肺癌化療病人支持性照護需求現狀及其相關危險因素分析

簡 敏，廖 梅，廖 銳

肺癌發病早期以咳嗽為主要癥狀，隨著腫瘤增長，病人會出現痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀，如不及時治療將增加其病死風險[1]。早期肺癌病人可通過手術切除腫瘤組織，但中晚期肺癌病人病情較嚴重，術后常需接受化療以進一步殺滅癌細胞[2]。但肺癌病人化療期間生理、心理上均會產生不適感，需接受有效的護理以減輕其身心不適癥狀。支持性照護是癌癥病人診斷及治療期間所接受的專業性護理服務，可滿足病人的生理、精神等需求[3]。有研究指出，40%～90%的癌癥病人需求未得到滿足，其中肺癌病人的護理需求較高[4]。基于此，本研究旨在探討肺癌化療病人支持性照護需求的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫學倫理委員會批準[2019審(023)號]，選取2019年3月—2022年3月于我院接受化療的80例肺癌病人為研究對象，病人均簽署知情同意書。納入標準：①均符合肺癌診斷標準[5]；②均接受化療，且預計生存期>6個月；③病人意識清晰；④有讀寫能力。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者；②合并腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病者；③肺結核病人；④精神疾病者；⑤聾啞病人。其中男51例，女29例；年齡40～79(59.65±5.97)歲；疾病分期Ⅱ期26例，Ⅲ期30例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法

1.2.1.1 支持性照護需求調查 采用癌癥病人支持性需求簡明問卷(SCNS-SF34)[6]評估病人的支持性照護需求，該問卷共34個條目，分為照顧與支持需求、生理與日常生活需求、心理需求、性需求、健康衛生信息需求5個維度，每項1～5分，總分34～170分，≥102分照護需求較高，得分越高表明支持性照護需求越多。該量表各維度的克倫巴赫系數α為0.952,0.850,0.931,0.868,0.964，重測信度均>0.8，信效度較好。

1.2.1.2 基線資料調查 統計病人相關資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、受教育程度(高中及以下、專科及以上)、疾病分期、自我效能、社會支持、負面情緒。疾病分期中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期劃分參考《內科學(第9版)》[7]相關內容。自我效能采用一般自我效能感量表[8]評估，該量表共10個問題，每項1～4分，總分10～40分，≥20分為自我效能良好，<20分為自我效能低下。該量表克倫巴赫系數α為0.870，重測信度為0.830，信效度良好。社會支持采用社會支持量表[9]評估，該量表包括社會支持利用度(3個條目)、主觀支持(4個條目)及客觀支持(3個條目)，共10個條目，除第6條、第7條回答“無任何來源”為0分，幾個來源就計幾分外，其余項目每項1～4分，總分66分，≥23分社會支持度良好，<23分為社會支持度低下。該量表克倫巴赫系數α為0.853，重測信度為0.824，信效度良好。負面情緒采用焦慮自評量表(SAS)或抑郁自評量表(SDS)[10]評估病人有無負面情緒，SAS、SDS量表各含20項條目，每項1～4分，最終得分為各項得分之和×1.25后取整數部分，SAS評分≥50分或SDS評分≥53分為有焦慮或抑郁情緒，得分越高表明負面情緒越嚴重。量表克倫巴赫系數α為0.849,0.846，重測信度為0.822,0.819，信效度良好。

2 結果

2.1 支持性照護需求現狀 本研究結果顯示，80例肺癌化療病人SCNS-SF34評分為(125.26±12.53)分，支持性照護需求較高。

2.2 不同特征肺癌化療病人支持性照護需求比較 不同受教育程度、疾病分期、自我效能、社會支持、負面情緒的病人SCNS-SF34評分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同年齡、性別病人的SCNS-SF34評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征肺癌化療病人支持性照護需求比較 單位：分

2.3 肺癌化療病人支持性照護需求的危險因素線性回歸分析 將表1中差異有統計學意義的各因素作為自變量(自變量賦值見表2)，將肺癌化療病人支持性照護需求作為因變量，經線性回歸分析顯示，受教育程度為高中及以下、疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期、自我效能低下、社會支持低下、有負面情緒的肺癌化療病人支持性照護需求較高(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 肺癌化療病人支持性照護需求的危險因素線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療病人支持性照護需求現狀 支持性照護需求是肺癌病人化療期間所需求的多種護理支持，包括心理護理、癥狀管理支持等[11]。本研究結果顯示，80例肺癌化療病人SCNS-SF34評分為(125.26±12.53)分，支持性照護需求較高，提示臨床需及早明確該病人支持性照護需求的影響因素，以便采取措施來滿足其相關需求。

3.2 影響肺癌化療病人支持性照護需求的因素分析

3.2.1 受教育程度為高中及以下的肺癌化療病人支持性照護需求較高 本研究結果顯示，受教育程度為高中及以下是肺癌化療病人支持性照護需求較高的影響因素。分析原因在于高中及以下的肺癌化療病人理解能力較差，病人多無法有效理解肺癌的相關疾病知識，且不會主動搜集肺癌化療知識，護理技能掌握度較差，支持性照護需求較高[12-13]。護理人員可用通俗的語言、生動的圖片及視頻向肺癌化療病人講述疾病知識，以便滿足病人的護理需求。

3.2.2 疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌化療病人支持性照護需求較高 本研究結果顯示，疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期是肺癌化療病人支持性照護需求較高。Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌病人病情較重，身體不適感較強烈，且此類病人免疫力較低，化療毒副作用較強，而這些均會加深病人對死亡的恐懼感，導致其支持性照護需求較高[14-15]。護理人員可加強對Ⅲ期或Ⅳ期肺癌病人的關注，為其實行一對一的心理護理，以便緩解病人的不適感。

3.2.3 自我效能低下的肺癌化療病人支持性照護需求較高 本研究結果顯示，自我效能低下的肺癌化療病人支持性照護需求較高。原因在于自我效能低下的肺癌化療病人治療信心較低，容易因疼痛、化療毒副作用而產生逃避、抑郁等情緒，甚至會放棄化療，支持性照護需求較高[16-18]。護理人員可及時評估肺癌化療病人的自我效能感，對于自我效能低下的病人可給予專業的心理干預以便增強病人的治療信心，減輕其支持性照護需求。

3.2.4 社會支持低下的肺癌化療病人支持性照護需求較高 本研究結果顯示，社會支持低下的肺癌化療病人支持性照護需求較高。原因在于社會支持低下的肺癌病人無法獲取家庭、社會較多的關心與支持，多需自行面對癌痛的折磨以及化療毒副作用，支持性照護需求更高[19-20]。護理人員需主動與肺癌化療病人家屬進行溝通，告知其家庭的關心對于肺癌病人的重要性，并幫助社會支持低下的病人尋求社會組織的幫助。

3.2.5 有負面情緒的肺癌化療病人支持性照護需求較高 本研究結果顯示，有負面情緒的肺癌化療病人支持性照護需求較高。原因在于負面情緒會降低肺癌病人的化療依從性，影響化療效果，加重病人的病情，而病情的加重會進一步加重肺癌化療病人的負面情緒，形成惡性循環，導致病人支持性照護需求增加。與張甜等[21]研究結果相似，均可證實負面情緒會加重肺癌化療病人的支持性照護需求。對于存在負面情緒的病人可采取情志護理、音樂療法、榜樣激勵法等來緩解病人的負面情緒。

4 小結

肺癌化療病人的支持性照護需求較高與受教育程度較低、病情較重、自我效能及社會支持低下、有負面情緒等因素相關。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力有限，樣本量不多，可能會導致結果存在偏差，且也未對其他肺癌治療病人的支持性照護需求進行探究，未來可擴大樣本量及研究范圍，展開深入探究，從而為肺癌病人的護理提供指導。