12 970例院前創傷患者流行病學調查分析

石 磊,劉朝普,劉代利Δ

(重慶市急救醫療中心：1.院前急救部;2.創傷科 400014)

院前急救是指現場搶救、監控和運送患者從發病現場到醫院的全過程[1]。隨著各行各業的快速發展，創傷已成為危害人們特別是青壯年生命安全的主要因素之一[2]。因此，創傷也成為院前急救的重要組成部分。對創傷患者進行院前流行病學調查分析，可以提前做好現場急救準備，采取有效的、正確的急救方法，從而提高創傷救治成功率，減少傷殘率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019-2020年本中心院前創傷患者作為研究對象。排除惡意電話、中途折返、未見患者、拒絕救治、病歷不一致后，納入2019年創傷患者5 759例，2020年創傷患者7 211例，共計12 970例。收集患者的臨床資料，包括年齡、性別、出診時間、疾病譜等進行分析總結。

1.2 疾病譜分類

創傷疾病譜分類參考本中心院前急救部安克急救辦公系統出診醫務人員的現場判斷，統計創傷患者的初步診斷，對于創傷情況不明的外傷事件統一歸類其他外傷。

1.3 統計學處理

將收集的數據導入Excel2010統計軟件進行統計分析。計數資料以例數或率表示，使用圓形分布進行院前創傷急救時間分布的統計分析[3-4]。

2 結 果

2.1 患者人口學特征

12 970例創傷患者以男性為主，占61.19%。年齡段中前5位為>30～40歲，占18.12%；>60～70歲，占15.44%；>20～30歲，占15.07%；>40～50歲，占13.19%；>50～60歲，占12.68%，見表1。

表1 院前創傷患者人口學特征

2.2 出診時間分布

2.2.1出診月份分布

表2 院前創傷患者出診月份分布

2.2.2出診24 h分布

表3 院前創傷患者出診時間段分布

2.3 疾病譜分布

從創傷患者的創傷機制來看，排在前5位的分別是道路交通傷49.21%，摔傷24.33%，其他外傷8.38%，斗毆傷8.03%，高處墜落傷4.24%，見表4。疾病譜排名前5位創傷的月份、24 h圓形分布結果見表5、6。

表4 院前創傷患者受傷機制

續表4 院前創傷患者受傷機制

2.4 創傷患者檢傷分類及受傷部位

在12 970例創傷病例調查中各種多發傷3 190例(24.60%)，單一傷9 780例(75.40%)；創傷部位以體表傷最多，見表7。按院前急救現場檢傷分類，發現輕傷最多，共計7 954例(61.33%)，見表8。

表5 疾病譜排名前5位創傷的月份圓形分布結果

表6 疾病譜排名前5位創傷的24 h圓形分布結果

表7 創傷患者受傷部位分布

表8 創傷患者檢傷分類

3 討 論

創傷急救在我國已經發展了30多年，在創傷的治療護理、管理模式、流行病學研究等方面都取得了很大的進展。然而，近年來各種災害和事故的頻繁發生，對創傷流行病學研究提出了新的要求。從本次統計分析上看，男女患者比例是1.58∶1，高于北京市和上海市奉賢區[5-6]，低于鄭州市[7]。>20～50歲的創傷患者占46.38%(6 016/12 970)；創傷患者以青中年男性為主，和多個相關文獻報道相同[8-11]。這一年齡組是社會勞動參與的主力軍，容易發生創傷性事件。同時，大部分危險的工作由男性承擔，所以造成的創傷男性患者也較多。

從月份中的分布可以看出，10月、11月和12月秋冬季最多，與煙臺市開發區夏季創傷事件較多不同[12]。圓形分布提示高峰節點及時間段分別是2019年9月25日，2019年6月6日至2020年1月4日。這可能和當地季節氣候及道路情況有關，給急性創傷事件造成了客觀和主觀條件。

創傷事件24 h中有3個峰值9:00-9:59、10:00-10:59、14:00-14:59，彼此之間形成波谷。這一特點基本上符合社會生產生活規律。這3個時間段是道路交通、工廠和建筑作業最繁忙的時期，因此有更多的暴露危險機會，導致創傷事件的發生，和王仁穎等[13]研究基本相同。根據圓形分布提示高峰節點及時間段分別是15:12，8:04-22:20。針對這一趨勢，應加強治安秩序、企業勞動和道路安全宣傳，提高人群的安全意識，減少創傷事件的發生。

創傷原因的統計分析發現，造成創傷的主要原因是道路交通傷，和多個地區相同[14-16]。因此相關部門應加強打擊力度，拒絕疲勞駕駛，醉駕毒駕，根據交通傷的規律性，在這些區域合理布局院前資源，以便及時到達現場進行救治。可在規律月份和時間段內增加急救站點和急救人員，把握時間距離效率，在最短時間內提供急救。摔傷和斗毆傷在院前創傷數量中排名第2和第4。摔傷主要是由于路面濕滑、行動不便造成的，特別是有基礎疾病的老年人，輕微的摔倒可能會造成骨折等嚴重后果[17]。為了避免意外摔倒的發生，在出行時要注意安全，特別是冬季行走在濕滑的道路上時，要警惕摔倒的發生。暴力傷害是長期影響人們生命安全的重要因素之一。夜市暴力事件發生率較高，還有一些歌廳、酒吧等場所，也是暴力傷害高發區；防止暴力傷害的發生，應加強治安管理，防止打架斗毆的發生；在加強治安管理的前提下，在夜市、酒吧等人員活動密集的地方，增加急救站點，縮短急救半徑和急救反應時間，減少傷亡。本研究顯示，院前創傷患者中高處墜落傷占近4.24%。高處墜落傷通常復雜多變，是創傷急救的難點。高處墜落傷病情較重，多發傷較為常見，易造成漏診或誤診、致殘和高死亡率，給救援工作造成了一定的困難。要防止高處墜落傷的發生，應加強施工現場的安全措施，提高從業人員的安全意識，做好宣傳教育，保障從業人員生命安全。對于院前急救醫護人員來說，由于高處墜落傷病情復雜、危重，需要專業創傷急救人員進行搶救，應加強創傷急救技能的培訓，包括復蘇、氣道管理、液體管理、止血、包扎、固定和搬運、生命體征監測等。

根據院前急救現場檢傷分類[18]，已死亡或無法挽救的傷者歸于瀕臨死亡一類，共計77例(0.59%)，這類創傷患者多數因嚴重顱腦外傷或嚴重創傷失血性休克導致的呼吸心搏驟停，在未糾正循環不足的前提下，很難用心肺復蘇恢復。危重傷共計645例(4.97%)，這類有危及生命的嚴重創傷，經及時治療能夠挽救其生命，應優先急救和轉運，多見于嚴重的頭頸部創傷、胸腹傷、多發傷等導致的活動性內外出血、心包填塞、大面積燒燙傷及氣道梗阻的患者。本次調查中，重傷共計4 294例(33.11%)，屬于有嚴重創傷，傷情暫時穩定，不危及生命，給予次優先轉運，多見于各種原因導致的四肢骨折、肋骨骨折、斷指(趾)。輕傷7 954例(61.33%)，這類患者傷情較輕，常見于體表傷、軟組織挫傷、裂傷、血腫等。

在本研究收集的12 970例創傷病例中，多發傷3 190例，占24.60%，患者累及2個部位及以上，且大多數屬于危重傷或重傷，隨時有加重或死亡的可能。創傷部位最多的是體表傷，多見一般挫傷、擦傷、裂傷等，總體而言傷情較輕，無須緊急處理，雖無致命危險，但如處理不當后期也會引起傷口感染或其他風險。其次是四肢傷，多見于上下肢骨折、脫位，肢體離斷傷等。四肢骨折在創傷損傷中特別常見，尤其是交通事故引起的，給駕乘人員及行人造成嚴重傷害。然后是頭頸部傷，共計3 670例，腦外傷對人體造成嚴重損害并發癥多，治療及恢復周期時間長，同時消耗大量的醫療成本，增加家庭治療負擔[19]。提示高風險職業在工作中一定按規章制度工作生產。最后是胸部傷、腹部傷和頜面部傷，分別占12.44%、9.56%和2.42%，多見交通事故或高處墜落后引起的肋骨骨折、肝脾破裂、頜面部骨折或挫傷等。

本研究通過對院前創傷患者的年齡、性別及發生時間等相關因素進行流行病學調查，為醫院及主管部門提供了科學理論依據，針對疾病譜及時間規律合理調配急救資源，組織院前急救人員加強針對性的培訓演練，使患者得到最快最好的院前創傷救護。