖的兒童完成胰高血糖素注射，在學生實施治療的過程中對口服降糖藥的作用機制、胰島素筆的使用、碳水化合物量的計算等進行了考核。Wilby[12]開發了腫瘤主題密室，用于考核學生的評估、溝通、治療和計算能力。Richter等[13]還針對藥學教師群體設計了密室，參與者反饋游戲顯著提高了其對藥劑學知識的掌握程度，并表示會向其他同事推薦此類活動。

由于新冠肺炎疫情的影響，線下教學受到一定的限制，而線上線下混合式教學成為目前醫學院校普遍采用的主要教學方式。將密室逃脫教學與線上模擬相結合，可以為學生學習理論知識、提高臨床技能水平提供新的可能。Badr[14]創建了老年醫學虛擬密室，即在“拉納病毒”大流行期間，為72歲的杰瑞接種疫苗，并設計了多選題、數據收集、簡答題等題型，將識別潛在的不適當藥品、推薦更安全的替代藥物、審查藥物相互作用等能力融入謎題中，學生須正確回答問題，才能解救杰瑞，避免病毒肆虐。Cain[15]在藥學管理課程中，設計了一款網絡線索與紙質線索相結合的密室，共容納了141名學生。活動后學生表示，沉浸式臨床情境使其更加專注于思考問題，學習主動性也得到提高。線上密室的開展突破了臨床教學地點的限制，使學生可以遠程參與模擬，是一種引人入勝的、創新性的教學方式，也為教師評估學生的學習成果提供了一條新途徑。

2.1.2臨床領域

近年來，密室逃脫教學在醫學中的應用已涵蓋手術室[16]、放射學[17]、皮膚科[18]、牙科[19]等諸多領域，參與者均表現出知識的增長和臨床技能水平的提高。Patel等[17]設計的兒科放射學主題密室，對輻射防護、X片骨折檢測、病理胸片識別等進行了考察，89.5%的學生表示與說教式的講座相比，他們更喜歡密室逃脫這種教學方法。Terrasi等[16]創辦了手術室主題密室，用于評估密室對優化團隊成員非技術性技能(NTS：non-technical skills)的可行性，一個月后團隊NTS得分從訓練前的72分增加到86分。學生表示，密室逃脫教學能夠幫助其復習主題相關內容，享受團隊合作和技能學習的過程。總的來說，密室逃脫教學法作為一種新穎的教學方式，可根據不同知識水平進行主題和難度的調整，在醫學教育中具有巨大的應用潛力。

2.1.3護理領域

護理教育需要提供模擬訓練，使學生在實踐中掌握知識與操作技能[20]。傳統技能培訓以集中播放臨床操作視頻及教師講解為主，且培訓與考核均于實驗室進行，學生難以將孤立的操作技能與臨床護理工作相聯系。密室逃脫教學使學生置身臨床情境，將課堂面授內容以解題闖關的形式展開，促使學生主動調用所學知識解決問題。Adams[21]針對新入職護士培訓設計了主題密室，參與者表示在整合顯性及隱藏信息、評估患者病情的過程中，其臨床思辨能力也得到了鍛煉。Jenkin等[22]設計的健康教育主題密室，內容集中于團隊合作和跨專業實踐。活動后大多數學生能夠感受到作為團隊成員與集體關系變得更為緊密。此外，還可將密室逃脫作為一種有價值的招募工具[23]，使學生直觀地體驗護理角色，吸引潛在的學生進入護理專業。

2.2 在國內高等醫學教育中的應用

密室逃脫教學法可應用于臨床實踐教學、課堂教學等諸多領域。在臨床實踐教學中，李雨昕等[24]針對心內科實習護生開展了隨機對照研究，對照組按照實習大綱進行實踐教學，試驗組在常規教學的基礎上開展密室逃脫教學。結果顯示，試驗組學習投入得分、批判性思維得分及出科考試成績均顯著優于對照組。在課堂教學中，李娟等[25]針對中學生群體設計了化學主題密室，有效提高了學生的自主學習能力與課堂參與度。在醫學教育領域，國內目前尚未有學者涉及，提示密室逃脫教學仍屬于較新領域，極具創新性，擁有廣闊的應用前景。

3 密室逃脫教學法的應用優勢

3.1 促進學生參與，提高學習積極性

密室逃脫教學法寓教于樂，將學生從傳統課堂被動的旁觀者轉變為主動的參與者。密室的設計結合了游戲化教學、翻轉學習和基于問題的學習三種學習方式[26]，學生在發現、分析并解決謎題的過程中，其主動學習、利用信息資源和邏輯思辨的能力得到了提升。Aubeux[27]對參與者進行調查，學生表示密室逃脫教學的娛樂性增強了其學習動機，使他們能更加主動地投入學習過程。Kinio也發現，實踐了血管手術主題密室后，92%的學生表示對血管外科產生了興趣，且期待再次參與教學[9]。密室逃脫教學法將謎題與課程相結合，具備娛樂、體驗和交互等特性，可有效提高學生的學習動機與參與度，達到事半功倍的教學效果。

3.2 促進團隊協作，加強團隊建設

團隊溝通不暢和醫療失誤之間聯系緊密[16]，有效的團隊合作可降低死亡率和醫療成本，是醫學生職業發展中的必備技能。密室逃脫多為小組教學，3～8人為一組[6]，成員彼此分享資源和線索，共同商討解決方案，彌補了傳統教學在促進團隊建設方面的不足，使群體關系在教學過程中得到強化。同時，密室包含各種謎題，對應不同的思維方式和角色分工，以保障每個成員發揮所長，為團隊做出貢獻[28]。當團隊意見相左時，成員還可通過辯論、吸收和擴展他人的想法，使自身知識體系得到修正、完善。在Zaug設計的牙科密室中，參與者一致認為，僅憑個人的力量無法完成任務，只有依托團隊，才能順利逃脫[19]。Guckian[18]在匯報環節中發現，學生反思的主題為向團隊成員學習，他們表示在活動中學習到了其他隊員的長處。密室動態的模擬環境和緊迫感能夠激發學生的團隊精神，增加學生之間、師生之間的互動，使集體解決問題的能力得到訓練和提高[29]。

3.3 創造安全空間，降低練習風險

密室逃脫教學法可以設計多個臨床情境，以模擬復雜的病情變化，學生在低風險的環境下模擬診治患者，進行技能操作，有利于全面掌握該病種的處理過程。在Gordon等設計的密室中，學生表示這種低風險的模擬提高了安全性，激發了其學習潛力[30]。在疫情防控背景下，密室逃脫可以再現臨床場景，且具備可重復性、不受時間地點限制等特點[31]，為學生提供了更多的實踐機會，有利于改善學生動手操作機會減少，綜合能力無法得到有效鍛煉的局面，有利于在實現教學目的與確保學生風險最小化之間取得平衡。

3.4 發現知識短板，提高學習效率

密室謎題根據教學目標來設定。在教學任務完成后，教師會進行總體性評估，指出學生的薄弱環節，以彌補不足、優化學習結果。Briffa等[17]通過密室逃脫教學發現學生在剪影影像、電離輻射和縱隔氣腫方面的知識最為欠缺。Ferreiro發現，學生在并不作為課程重點的抽樣步驟中遇到了重大困難[32]。可見密室逃脫教學作為一種高度視覺化、體驗化的學習方式，能使學生在解謎過程中，調動已有的知識經驗并加以整合[33]，從而發現自我知識的欠缺，有針對性地進行彌補。教師通過對解謎過程的觀察，及時糾正學生不規范的操作，使其在游戲過程中實現對知識、技能的把握。

4 密室逃脫教學法的應用展望

4.1 規范設計標準

Jenkin[22]指出，密室設計的異質性將決定其有益作用的異質性，未來研究應致力于制定嚴格和可重復的標準，促進密室逃脫教學流程體系化、規范化[34]，避免后續研究出現無據可依、開展受限或缺乏科學規范性等問題。在醫學教育領域，未來可圍繞回顧所學知識、培養認知技能、鍛煉技術技能三個維度來設計教學框架，引導學生進行線索推理，完成疾病的診療與護理。此外，還可設計綜合性密室主題，使臨床、藥學、護理等多專業學生共同參與，在解謎過程中體驗多學科合作，培養其橫向思維、有效溝通和團隊合作等能力。未來還須開展更多的定量及定性研究，將參與密室逃脫教學與傳統教學方式的學生進行比較，進一步分析不同場景設置、謎題組織、小組規模及難度水平對教學效果的影響[35]，證實密室逃脫教學在提高學習積極性、創新性思維、團隊合作能力的有效性。

4.2 明確教學定位

密室逃脫教學法為學生創造了安全、結構化空間，提供了在模擬環境中傳授知識和技能的機會，但是目前多用于評估團隊而非個人的表現。未來可將密室逃脫與客觀結構化臨床考試相結合，對學生理論知識、臨床操作、團隊溝通、臨床思辨及創新能力進行多維考核，以改善僅將理論和操作成績作為考核標準的局面。此外，還可將密室逃脫教學用作鞏固知識和強化技能的輔助教學手段[36]，針對課程重難點章節開展，將抽象的理論轉化為具體的情境，使學生切實參與患者的診療過程，實現對知識的主動建構。

4.3 探索線上模式

密室逃脫教學未來可與計算機專業合作開發多種線上密室模式，如單人模式、多人模式等。學生進入主界面后可對教學模式進行選擇，教學過程中，后臺會對發生錯誤的節點進行記錄，便于學生對錯誤進行反思分析[37]。此外，還可將密室主題依據醫學課程中循環、消化、呼吸等多個系統進行分類，學生可通過參與，對各系統知識進行回顧性鞏固。線上模式既有利于對學生個人知識、技能的掌握水平進行評價，又可改善單次密室容納學生過少的問題，為更多學生獲取知識提供可能。

綜上所述，密室逃脫教學法設計的靈活性可使教育者根據學科發展實際情況，探索符合教學需求的場景與謎題，充分發揮游戲化教學與模擬教學優勢，為中國醫學人才培養提供創新且有效的教學策略。