如何提高中醫院校學生超聲心動學教學質量的研究

董競方，王鑫毅，王湘竹

北京中醫藥大學第三附屬醫院超聲科，北京 100029

在中醫醫生進行臨床工作中，越來越多應用到輔助檢查手段，而超聲診斷是極其重要的輔助檢查技術之一，因此，對于中醫院校學生的超聲學科教學培養至關重要。超聲診斷學是一門涉及多學科、多專業的學科，其學習難度大，不易掌握[1]。其中超聲心動學的臨床教學不僅要教會學生識別典型的超聲圖像，還要使學生養成良好的臨床分析和超聲診斷思維能力[2]，這是一種綜合能力的培養，但基礎還是源于教學中對超聲心動學原理及應用的剖析講解。同時超聲心動學又是一門理論與操作并重的學科，其學習特點在于理論知識較復雜，入門較困難，需在實踐操作中長期反復強化。對于中醫院校醫學生來說，還沒有成熟完善的學習、培訓和實操模式，加上不同專業醫學生的知識體系和學習目標也不盡相同，其學習難度更是加倍。如何能有效地提高超聲心動學的教學質量，是很多醫學教育工作者探討研究的重點。本文就北京中醫藥大學本科班、研究生班及岐黃班教授的超聲心動大課程務及臨床教學課程現狀予以分析，提出問題、優化策略，構建科學的超聲心動帶教體系，以期找到一種更適合于大部分中醫院校超聲心動學的教學策略。

1 超聲心動學教學中的常見問題

在對“超聲診斷學”，尤其是“超聲心動學”的教學研究中發現，對于影像專業學生的教學是以掌握超聲診斷方法、了解超聲操作技巧作為主要學習目的，而對于中醫院校臨床專業的學生來說，教學的重點在于更多的了解如何運用超聲技術輔助臨床診斷并指導后續治療。但在中醫院校中超聲診斷學課時少、超聲心動學占比低是客觀事實，如何能讓學生在有限的時間內更好地理解超聲心動的檢查原理、操作要領，以及心臟實體解剖與超聲平面圖的思維切換，是我們教學的重點和難點。下面將概述超聲心動學教學中的常見問題。

1.1 “看圖說話”

很多人對于超聲診斷的第一反應即是“看圖說話”，與臨床割裂，僅僅描述圖像內容，這其實是一種錯誤的刻板印象，“圖”只是一種表象，如何能用表象來解釋患者癥狀，并明確病因，才是超聲診斷的精髓所在。但我們在教學中發現，很大一部分老師在超聲教學過程中也犯著同樣的錯誤，尤其是面對非影像專業醫學生來說，過于執著于“圖”，而非“病”。這就導致學生在課堂上學習的超聲圖像表現，不能順利地應用于臨床診治中，沒有建立臨床思維，無法形成診療閉環，所以學習興趣缺乏，學習效率低下。

1.2 心臟解剖結構復雜

超聲專業的老師在針對非影像專業醫學生課堂授課過程中存在一個通病，即是從超聲圖像直接入手講解，并未了解學生的理解能力，造成學生無法將自己之前所學的大體解剖內容在頭腦中轉化成老師課堂上所呈現的超聲圖像。究其原因，就在于超聲比其他輔助檢查更抽象難懂、更需要立體空間感，尤以超聲心動為著。心臟解剖復雜，各腔室與血管間的空間結構繁復，如遇解剖變異或病理情況則更加難以理解，單純靠文字、圖片等傳統的教學手段很難讓學生，尤其是解剖知識相對薄弱的中醫院校醫學生自動將二維超聲圖像與復雜的三維心臟結構相對應。同時學生在解剖上耗費了大量的時間和精力，卻仍無法透徹掌握則會大大降低其學習興趣，形成惡性循環，最終影響其學習潛能的深入挖掘。可見超聲檢查是一個動態觀察的過程，需要具備將三維結構與二維圖像實時轉換的能力，而傳統課堂教學中是以單幅靜態圖像展示加枯燥文字講解的形式為主，教學空洞而抽象，學生學習難度大，學習效果差[3]。

1.3 課時少，占比低

在中醫院校中，“超聲診斷學”的比例遠遠低于西醫院校，“超聲心動學”課時就更低，在有限的學時中，要將心臟解剖結構、正常超聲心動學、各種疾病的異常超聲心動學表現和意義等大量晦澀難懂的內容囊括其中，并讓學生能有所收獲，則是難上加難，這也直接導致了學生在少量的課堂時間內無法充分理解大量的課堂內容，又不能及時配合以相應的練習加以鞏固。另外，“超聲診斷學”課時少，在考試中分數占比就低，在學生內心上不受重視，故而不會花費大量時間進行學習和復習。以上這些都是在中醫院校中“超聲心動學”的教學難度大，教學效果也普遍較差的客觀原因[4]。

2 擬提高超聲心動學教學質量的帶教策略

我們在多年的帶教中，以及教研室內的互動交流中，概括了以上比較普遍性的問題，如何能夠高效地完成超聲心動學帶教任務，提高教學質量。通過查閱資料，請教前輩，與學生互動等多種形式，不斷在教學中改進方式和方法，我們也總結了以下擬提高超聲心動學教學質量的帶教策略。

2.1 培養臨床思維

其實無論是超聲專業還是臨床專業，都應從疾病本身出發。因此在教學中要注重培養學生的臨床思維，讓學生學會從臨床角度出發分析超聲圖像產生的原因，同時還要學會逆向反推，產生這樣的超聲圖像是否能解釋患者的臨床癥狀，進而協助臨床醫生做出最有可能的超聲診斷。

中醫院校中醫相關課程課時占比大，以“中醫診療”“理法方藥”為主，近些年臨床工作以及科研課題中對中西醫結合的需求與日俱增，如何做到真正結合，超聲診斷學可以是一個很好的切入口。在臨床診療中，通過“望聞問切”搜集患者信息的同時，結合超聲圖像的輔助，可以進一步提升診療效率和質量，因此教學過程中培養良好的臨床思維非常重要。現在有很多關于超聲表現和中醫證型相關性分析的研究，因此在教學中不要將中醫診斷和超聲診斷割裂開來，要找到其臨床共性，相互佐證。傳統超聲心動學教學一般采用課堂理論講授和見習實操相結合的形式。但由于中醫專業學生學習超聲心動的時間短、內容多，見習往往又是“走馬觀花”的形式，以致效果不佳[5]。因此，對非超聲專業的學生我們還是應從臨床出發，將超聲學習與臨床目標相融合；從病例出發，如何利用超聲心動來解決不同病例的臨床問題；從癥狀出發，不同臨床癥狀會出現怎哪些超聲表現，反之，不同的超聲表現又會導致怎樣的臨床癥狀。共性學習我們將在課堂講授中完成，包括超聲心動學的基本原理、常用切面、正常指標、生理病理聲像圖表現、心功能測定等。結合不同病例，明確患者病史的前提下，對其超聲心動表現作出預判，后通過實操檢查加以佐證，找出相符與矛盾的點深入分析，加深記憶。在臨床教學中，我們可以將超聲視為中醫望診和切診手段的延伸，為中醫學生臨床辨證論治提供客觀依據，以此引導中醫學生思考如何利用好超聲，促進中醫學的發展。

2.2 重視解剖學和超聲抽象圖轉化

中醫院校對醫學生學習超聲心動學的要求是了解二維、M 型和多普勒超聲心動圖內容。但因心臟解剖結構較復雜，對學生空間想象力要求較高，導致其門檻高、理解難等學習特點，加上內容多、時間少這些客觀條件，我們如何高效地完成教學任務，同時又能讓學生快速理解，“針對性講授”是關鍵。對于中醫學生來說解剖知識不牢固是教學中的硬傷，直接影響了學生對理論部分的理解和認知。很多老師在課堂中又習慣于將知識點全面灌輸，而對于學生來說很多知識點是“無效的”，因此老師們應該主動舍棄全面，追求重點，進行有針對性的講授。通過多年在教學過程中的摸索和調整，對于中醫院校學生可以對心臟解剖內容進行取舍，只選取與二維超聲切面關系密切的心臟解剖結構深入講解，抓精而不抓全，這種簡化的方式可以在有效的時間內顯著提高教學質量。

另外關于超聲抽象圖轉化，我們要善于培養中醫學生的空間立體感，可以采取多種形式聯合教授，①借助教具，如心臟圖譜、心臟模型等；②結合多媒體手段，如PPT、視頻短片等動態觀察；③鼓勵學生上機實操，多模擬、多練習，才能讓中醫學生將抽象的大體解剖自然地轉化成超聲圖像。通過這種講授模式，我們發現，中醫學生們在接下來的課堂學習中，更容易接受老師講解的內容，理解這種抽象的空間關系，教學效率和質量均有所提升。

2.3 線上線下相結合

在中醫院校中，由于超聲課時過少造成學生在有限的課時內無法充分理解課堂內容，并做相應練習。而僅憑課堂上的文字講解和靜態圖像讓中醫學生們掌握超聲心動學又不太現實。隨著近年來信息技術的不斷完善發展，社會已經迎來了“互聯網+”的時代[6]。我們可以憑借“互聯網+高校教育”這一各大高校教育技術革命的新型產物[7-8]。采取線下和線上教學相結合的教學方法來提高同學們的學習效率[9]。通過采取微信建群、騰訊課堂、騰訊會議等方式變相拓展課時，為有需要的學生提供更多線上學習的機會和平臺。

我們在北京中醫藥大學的超聲診斷學課程教學中進行了大膽嘗試，初步取得了成效。在課堂講授、臨床見實習中間加了一個環節，即線上觀摩和答疑。主要有兩種形式：①老師錄制的超聲心動動態講解視頻，并使用問題導向式學習聯合案例為基礎的教學方法相結合的模式進行解析，其優點在于帶著問題有目的的學習，通過模擬臨床診治過程，讓學生主動思考、分析、診斷，老師輔以啟發引導，大家參與其中，提高了學習興趣，也加深鞏固了知識點；②老師日常工作時實時連線同步檢查過程，學生可以在線觀看，并進行實時講解、答疑，其優點在于“實時”，有問題即刻提出即刻解答，不理解的切面和結構也可以進行動態觀察講解。這樣的教學形式得到了學生的廣泛好評，讓學生更直觀更清晰地了解超聲心動學的理論知識，同時培養了其臨床思維以及綜合判斷疾病的能力，有效提高教學質量[10-12]。

綜上所述，在教學中不斷地發現問題、解決問題，并且創新發展，是新時期醫學教育改革和發展的生命線，只有老師的不斷思考、專研進取，才能培養出更多合格的臨床醫生。但是創新的過程中，一定要做到控制好教學質量，制訂出規范化的教學模式。不斷完善教學效果，進而很好地提升教師的教學能力，最終提高教學質量。