智能模擬人在團隊協作心肺復蘇實踐教學中的應用探索

鄭海榮，郭利濤，何宗釗，陳方圓，劉 昱，石秦東，梁 歡，劉曉琴

西安交通大學第一附屬醫院：1.重癥醫學科；3.心內科；4.急診科， 西安 710061；2.青海省人民醫院重癥醫學科， 西寧 810007

隨著對醫學教育方法的不斷探索，國內外醫學教學也由原來的常規模式逐漸變得多元化[1]。以案例為基礎的教學法(CBL)[2]、以問題為基礎的教學法(PBL)[3]、以團隊為基礎的教學法(TBL)[4]，以及智能模擬教學法[5-6]等新的教學方法不斷涌現。其中，借助智能模擬人進行醫學實踐教學越來越被認可[6]。與傳統的普通模擬人相比，智能模擬人具有高仿真特性，可以模擬及反復再現“真實”的臨床場景，讓受訓者安全無顧慮地接受訓練直至掌握相關技能，能夠提高培訓效果和團隊合作能力[7]，且在國外醫學教育中已被廣泛應用。近幾年，國內越來越多的醫學院校和教學醫院購置了智能模擬人，建立了智能模擬教學平臺。

急診醫學是一門知識面廣、臨床技能要求高且實踐性極強的臨床醫學學科[8-9]。心肺復蘇是急診醫學的核心內容，也是急診醫學實踐教學的重中之重，團隊協作心肺復蘇是每一位臨床醫師必備的急救技能。急診醫學的實踐教學水平關系到醫學生的臨床勝任力，也直接關系到患者救治的成功率，因此顯得尤為重要。而由于目前醫療環境的變化等原因，醫學生直接參與急救實踐的機會減少，理論教學、簡單模擬人實踐及床邊的見習已不能滿足教學要求[10]。因此，筆者在前期培訓的基礎上，探索在急診醫學教學中對醫學生利用智能模擬人進行團隊協作心肺復蘇培訓的方法和效果，希望能為急診醫學實踐教學提供參考。

1 研究對象和方法

1.1 教學實施對象

以2019—2021年參加“急診醫學”課程學習的西安交通大學臨床醫學專業共431名本科學生為教學實施對象，其中，男性171人，女性260人。筆者在急診醫學教學中加入了團隊協作心肺復蘇內容，并利用智能模擬人進行其實踐教學。

1.2 教學設備

在西安交通大學第一附屬醫院臨床技能中心的模擬ICU病房內，使用挪威Laerdal公司生產的Sim- Man 3G智能模擬人搭建智能模擬教學平臺進行實踐教學。所用到的教學設備還有CPR模擬人、簡易呼吸器、手持雙向波除顫儀、經口氣管插管套包、氧氣瓶、聽診器、靜脈輸液設備及急救所需藥物等。

1.3 教學實施過程和方法

實踐教學在學生掌握單人心肺復蘇、簡易呼吸器使用、電除顫等基本操作基礎上進行。先以大班授課的方式進行團隊協作心肺復蘇理論講解，包括團隊成員的站位、分工、協作等(如圖1所示)；然后利用智能模擬人平臺對其進行團隊協作心肺復蘇實踐教學培訓。實踐教學的第一步是先進行團隊協作心肺復蘇實踐操作演示，然后分組進行練習，多組同時進行，讓每一個學生均參與其中。利用編寫好的需要實施團隊協作心肺復蘇急救的病例進行實踐教學，智能模擬人模擬相對逼真的臨床場景，學生自行對心電監護情況、患者病情等進行識別判斷，做出臨床處置決策并實施。實踐教學中學生6人為一個團隊，承擔不同角色，有著不同分工(如表1所示)。

圖1 團隊成員站位圖[6]

1.4 教學效果評價方法

該研究采用電子調查問卷的方式進行教學效果評價。根據教學過程及調查內容，設計適合該研究的調查問卷表。將此調查問卷編輯并以二維碼的形式發布，被調查者在參與培訓后掃描二維碼獨立完成問卷調查，調查結果用Excel表整理。

表1 團隊成員角色和任務

1.5 統計分析方法

利用Excel表對所有收集的相關數據資料進行整理分析，研究中的計數資料以例數表示，計算其百分比，并整理成匯總表格。

2 教學評價結果

通過對電子問卷調查結果分析發現，學生對于這種教學方式接受度高，認為和常規教學方法相比手段新穎，能夠充分模擬臨床場景，更真實，教學效果好；有利于整體技能提高及實踐技能掌握，鍛煉思維能力和團隊合作意識等；且認為有必要在急診醫學教學中增加團隊協作心肺復蘇理論及實踐教學內容(如表2所示)。

表2 培訓效果調查表(n=431人)

3 討論

近年來，智能模擬技術迅速發展，醫學智能模擬教學在醫學生臨床技能培訓中發揮越來越重要的作用[11-12]，它可以提供“真實”的模擬操作環境及實踐體驗。一方面，一定程度上解決了急診醫學實踐教學中實踐對象缺乏的問題；另一方面，彌補了急診醫學實踐教學中臨床實踐操作機會比較少的缺憾。薈萃分析發現，醫學生和醫護人員利用智能模擬人進行技能培訓能顯著提高其對醫學知識和技能操作的掌握能力，并顯著改善醫療行為和質量[13]。在歐美一些發達國家，通過智能模擬平臺進行培訓和考核是決定醫學生能否進入臨床的一項權威指標。西安交通大學第一附屬醫院2013年購進智能模擬人開始建立智能模擬教學平臺，并用于住院醫師、規培醫師的培訓，收到良好效果。教學團隊一直進行智能模擬教學研究與培訓，特別是利用高仿真智能模擬平臺進行團隊協作心肺復蘇等急救技能培訓，積累了一定經驗[5-6,10]。前期的研究顯示，利用智能模擬平臺進行團隊協作心肺復蘇培訓，縮小了課堂理論與臨床實踐的距離，使參與培訓者更好地掌握復蘇流程，提高胸外按壓指數和搶救成功率，鍛煉臨床思維及團隊協作能力[5-6,10]。

通過筆者的調查發現，學生對智能模擬教學方法認可度高(99.30%)。分析原因，一方面智能模擬教學最大程度地模擬了臨床的“真實”場景，因此更貼近臨床，能夠提高學生學習的興趣；另一方面，這種教學手段新穎，學生的主動參與度高。問卷調查結果也顯示，學生認為這種新穎的教學方法案例更真實，更有利于其實踐技能掌握、整體技能和團隊協作能力的提高，教學效果好。這和在臨床醫師技能培訓中的研究結果一致[6,10]。因此，在醫學生的實踐教學中可以進一步推廣智能模擬教學。

團隊協作心肺復蘇是以團隊協作方式實施心肺復蘇，是以單人心肺復蘇流程為基礎，團隊各成員間需要明確分工并密切配合，從而有序、高效地完成心肺復蘇。高效的團隊協作心肺復蘇對于提高急救成功率、改善患者遠期預后具有重要意義[6]。2015年及2020年《AHA心肺復蘇與心血管急救》指南中，均強調團隊協作心肺復蘇的重要性[14-15]。在臨床上團隊協作心肺復蘇也是每一個醫護人員必須掌握的一項基本急救技能。近幾年，心肺復蘇越來越普及[16]，筆者對于團隊協作的心肺復蘇培訓也多集中在已經工作的臨床醫師人群中；但是，在臨床醫學生中團隊協作心肺復蘇知曉率仍不高。筆者在急診醫學教學中不斷探索，通過教學實踐發現，學生能夠掌握團隊協作心肺復蘇相關知識和技能，盡早地在“準醫師”中普及團隊協作心肺復蘇知識和技能更有利于整體急救技能和臨床勝任力的提高。問卷調查也顯示，97.91%的學生認為急診教學中有必要增加團隊協作心肺復蘇的內容。這也告訴醫學教育工作者，一方面，學生有著較強的學習能力，通過學習可以掌握更高級的生命支持技能；另一方面，學生渴望學習更多、更實用的臨床急救技能，渴望臨床勝任力的提高。因此，在急診醫學教學中加入團隊協作心肺復蘇理論及實踐教學內容是可行的。

雖然智能模擬人用于實踐教學有著諸多優勢，但是模擬人畢竟不是真實的患者，雖然可模擬臨床場景，但與臨床實際尚有一定差距，仍需將其與臨床實訓教學緊密結合起來。智能模擬人代價高昂，師資成本及培訓成本也較高，還不能在所有的醫學院校中推廣。采用智能模擬教學以及多種教學方法聯合的教學模式，將是今后發展的趨勢。

4 結束語

隨著素質教育的推進，如何提高醫學生臨床勝任力才是醫學教育中需要不斷探索的。如何讓實踐教學更好地貼近臨床是提高醫學生臨床勝任力培養的關鍵。智能模擬人真正搭建了一個提高臨床綜合急救技能的平臺。在急診醫學教學中增加團隊協作心肺復蘇內容且利用智能模擬人進行實踐教學，可提高醫學生臨床思維能力和團隊協作心肺復蘇急救技能，提高急診醫學教學效果。智能模擬教學改變了中國臨床醫學的傳統教學模式，不失為一種拉近理論與臨床距離的有效途徑，值得在急診醫學教學中推廣。