四維視角下老年群體異質(zhì)性特征識別

張澤滈，謝林玲

（西安交通大學(xué) 公共政策與管理學(xué)院，陜西 西安 710061）

眾多研究表明，老年人在基本人口特征、健康狀況、文化水平、經(jīng)濟(jì)地位、價(jià)值觀念等方面存在很多差異，屬于高度異質(zhì)性群體[1]。2021 年12 月30 日，國務(wù)院發(fā)布的《“十四五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》中明確指出，我國老年人口規(guī)模大，老齡化速度快，老年人需求結(jié)構(gòu)正在從生存型向發(fā)展型轉(zhuǎn)變，建設(shè)養(yǎng)老服務(wù)體系的重要性和緊迫性日益凸顯，任務(wù)更加艱巨繁重。養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中存在同質(zhì)化服務(wù)與方式，尚未針對老年群體的異質(zhì)性作出反應(yīng)[2]。實(shí)現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)和方式的精準(zhǔn)供給必須以老年人差異化需求為導(dǎo)向，文章從多維度角度對老年群體進(jìn)行綜合異質(zhì)性識別與分類，并結(jié)合調(diào)查數(shù)據(jù)分析不同類型老年人差異化養(yǎng)老服務(wù)需求及養(yǎng)老服務(wù)方式，為完善我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)、促進(jìn)老齡事業(yè)與產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供對策建議。

一、單一要素劃分老年群體的貢獻(xiàn)與局限

（一）年齡視角

從年齡視角對老年群體進(jìn)行分類，即依據(jù)年齡大小區(qū)分老年群體。一般來說，將80 歲作為界限，老年群體區(qū)分為低齡老人和高齡老人[3]，根據(jù)低齡老人、高齡老人在生理、心理、智力特征和服務(wù)需求等方面的差異，研究養(yǎng)老服務(wù)需求和方式。

康越[4]根據(jù)測算得出，高齡老人失能比例明顯高于其他群體，對照護(hù)服務(wù)需求更高。同時(shí)具有失能失智問題突出、經(jīng)濟(jì)承受能力較弱等特征。丁志宏[5]運(yùn)用列聯(lián)分析方法，描述高齡老人對養(yǎng)老服務(wù)的滿足程度，通過比較年齡、性別、認(rèn)知等因素對高齡老人養(yǎng)老服務(wù)滿足程度的影響，得出年齡越高的老人對養(yǎng)老服務(wù)的各方面要求都更加嚴(yán)格，其中一些生活不富裕以及無兒無女和生病的老人更需要關(guān)注。焦開山[6]的研究顯示，高齡老人在壽命上的差距會逐漸縮小。劉險(xiǎn)峰[7]認(rèn)為，務(wù)必將居家社區(qū)和機(jī)構(gòu)結(jié)合的養(yǎng)老模式具體化、細(xì)致化，使得高齡老人的暮年生活更加舒心。

從年齡視角區(qū)分老年群體的研究，多數(shù)基于統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)展開，資料可獲得性、可操作性較強(qiáng)。年齡視角對于區(qū)分老年人健康程度效果較為顯著，然而新時(shí)代的老年人對各方面要求都逐漸趨于復(fù)雜，不再是單一模式和簡單思想，這要求養(yǎng)老服務(wù)與方式延伸出不僅僅和年齡相關(guān)的其他內(nèi)容。

（二）健康視角

Guse[8]從健康的角度把老年人進(jìn)行劃分：第一類是沒有重大疾病的，可以照顧自己生活的老人；第二類是自己能夠滿足一些基本需求，但部分生活要求需要幫助的老人；第三類是生活中需要借助類似扶手、拐杖輪椅以及升降機(jī)等工具幫助的介助老人；第四類是日常生活完全依賴他人照護(hù)的介護(hù)老人。汪洋[9]認(rèn)為，失能老人的身心狀況導(dǎo)致其養(yǎng)老方式更依賴親人，家庭成員依然是失能老人照護(hù)的主要責(zé)任主體，家庭養(yǎng)老是失能老人首選的養(yǎng)老模式。王德文[10]從內(nèi)容、特點(diǎn)、優(yōu)劣等方面分析不同健康狀態(tài)下老年人適宜的養(yǎng)老服務(wù)方式。張思鋒[11]在對三省九市4582 戶城鄉(xiāng)居民家庭、60 個(gè)社區(qū)（村）、38 個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)調(diào)查的基礎(chǔ)上，以居住地為依據(jù)，對失能老人的養(yǎng)老形式再次進(jìn)行劃分，有居家和機(jī)構(gòu)兩類養(yǎng)老生活模式，居家養(yǎng)老具體劃分為居家養(yǎng)老自我服務(wù)、居家養(yǎng)老親屬服務(wù)、社區(qū)服務(wù)和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)這四類。

據(jù)目前的文獻(xiàn)分析可知，從健康視角研究養(yǎng)老服務(wù)，需要以老年人自理程度為依據(jù)，一般可通過專門的調(diào)查評估獲取，使養(yǎng)老服務(wù)供給具有針對性、精準(zhǔn)性，為不同健康程度的老年人提供有差別性的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目、內(nèi)容、設(shè)施、工具。

（三）家庭提供服務(wù)視角

基于家庭提供服務(wù)支持視角一般可分為三種情況：家庭服務(wù)支持充分、家庭服務(wù)支持不足、家庭服務(wù)支持缺失。趙向紅[12]指出，在我國，老人在自己的家中養(yǎng)老是最常見的養(yǎng)老模式，但是現(xiàn)階段人口遞減、社會人員流動(dòng)性強(qiáng)導(dǎo)致這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式逐漸衰退，服務(wù)也逐漸殘缺，陷入政策不足、社會支持度低等現(xiàn)狀。蒲新微等[13]通過抽樣調(diào)查分析養(yǎng)老方式，總結(jié)出家庭成員越完善、氛圍越好對老年人的養(yǎng)老也更加有利，老年人也更加喜愛居家養(yǎng)老服務(wù)，社會以及政府創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是無家庭服務(wù)支持者的“托底式”選擇。黃秀女等[14]根據(jù)我國基礎(chǔ)的家庭養(yǎng)老，從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度分析，建立家庭養(yǎng)老經(jīng)濟(jì)生命周期，通過分析家庭養(yǎng)老資源現(xiàn)狀，可以得出一個(gè)根據(jù)兒女經(jīng)濟(jì)和照護(hù)基金為底的商品化和產(chǎn)業(yè)化以及社會化養(yǎng)老服務(wù)的基本制度構(gòu)想。宋瑞波[15]指出，家庭養(yǎng)老為老年人支持多種包含其生存和生活需求的物質(zhì)及精神支撐，主要體現(xiàn)在家庭成員間的代際傳遞及責(zé)任義務(wù)，以經(jīng)濟(jì)、物質(zhì)和精神供養(yǎng)為主要內(nèi)容，以家庭環(huán)境、家庭成員為主要載體。

從家庭提供服務(wù)支持的視角研究養(yǎng)老問題，可以依據(jù)老年人獲得家庭服務(wù)支持的程度，較為精準(zhǔn)地研究家庭、社區(qū)、機(jī)構(gòu)不同養(yǎng)老服務(wù)方式的服務(wù)項(xiàng)目及數(shù)量。

（四）老年人口經(jīng)濟(jì)收入視角

“需要”一詞源自社會學(xué)概念，指人類為滿足自身物質(zhì)生活和精神生活提出的愿望或意愿。而“需求”一詞是經(jīng)濟(jì)學(xué)概念，指在一定時(shí)間內(nèi)，消費(fèi)者在一定價(jià)格條件下愿意并能夠購買的商品[16]。因此，經(jīng)濟(jì)保障是養(yǎng)老服務(wù)需求的基礎(chǔ)，老年人的經(jīng)濟(jì)收入高低直接制約著他們的生活水平，決定著他們獲得的服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量和質(zhì)量。根據(jù)經(jīng)濟(jì)收入來進(jìn)行分析，也可以說是按照老年人的收入進(jìn)行劃分，進(jìn)一步分析養(yǎng)老服務(wù)的模式和結(jié)構(gòu)。從經(jīng)濟(jì)收入的高低視角，可以將老年人口區(qū)分為低收入、中等收入、高收入三類。

杜鵬等[17]采用隊(duì)列分析法分析老年人經(jīng)濟(jì)收入來源的變化，認(rèn)為老年人最主要的經(jīng)濟(jì)收入來源是家庭供養(yǎng)、勞動(dòng)收入、養(yǎng)老金。姜向群等[18]研究了我國老年人口經(jīng)濟(jì)收入的來源、構(gòu)成、變化及差異，發(fā)現(xiàn)目前我國老年人口經(jīng)濟(jì)收入存在來源少、差異大、社會保障不足等問題。亓壽偉等[19]通過微觀調(diào)查來證實(shí)收入對老年人養(yǎng)老生活水平及老年人身心感的影響程度，認(rèn)為老年人經(jīng)濟(jì)收入差距對幸福感影響不顯著，但經(jīng)濟(jì)收入的未來增量能夠明顯提高老年人預(yù)期幸福感。張文娟[20]通過統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)研究分析經(jīng)濟(jì)收入對老年人生活的影響程度，得出結(jié)論的是經(jīng)濟(jì)收入越高的老年人對生活的要求越高和波動(dòng)越穩(wěn)定。

以經(jīng)濟(jì)收入視角研究老年人養(yǎng)老問題，能夠從支付能力層面區(qū)分不同老年人所需的經(jīng)濟(jì)支持、政策支持、服務(wù)支持等，并基于有效需求提供對應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)，有效性較強(qiáng)。

基于現(xiàn)有文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，鮮有研究將多個(gè)視角融合起來判斷老年人口的差異化特征，這樣忽視了養(yǎng)老服務(wù)體系的客觀性、社會性、復(fù)雜性，難以全方位刻畫與揭示老年人口對養(yǎng)老服務(wù)的多層次、多元化需求及其規(guī)律。老年群體對養(yǎng)老服務(wù)的需求及方式呈現(xiàn)多層次、多元化、差異化特征，因此，從多個(gè)維度共同識別老年人的異質(zhì)性，是滿足其有效需求、提供有效服務(wù)方式的關(guān)鍵。

二、四維視角下老年群體的異質(zhì)性特征與差異性分類

參考國內(nèi)外學(xué)者的研究成果，年齡、健康狀況、家庭支持、經(jīng)濟(jì)收入是目前運(yùn)用較為廣泛的，能夠不同程度反映老年人局部特征的四個(gè)因素。本研究將四個(gè)維度結(jié)合起來對老年群體特征進(jìn)行歸類識別，同時(shí)對不同群體老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求展開探索。2016-2019 年，在陜西、江蘇、北京等地開展調(diào)查，通過四維視角綜合描述老年群體異質(zhì)性特征并給予排列歸類；篩選老年人口中最需要幫助的群體；梳理最重要的養(yǎng)老服務(wù)需求內(nèi)容；選取出最重要的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，總結(jié)出最滿意的養(yǎng)老服務(wù)模式。

四維視角概念及范圍如下：①年齡維度視角將60 周歲到79 周歲的老年人視為低齡老人，將80 周歲及以上的老年人視為高齡老人。②根據(jù)國際通用的ADL 量表中的“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)、洗澡”六項(xiàng)行為指標(biāo)，從健康維度將能夠獨(dú)立完成六項(xiàng)行為的老人視為健康老人；將能夠獨(dú)立完成4-5 項(xiàng)行為的老人視為輕度失能老人；將能夠獨(dú)立完成2-3 項(xiàng)行為的老人視為中度失能老人；將能夠獨(dú)立完成0-1 項(xiàng)行為的老人視為重度失能老人。③依據(jù)家庭為老年人能夠提供的服務(wù)支持程度，以服務(wù)支持維度將老年人從家庭獲得的服務(wù)支持區(qū)分為充分、不足、缺失三種狀態(tài)。④參照中國統(tǒng)計(jì)年鑒，以經(jīng)濟(jì)收入維度把全社會老年人可支配收入由低到高排序，將最低的20%視為低收入老人；將居中的60%視為中等收入老人；將最高的20%視為高收入老人（如圖1 所示）。

圖1 四維視角下老年群體的異質(zhì)性特征

將年齡、健康、家庭支持、經(jīng)濟(jì)四個(gè)維度依據(jù)各自涵蓋內(nèi)容的不同程度劃分后，等級程度相似的要素互相結(jié)合，形成特征較統(tǒng)一、異質(zhì)性明顯的幾類老年群體，分別為：自我服務(wù)型老年群體、部分依賴型老年群體、完全依賴型老年群體。通過對這三類群體的整體分析與研究，歸納出不同特征老年群體需要的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容與養(yǎng)老服務(wù)方式。

（一）自我服務(wù)型老年群體

自我服務(wù)型老年群體在各個(gè)維度下都具有為自己提供服務(wù)的能力。健康維度下，健康老人有足夠的自理能力，能為自己提供所需的生活、醫(yī)療、娛樂等服務(wù)；經(jīng)濟(jì)維度下，高收入老人有足夠的購買能力，可通過購買方式獲取相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)；支持維度下，家庭支持充足的老人通過家庭成員的支持獲得足夠的養(yǎng)老服務(wù)；年齡維度下，無論低齡或高齡老人，都具有自理能力、購買能力或家庭支持，即能夠?yàn)樽约禾峁┗镜酿B(yǎng)老服務(wù)。因此，將健康、經(jīng)濟(jì)、家庭支持三個(gè)維度中要素等級程度較高的群體，即健康老人、高收入老人和家庭服務(wù)充足的老人共同構(gòu)成自我服務(wù)型老年群體（如圖2-1 陰影部分所示）。

圖2-1 自我服務(wù)型老年群體

（二）部分依賴型老年群體

部分依賴型老年群體獲取養(yǎng)老服務(wù)需要依賴供給主體給予部分支持。健康維度下輕度失能老人存在行動(dòng)不便的情況，有時(shí)需要依靠家庭或其他供給主體的幫助；經(jīng)濟(jì)維度下中等收入老人在購買服務(wù)方面，部分需要依賴其他供給主體的支持；支持維度下家庭服務(wù)支持不足的老人，社區(qū)、商業(yè)機(jī)構(gòu)可以為其提供所需要的養(yǎng)老服務(wù)。將輕度失能、中等收入、家庭服務(wù)支持不足的老年群體，符合其中任意兩項(xiàng)的歸納為部分依賴型老年群體，這一群體無法完全自我供給，在其他供給主體的支持下，具有部分自我服務(wù)或部分購買服務(wù)的能力（如圖2-2 陰影部分所示）。

圖2-2 部分依賴型老年群體

（三）完全依賴型老年群體

完全依賴型老年群體是指，無法進(jìn)行自我服務(wù)或家庭服務(wù)支持缺失或家庭沒有購買服務(wù)的能力，只能依賴政府、社會給予幫助的老年群體。高齡老人相比中低齡老人，患慢性病或其他疾病的幾率更高；中等收入或低收入的老人在購買服務(wù)方面存在支付困難的情況；中度、重度失能老人大多無法自理，需要他人提供養(yǎng)老服務(wù)幫助。尤其是家庭服務(wù)支持缺失的中等收入或低收入的高齡老人，也需要完全依賴福利性養(yǎng)老服務(wù)。基于此，高齡、中度重度失能、家庭支持不足、中低收入的老年群體，符合任意三項(xiàng)的只能完全依賴福利性養(yǎng)老服務(wù)，將這一群體劃分為完全依賴型老年群體。其中，收入較高但同時(shí)符合高齡、中重度失能、家庭支持不足者除外，這一群體可通過購買服務(wù)滿足自身需求。（如圖2-3 陰影部分所示）。

圖2-3 完全依賴型老年群體

三、異質(zhì)性老年群體的差異化養(yǎng)老服務(wù)需求

差異化養(yǎng)老服務(wù)需求是特定社會條件形成的結(jié)果，是異質(zhì)性老年群體自覺產(chǎn)生的需要。馬克思將人的需要?jiǎng)澐譃樯硇枰⑸鐣枰途裥枰猍21]。需要的內(nèi)容與范圍隨著社會發(fā)展和生活水平的提高而不斷豐富與擴(kuò)大，在此基礎(chǔ)上，養(yǎng)老服務(wù)需求是老年人對其需求既有購買需求也有支付能力[22]。將老年人養(yǎng)老服務(wù)需求總結(jié)為生活照料、醫(yī)療護(hù)理、文化娛樂、精神心理慰藉方面的需求。

（一）自我服務(wù)型老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求

如圖3-1 所示，自我服務(wù)型老年人口除了自我提供服務(wù)之外，對家庭其他成員、政府、社會提供的生活照料的需求占不到四成，醫(yī)療護(hù)理方面占比二成，文化娛樂需求占比五成，精神慰藉需求占比四成。

圖3-1 自我服務(wù)型老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求

從四維視角綜合分析，自我服務(wù)型老年人口身體健康狀況良好，因此對醫(yī)療護(hù)理需求較低。由于其經(jīng)濟(jì)收入較高，家庭服務(wù)支持充足，有能力通過購買途徑獲取多元化養(yǎng)老服務(wù)，同時(shí)對文化娛樂需求最高。因此，這類老年群體的異質(zhì)性體現(xiàn)在能夠穩(wěn)定的獲得生活照料和醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的情況下，對于文化娛樂和精神慰藉的需求更多。

（二）部分依賴型老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求

如圖3-2 所示，從四維視角下看，部分依賴型的老年人口在每個(gè)維度都有一定基礎(chǔ)的自給自足能力，但為了滿足需求仍需要其他主體提供部分的幫助。這一群體健康狀況多為輕度失能，有一定的自理能力，經(jīng)濟(jì)收入為中等或低收入，中等收入老人擁有部分購買能力，低收入需要其他主體的支持。家庭服務(wù)支持方面略顯不足，年齡維度為低齡及高齡老人。總的來說，部分依賴型老年人口的服務(wù)需求異質(zhì)性表現(xiàn)為，有能力參與各類養(yǎng)老服務(wù)，供給方式為自我供給與主體幫助共存，對各類養(yǎng)老服務(wù)需求較為平均。

圖3-2 部分依賴型老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求

（三）完全依賴型老年人口養(yǎng)老服務(wù)需求

如圖3-3 所示，從四維視角分析，完全依賴型老年人口健康狀況為重度失能，日常生活無法自理，對生活照料、醫(yī)療護(hù)理有極高的需求；由于重度失能老人大部分臥病在床，為保持心理健康，對文化娛樂也有一定的需求；同時(shí)，家庭支持不足，對精神慰藉需求較高。但是，其經(jīng)濟(jì)收入完全無法負(fù)擔(dān)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目的費(fèi)用，因此，獲取各項(xiàng)服務(wù)都需要多元主體的幫助。文章的一個(gè)重要發(fā)現(xiàn)是，文化娛樂是所有老年人最迫切的需求。文化娛樂需求屬于社會需求，是其與他人社交，參與社會活動(dòng)，與外界溝通和交流的需求。隨著人們生活水平普遍提高，老年人的物質(zhì)生活逐步改善，生理需求與安全需求基本得到滿足，對文化娛樂的需求逐步凸顯出來。重視為老年人提供多種形式、不同層次、高質(zhì)量的文化娛樂服務(wù)，是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中不可忽視的重要內(nèi)容。

圖3-3 完全依賴型老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求

四、異質(zhì)性視角的老年人口差異化養(yǎng)老服務(wù)方式

我國養(yǎng)老形式可分為居家、機(jī)構(gòu)兩種模式，根據(jù)服務(wù)主體的不同可進(jìn)一步細(xì)化。

（一）自我服務(wù)型和部分依賴型老年人口以居家養(yǎng)老為主

根據(jù)不同老年群體的需求異質(zhì)性分析，自我服務(wù)型、部分依賴型老年人口適合居家養(yǎng)老模式，由自己或親屬提供服務(wù)。自己或配偶提供服務(wù)的基本為健康老人，具備自我服務(wù)的能力，日常生活能夠自理，可以自我提供基礎(chǔ)性生活照料、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)；以子女及親屬為主體提供服務(wù)的基本為非健康老人，其子女和親屬可以為其提供經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)，包括生活費(fèi)用、護(hù)工費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用等。

社區(qū)是居家養(yǎng)老家庭服務(wù)必要的支持與補(bǔ)充，可以為家庭服務(wù)支持不足的部分依賴型老年人提供福利性服務(wù)設(shè)施與項(xiàng)目，為有一定支付能力的老年人提供價(jià)格合理的營利性服務(wù)設(shè)施與項(xiàng)目。在居家養(yǎng)老形式中，自我、親屬、社區(qū)三種服務(wù)方式互為補(bǔ)充，共同構(gòu)成居家養(yǎng)老服務(wù)方式。

（二）完全依賴型老年人口以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)為主

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具備家庭和其他普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)無法提供的專業(yè)人員和專用設(shè)備，在為完全依賴型老年人提供醫(yī)療服務(wù)需求時(shí)，同時(shí)可以滿足其生活、文化、精神方面的需求，提供全方位的服務(wù)。根據(jù)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)服務(wù)指南試行的服務(wù)內(nèi)容，各類醫(yī)療單位養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)項(xiàng)目，包括生活上的照顧和身心健康方面等。

（三）高收入的自我服務(wù)型老年人口以療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)為主

高收入自我服務(wù)型老年人口有足夠的支付能力獲取家庭不能提供的養(yǎng)老服務(wù)，需要更高級、更舒適、更優(yōu)質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)，家庭、社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)已經(jīng)無法滿足高收入自我服務(wù)型老年人口的養(yǎng)老服務(wù)需求；注重休閑、享受、養(yǎng)生的療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)是高收入自我服務(wù)型老年人口的主要養(yǎng)老方式。

五、異質(zhì)性視角的老年人口養(yǎng)老服務(wù)體系的建設(shè)

（一）異質(zhì)性視角的家庭養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

家庭養(yǎng)老服務(wù)體系的服務(wù)主體包含自我、親屬、保姆三種。

自我服務(wù)的主體是本人及配偶，由于缺乏專業(yè)知識與技能，提供的服務(wù)僅以滿足日常的基本生活需求為目的。居家養(yǎng)老自我服務(wù)方式應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)，一是老年人自身及配偶身心健康狀況，保持良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持可行的健身和娛樂活動(dòng)；二是學(xué)會簡單的護(hù)理方法，購買必要的醫(yī)療設(shè)備，如電子血壓計(jì)、血糖測量器等，并定期赴醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查身體。

親屬服務(wù)指的是老年人的子女或其他親屬對老年人進(jìn)行照顧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一方面，有些子女缺乏贍養(yǎng)老人的意識，不給經(jīng)濟(jì)支持、長期不探望父母，甚至索要財(cái)物或虐待老人；另一方面，有些老年人沒有考慮子女的基本條件和供養(yǎng)能力，對子女服務(wù)的要求過高，對贍養(yǎng)費(fèi)、物質(zhì)條件等提出不切實(shí)際的要求。居家養(yǎng)老親屬服務(wù)應(yīng)當(dāng)注意，一是倡導(dǎo)孝文化，強(qiáng)調(diào)子女贍養(yǎng)老人的義務(wù)和責(zé)任，樹立孝敬老人、關(guān)心老人、陪伴老人的居家養(yǎng)老親屬服務(wù)典范，對那些不履行贍養(yǎng)父母義務(wù)和責(zé)任，甚至虐待老人的子女給予輿論圍剿乃至法律制裁；二是老人也應(yīng)當(dāng)體諒子女，避免對子女提出不切實(shí)際的經(jīng)濟(jì)或服務(wù)要求，理解、體諒子女的難處。

保姆服務(wù)是老年人自身或其子女與親屬為老年人購買服務(wù)的主要方式。保姆可以為老年人提供基本的生活照料、基礎(chǔ)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。一是要委托正規(guī)的家政服務(wù)中介公司，不能輕易選聘不明身份、缺乏擔(dān)保的家政服務(wù)人員；二是家政服務(wù)中介要重視對家政服務(wù)人員的專業(yè)技能與職業(yè)道德的教育培訓(xùn)，社區(qū)、家屬要重視對家政服務(wù)人員的服務(wù)工作進(jìn)行監(jiān)管。

（二）異質(zhì)性視角的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

社區(qū)提供的基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施及福利性項(xiàng)目要照顧不同健康程度、服務(wù)支持、經(jīng)濟(jì)狀況的居家老人的需求差異。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，基礎(chǔ)服務(wù)的發(fā)展和建設(shè)面臨著重重困境，如資金的不足以及建設(shè)人員的缺失，數(shù)量少、任務(wù)重以及工程設(shè)計(jì)不合理等，因此，居家養(yǎng)老社區(qū)服務(wù)要解決的首要問題是通過政府財(cái)政預(yù)算、增加社區(qū)工作者編制、社會慈善事業(yè)、第三方義工組織、志愿者團(tuán)體等方式，切實(shí)解決資金短缺、人員不足問題。

社區(qū)在為商業(yè)型專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)入駐社區(qū)提供基本條件的同時(shí)，也不能忽視對商業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)督管理，讓老人擁有更好的養(yǎng)老體驗(yàn)。

（三）異質(zhì)性視角的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)

四維視角下，福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有對低收入的中、重度失能老人，低收入的高齡老人，鰥寡的特殊群體老人的社會保障的托底作用。醫(yī)護(hù)和照顧療養(yǎng)合而為一的模式主要針對完全依賴型的老年人群。療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的主要服務(wù)對象是高收入老年人口。福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也具備醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的基本功能。

1．強(qiáng)調(diào)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用

入住福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的一般為低收入、失能、鰥寡等特殊老年群體。其主要特征為經(jīng)濟(jì)收入短缺，生活不能自理，沒有自我保護(hù)能力。政府要強(qiáng)化福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的托底作用，一是提供財(cái)政支持，對福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住資格進(jìn)行監(jiān)管；二是提供滿足服務(wù)對象基本需求的服務(wù)內(nèi)容；三是嚴(yán)格監(jiān)管福利型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)價(jià)格。

2．加快建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)

目前，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)路徑主要有三種：一是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)增加養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目，轉(zhuǎn)變?yōu)榭祻?fù)醫(yī)院或養(yǎng)老護(hù)理院，為老年人提供專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獲取醫(yī)療資質(zhì)，鼓勵(lì)現(xiàn)有的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)通過增設(shè)醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站、醫(yī)護(hù)人員，形成醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機(jī)構(gòu)；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過簽訂合作協(xié)議，為養(yǎng)老院設(shè)置綠色就醫(yī)通道，或派遣醫(yī)生入駐機(jī)構(gòu)提供健康醫(yī)療服務(wù)。

3．鼓勵(lì)社會資本投入高檔療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)

高檔療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是指滿足高收入老年人口對居住環(huán)境、服務(wù)設(shè)施、服務(wù)項(xiàng)目、服務(wù)質(zhì)量的高層次、高水平、高質(zhì)量需求的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。一是制定高檔療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)；二是鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會資本投入，建設(shè)高檔療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)；三是加強(qiáng)對療養(yǎng)型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入資格、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格的嚴(yán)格監(jiān)管。