基于應用型人才培養目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合的探索與研究

吳軍，盧冠男，賈煥成，岳凡澤，王歲晶

1. 吉林醫藥學院附屬醫院心血管內科，吉林省吉林市 132013；2. 吉林醫藥學院附屬醫院全科醫學科，吉林省吉林市 132013；3. 中國人民解放軍93062 部隊醫院，吉林省吉林市 132002

近年來崗位勝任力導向的提出對臨床專業學生的理解與應用的考核更加偏向，通過整合《診斷學》心電圖內容和《內科學》循環系統的教學流程，促進學生自主學習能力提升，可以有效地提高學生對心電圖診斷和應用能力。為適應新形勢下心血管系統疾病防控的要求，推動醫學教學改革提供新思路和新方法，本文將從內科學循環系統教學的特點和現狀、基于應用型人才培養為目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合在內科學教學中的應用、開展情況及存在的問題及如何解決進行闡述。

1 內科學循環系統教學的特點和現狀

循環系統疾病是威脅我國人民群眾健康的主要慢性非傳染性疾病之一。《中國心血管健康與疾病報告2022》[1]指出：我國心血管病發病率和病死率仍在繼續升高，疾病負擔未呈下降趨勢。根據我國城鄉居民疾病死亡構成比顯示，循環系統疾病占首位。因此，循環系統疾病的防控是極為重要的課題，適應新形勢下循環系統疾病課程整合是提高學生在實際工作中循環疾病診治能力的重要基礎。

內科學循環系統疾病教學質量易受到以下因素限制：①在講授《內科學》循環系統疾病時，常常把臨床表現、診斷及治療作為重點，對于輔助檢查的講解為輔。但循環系統疾病的診斷與鑒別診斷主要依靠心電圖、心臟彩超及相關輔助檢查，目前執業醫師考核中涉及臨床病例分析題，需要學生結合癥狀、體征及輔助檢查明確診斷、鑒別診斷及治療。循環系統疾病教學中缺乏與《診斷學》相關內容的有效銜接。②傳統課程體系下，《診斷學》中心電圖部分要求學生掌握心電圖的產生機制，又要記憶正常心電圖及各種異常心電圖表現，理論性較強，學生掌握存在一定難度，導致學生很難真正識別心電圖。而傳統心電圖教學方法的局限性及教學內容的復雜性都直接影響了教學質量，出現理論學習與實際應用相脫節的情況[2]。③內科學循環系統與診斷學心電圖部分各成體系，不在同一學期授課，學生認為是兩門課程，不能做到學以致用。同時，除去結合基礎知識外，想要正確分析與診斷心電圖也需要與循環系統疾病相結合。在傳統課程體系下，《診斷學》心電圖教學與臨床循環系統疾病相關知識無法緊密結合，從而影響了學生對這一重要診斷技能掌握的牢固性[3]。

2 基于應用型人才培養目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合在內科學教學中的應用

2.1 臨床醫學專業循環系統疾病課程整合在循環系統教學中的應用的優勢及必要性

傳統的分學科教學具有系統性、完整性并且便于組織教學的優勢，但同時也存在弱化學科間知識聯系的劣勢，在總結性評價等方面具有一定的滯后性，不能滿足多方式、多層次、多元化的學習需求。而課程整合可以消除學科間壁壘，加強學生對各學科知識的聯系及應用。補齊學生素質的短板，符合學習認知的規律，因此醫學課程整合必將成為醫學教育改革的主要教學模式[4]。隨著學科邊界的延伸，知識存在裂變分散，所以對學科間的“整合”勢在必行[5]。基于醫學課程的特點，1952 年美國凱斯西儲大學（Case Western Reserve）提出以器官系統為中心（organ-systems-based curriculum, OSBC）的教學模式，課程按照各器官系統的形態、結構與功能將基礎醫學、臨床醫學及社會科學進行知識、技能、態度地交叉融合[6]。此后的60 年間，全球許多醫學高校都實施了相關課程的教學整合，逐漸消除學科之間的藩籬。醫學整合教學的優勢主要有以下兩個方面：①培養學生掌握綜合知識應用、全面分析問題的能力：通過對某一系統綜合性病例的分析，可打破專科界限，打破學生思維固化，將正常的生理功能、疾病的病理生理機制及臨床診斷與治療有機結合起來，綜合思維分析，達到靈活運用、融會貫通的目的[7]。②從被動的“接受型學習”向主動的“研究探索型學習”轉化：醫學知識內容的豐富和更新，要求培養學生發現和解決問題的能力。整合醫學思維地融入，打破了傳統教學單一枯燥的專科學習方式，通過臨床綜合分析，完成一個“發現問題、思考問題、討論問題、解決問題”的過程[8]，有利于學生在知識的實際運用過程中不斷培養發散思維的能力，樂于接受新的事物和觀念，樹立終身學習的良好習慣。整合醫學思維在教學中的應用，更加遵循學習認知的規律，使學生明確學習目標，并加快在基礎科學與臨床實踐地過渡，達到學以致用。國內外一些院校已經進行整合醫學課程教學嘗試[9-10]，并包括循環系統的相關課程[11-12]。因各院校在學制、專業、教學資源等存在一定差異，故在教學整合編排上有所不同。江蘇大學醫學院借鑒國內外相關教改經驗，在2018—2021 年實施OSBC 循環系統整合課程教學，取得了顯著成效，逐步構建起循環系統整合課程教學體系和整合課程評價體系[13]。

在傳統的教學過程中，可以將心電圖和心臟彩超等內容與相應的心血管系統疾病結合起來，以進一步加強對心電圖診斷的理解。當把心血管系統診斷技能與臨床疾病整合為一個完整的體系時，可以將心臟電生理機制和心電圖記錄原理等基礎知識與臨床實踐緊密地結合，使學生能夠系統而深入地掌握這些知識。這種整合后的教學模式不僅可以推動心電圖和心臟彩超的教學向更高層次發展，還能夠讓學生從基礎理論知識的學習過渡到對臨床常見心律失常等疾病的理解和掌握。同時，這樣的教學方式也能夠充分激發學生們的學習興趣[3]。通過實際案例和臨床應用的講解，學生們可以更好地將所學知識應用于實際情境中，提升他們的專業素養和實踐能力。在教學過程中將心電圖和心臟彩超等內容與相應的心血管系統疾病相結合，并通過整合課程進行綜合教學，可以有效地提高學生們對心電圖診斷和應用能力。這種教學方法將基礎知識與臨床實踐相結合，為學生們提供全面而深刻的學習體驗。

2.2 如何開展基于應用型人才培養目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合

①重構《診斷學》心電圖內容與《內科學》循環系統的教學流程：整合教學以臨床醫生崗位勝任力為導向，以現行的教學大綱為參照，及我國執業醫師考試為標準，將《診斷學》心電圖內容和《內科學》循環系統的教學內容進行整合。對學科內容及順序進行調整，使兩者之間建立更為密切的聯系，削減重復內容，加強學生對心電圖與循環系統疾病的理解及應用能力。

②在課堂教學過程中，結合臨床實際病例進行教學可以幫助學生更好地理解和應用所學知識。通過以典型案例為中心，引領學生進行自主式探究學習模式，可以提高學生解決實際問題的能力。這種教學方法可以讓學生將所學的理論知識與臨床實踐相結合，使其能夠真正做到學以致用。借鑒臨床案例導向性學習（case-based learning, CBL）、以問題為基礎的學習（problem-based learning, PBL）教學經驗[14-15]，整合設備資源，逐步深入解決病例中所提出的問題，培養學生的臨床思維，從而使課堂內容進一步貼合臨床實際工作場景。

③建立整合課程教學效果考核標準：該標準以教學大綱為指導，參照執業醫師考試標準，采用理論考核、心電圖判讀及不定期借助網絡或紙質問卷調查等方式對整合課程教學效果進行評價。

2.3 開展基于應用型人才培養目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合過程中存在的問題及解決方法

①進行恰當的課前學習設計和課堂活動設計：實施教學整合，不單是教師一味地講授，在整合的教學中安排心電圖實訓課程及PBL、CBL 教學方法，要求學生課前預習，教師做出精心的課堂活動設計，做到因材施教，學生“吸收內化”的過程。做好恰當的課前學習設計和課堂活動設計是需要解決的關鍵問題。

②整合思維地融入：循環內科作為內科學重要的組成部分，需要遵循內科學的一般基礎理論和操作技術來進行臨床教學，包括掌握解剖學、病理學、生理學以及病理生理學等基礎醫學知識。還應熟練掌握診斷學等內容。在臨床教學中，突破學科分裂講解的局限性，融入整合思維，應用基于問題引導的多學科協作教學模式，是需要解決的關鍵問題。

③病案題庫的建設：在學習過程中，病案不僅僅是在講述一個故事，還包含理論及實踐的知識，這可以激發學生學習的興趣，促進其對未知事物地探索。將教學目標與實踐技能、基礎理論知識與職業技能有機地結合起來，不僅能夠有效地傳授學科知識，而且還可以幫助學生建立臨床思維，提高實踐動手能力。這也是為什么案例題更受學生歡迎，更加有效地培養學生的素質和能力。同時，病案題庫建設也是教學過程一個基礎而必要的環節。與傳統考試題型相比，案例題不僅能夠體現教學的重難點，達到教學目標，而且更能夠考查學生運用知識解決實際問題的能力。

3 展望

通過整合《診斷學》心電圖內容和《內科學》循環系統的教學流程，讓學生在臨床中更好地應用所學知識，創造積極向上的學習環境，以提高學生的學習興趣和自主學習能力，為臨床實踐作鋪墊。基于應用型人才培養目標的臨床醫學專業循環系統疾病課程整合的探索與研究將培育學生心血管疾病防治的基本能力，探索循環系統教學新方法、提供新思路并值得推廣。