瑞馬唑侖對顱腦介入手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后康復(fù)影響

劉國英，吳 濱，逯素芬，謝冠楠，任春光，張宗旺

聊城市人民醫(yī)院 麻醉科，山東 聊城 252000

近年來，腦血管病變已嚴重威脅人類健康，顱腦疾病介入治療技術(shù)日益成熟，但關(guān)于此類患者的麻醉循證醫(yī)學(xué)證據(jù)有限，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高[1-5]。做好腦血管病變患者圍術(shù)期麻醉管理，加速其術(shù)后康復(fù)成為麻醉學(xué)領(lǐng)域研究的熱點之一[6]。目前，應(yīng)用較為成熟的靜脈麻醉藥為丙泊酚，瑞馬唑侖作為新的靜脈誘導(dǎo)及維持藥物，為臨床提供了新的選擇[7]。瑞馬唑侖是一種新型的水溶性超短效苯二氮草類藥物，主要作用于γ-氨基丁酸A受體，可降低神經(jīng)元興奮性，具有引起機體活動減少、鎮(zhèn)靜、遺忘等作用[8]。瑞馬唑侖起效快，半衰期短，患者蘇醒迅速，且對血流動力學(xué)影響較輕，能夠被氟馬西尼逆轉(zhuǎn)，可安全應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持[9-10]。本研究旨在探討瑞馬唑侖對顱腦介入手術(shù)患者血流動力學(xué)及術(shù)后康復(fù)的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取聊城市人民醫(yī)院自2020年9月至2021年9月收治的75例接受顱腦介入手術(shù)的全身麻醉患者為研究對象。納入標準：磁共振成像與三維計算機斷層掃描血管造影診斷為未破裂的腦動脈瘤、動靜脈畸形、頸動脈狹窄。排除標準：腦動脈瘤破裂或動靜脈畸形出血者；慢性腎衰竭者；精神疾病或接受精神藥物治療者；酒精、阿片類藥物或鎮(zhèn)靜劑-催眠藥物成癮者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為A組、B組、C組，每組各25例。A組：男性16例，女性9例；平均年齡(56.0±3.1)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.1±1.4)kg/m2；手術(shù)時間(162±10)min。B組：男性20例，女性5例；平均年齡(53.0±3.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(23.7±1.9)kg/m2；手術(shù)時間(156.0±13.6)min。C組：男性13例，女性12例；平均年齡(57.0±2.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.8±1.2)kg/m2；手術(shù)時間(146.0±13.1)min。3組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 所有患者常規(guī)監(jiān)測心率(heart rate，HR)、脈搏血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)、腦電雙頻指數(shù)(bispectralindex，BIS)、動脈血壓(mean arterial pressure，MAP)。面罩吸入純氧3 min(5 L/min)。全身麻醉誘導(dǎo)時，A組患者靜脈泵注瑞馬唑侖0.2 mg/kg，B組靜脈泵注瑞馬唑侖0.3 mg/kg，C組靜脈泵注丙泊酚2.0 mg/kg。患者入睡后，3組患者均繼續(xù)靜脈注射芬太尼4.00 μg/kg，順阿曲庫銨0.15 mg/kg，待BIS<60達到氣管插管條件后行插管操作。麻醉誘導(dǎo)過程中，如果患者持續(xù)BIS>60，靜脈注射瑞馬唑侖0.05 mg/kg，直至待BIS<60，兩次給藥間隔≥1 min。氣管插管后，A組、B組患者以0.5～1.0 mg/(kg·h)持續(xù)泵注瑞馬唑侖，C組患者以3～8 mg/(kg·h)持續(xù)泵注丙泊酚。3組患者均泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)，間斷注射順阿曲庫銨維持肌松。維持BIS 40～60，血壓、HR波動在基礎(chǔ)值20%之內(nèi)。手術(shù)結(jié)束前5 min，停用麻醉藥物[11-14]。

1.3 觀察指標 分別于麻醉誘導(dǎo)前(T1)、氣管插管前(T2)、插管后即刻(T3)、拔管前(T4)、拔管后5 min(T5)，記錄并比較3組患者的MAP、BIS、SpO2、HR。比較3組患者誘導(dǎo)后的觀察指標，包括從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時間、術(shù)后24 h手術(shù)恢復(fù)質(zhì)量評分(15-item quality of recovery score，QoR-15)、嗆咳評分、鎮(zhèn)靜藥物補救比例、低血壓比例。

2 結(jié)果

2.1 3組患者不同時間點生命體征指標比較 A組、B組T2～T5時的MAP、BIS均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與T1時比較，A組、B組、C組T2、T3時的MAP、BIS均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與T1時比較，C組患者T2時的HR降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組患者不同時間點生命體征指標比較

2.2 3組患者誘導(dǎo)后觀察指標比較 與A組比較，B組、C組患者從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時間縮短，鎮(zhèn)靜藥物補救比例降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與C組比較，A組、B組患者QoR-15評分均增加，嗆咳評分、低血壓比例均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組患者誘導(dǎo)后觀察指標比較

3 討論

顱腦介入手術(shù)的麻醉期間出現(xiàn)嗆咳及血流動力學(xué)波動，會影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量，維持此類患者圍術(shù)期血流動力學(xué)平穩(wěn)至關(guān)重要[15-16]。QoR-15評分是用于評估患者術(shù)后早期恢復(fù)質(zhì)量的自評量表，具有可靠性強、反應(yīng)性佳、簡便易行等優(yōu)點，評分越高，表明恢復(fù)質(zhì)量越好[17-19]。瑞馬唑侖作為一種新型的水溶性超短效苯二氮草類藥物，起效快，半衰期短，患者蘇醒迅速，對血流動力學(xué)影響較輕，可安全應(yīng)用于全身麻醉誘導(dǎo)及維持[20-22]。

本研究結(jié)果顯示：A組、B組T2～T5時的MAP、BIS均高于C組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與T1時比較，A組、B組、C組T2、T3時的MAP、BIS均降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；與T1時比較，C組患者T2時的HR降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。以上結(jié)果說明，應(yīng)用瑞馬唑侖進行麻醉誘導(dǎo)的患者麻醉過程中血流動力學(xué)比傳統(tǒng)用藥更加平穩(wěn)，較少出現(xiàn)劇烈波動，瑞馬唑侖可安全應(yīng)用于顱腦介入手術(shù)患者麻醉。本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組、C組患者從誘導(dǎo)開始至BIS<60的時間縮短，鎮(zhèn)靜藥物補救比例降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這說明，瑞馬唑侖0.3 mg/kg為較適宜的麻醉誘導(dǎo)劑量，麻醉誘導(dǎo)效果優(yōu)于瑞馬唑侖0.2 mg/kg。本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，與C組比較，A組、B組患者QoR-15評分均增加，嗆咳評分、低血壓比例均降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示，瑞馬唑侖更有利于患者的術(shù)后康復(fù)，這可能得益于其通過全身酯酶代謝，代謝產(chǎn)物無活性，起效和消除迅速，患者血流動力學(xué)和呼吸循環(huán)更平穩(wěn)。

綜上所述，應(yīng)用瑞馬唑侖可使神經(jīng)介入手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)更加平穩(wěn)，可加速其術(shù)后康復(fù)，降低低血壓發(fā)生率。但本研究為單中心研究，樣本量較小，術(shù)中瑞馬唑侖的最佳用法及麻醉優(yōu)化方案有待后續(xù)深入研究。