老年高血壓患者口服降壓藥用藥分析

黨桔潔 張忠君 李清波 吳勝紅 (吉林大學第四醫院一汽總醫院藥品管理部，吉林 長春 130011)

高血壓是影響心腦血管疾病發生的主要因素〔1，2〕。老年高血壓患者一般合并多種疾病〔3〕，同時應用多種藥品，如何正確、有效、經濟地使用抗高血壓藥物變得尤為關鍵。本文選取老年高血壓患者口服抗高血壓藥物處方進行分析，旨在為臨床提供合理有效、經濟安全的用藥依據。

1 資料與方法

1.1資料來源 吉林大學第四醫院HIS系統中獲得2017年7～12月高血壓患者口服降壓藥用藥處方，選取年齡≥60歲高血壓患者的口服抗高血壓用藥處方3 961張數據信息，涵蓋患者年齡、性別、使用品種、用量、銷售金額等。

1.2方法 采用回顧性分析法，統計年齡60～95歲，平均(74.29±11.31)歲高血壓患者性別、使用口服抗高血壓藥物的品種、用量、銷售金額，應用Excel統計軟件進行數據處理。以世界衛生組織(WHO)推薦的限定日劑量(DDD)為標準，計算用藥頻度(DDDs)、限定日均費用(DDDc)、排序比(B/A)。DDD指為達到治療目的，用于成人的平均日劑量〔4〕。各類藥品的DDD值以《新編藥物學》(17版)為準。DDDs=某種藥物總用量(mg)/DDD值，數值越大，證明使用頻率越高。B/A=藥品銷售金額排序(B)/DDDs排序(A)，體現銷售金額與用藥人數的同步性。DDDc=銷售總金額/DDDs，數值越小越體現該藥品使用經濟。

2 結 果

2.1老年高血壓患者年齡、性別分布 60～69歲年齡段患者所占比例最大，除70～79歲區間，女性患者略多于男性，其他年齡區間男性患者均略多于女性。見表1。

表1 老年高血壓患者年齡、性別分布〔n(%)〕

2.2口服抗高血壓藥物DDDs排名10位藥品統計 共有口服抗高血藥39種，口服抗高血壓藥用藥頻度最高的3個品種均為長效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB)類，血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥品的使用頻度也較高，含有血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)藥品的DDDc值普遍較高。其中用藥頻度前10名的藥品見表2。

表2 抗高血壓藥物DDDs排名前10藥品、排序及DDDc值

2.3抗高血壓類藥品銷售金額排名前10藥品 抗高血壓類口服藥品中，7種藥品排序比<1，3種藥品排序比>1。見表3。

表3 抗高血壓類藥品銷售金額排名前10藥品及其構成比、排序、B/A

2.4口服抗高血壓藥物聯合用藥情況 單種抗高血壓藥物應用的構成比為32.97%，聯合用藥比率達到67.03%，其中二聯用藥占總數的41.83%(β受體阻斷藥+CCB占4.99%、β受體阻斷藥+ARB占3.09%、β受體阻斷藥+ACEI占2.61%、CCB+ACEI占2.38%、CCB+ARB占21.39%、ACEI+ARB占1.19%、ɑ受體阻斷藥+利尿劑占0.24%、ɑ受體阻斷藥+ARB占0.24%、利尿劑+ARB占3.80%、利尿劑+ACEI占1.90%)。在應用二聯抗高血壓口服藥物中，CCB+ARB類穩居高位。三聯用藥占25.20%(β受體阻斷藥+CCB+ARB占8.40%、β受體阻斷藥+CCB+ACEI占3.60%、利尿劑+CCB+ARB占9.60%、利尿劑+ACEI+ARB占1.20%、CCB+ACEI+ARB占2.40%)。

3 討 論

高血壓是我國老年群體患心腦血管疾病及致死的危險因素中最重要的部分，比例高達60%〔5〕。老年高血壓患病特點是常見收縮壓增高、脈壓增大、血壓波動大、易發生體位性低血壓等〔6〕，易并發冠心病、腦卒中等多種心腦血管疾病。高血壓老年患者通常需要終身服藥〔7〕，若并發其他疾病還需服用其他藥物，如何選擇合理經濟的抗高血壓藥物，減輕患者經濟負擔具有重大意義。本調查中60歲及以上高血壓患者，年齡、性別分布與高血壓流行病學的一般規律有所出入〔8〕，除樣本數據的局限性外，可能與男性吸煙飲酒的不良生活習性有關。本調查中，抗高血壓藥物35種，以DDDs排名前十名藥品依次為CCB類、ACEI類、ARB類及利尿劑。CCB類是WHO推薦老年高血壓患者應用的藥物〔9〕,它能夠阻滯Ca2+通道，從而擴張血管，降低血壓。適合多種高血壓類型的患者使用，對于伴有穩定性心絞痛及動脈粥樣硬化的老年高血壓患者，尤為適用〔10〕。而DDDs排名前三位的抗高血壓藥物均屬CCB類，且限定日費用均不大于6元，對于老年患者既能達到有效治療目的又能減輕用藥負擔。ACEI與ARB是作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)的有效藥物〔11〕，ACEI類藥物對糖及脂肪的代謝無不良影響、有明顯的降壓效果、較充分的保護靶器官作用〔12〕，但ACEI類藥物能夠引起咳嗽的不良反應，而ARB類藥物可應對這一副作用，被臨床推薦使用。

楊天倫等〔13〕研究表明，即使嚴格按照醫囑用藥，單藥治療綜合達標率仍不足50%。《2017年中國老年高血壓診治共識》〔14〕明確指出，當常規單藥劑量不能達到降壓目標時，應聯合使用降壓藥物治療。不同種類的降壓藥聯合使用，既能夠提高降壓效果，減少或逆轉靶器官的損害，又能促進患者依從性〔15〕。個別患者在聯合應用多種抗高血壓藥物時出現重復用藥等用藥不合理現象，藥師審核處方的時候應提醒醫生注意，減少此類事件發生。