中藥熏蒸對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥病人腰椎功能、神經(jīng)傳導(dǎo)速度及炎癥疼痛因子水平的影響

馬 靜，仇麗珍，齊云影

腰椎間盤(pán)突出癥(LDH)屬脊柱外科多發(fā)病，主要是由于腰椎間盤(pán)組織出現(xiàn)了退行性改變，加之慢性勞損或急性損傷，而使纖維環(huán)遭受了不同程度破壞，導(dǎo)致髓核向后方或外側(cè)突出，壓迫神經(jīng)，最終引起腰腿酸脹、麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1-2]。中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸屬于“痹癥”“腰腿痛”等范疇，腎虛為其發(fā)病之本，痹阻經(jīng)絡(luò)為其發(fā)病之標(biāo)，故當(dāng)以祛除風(fēng)濕寒邪、補(bǔ)腎益氣為治療原則[3-4]。中醫(yī)康復(fù)療法包括按摩、推拿、針灸，促進(jìn)疼痛部位血液循環(huán)，減輕疼痛[5]。中藥熏蒸療法是通過(guò)產(chǎn)生的熱力將藥力滲入皮膚，以促進(jìn)藥物的擴(kuò)散和吸收，舒筋活絡(luò)、緩解關(guān)節(jié)緊張痙攣，發(fā)揮中藥活血化瘀、行氣止痛之效[6]。本研究旨在探究中藥熏蒸療法與中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出病人的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2020年8月—2021年10月收治的103例腰椎間盤(pán)突出癥病人作為研究對(duì)象。采用抽簽法將病人分為對(duì)照組51例和觀察組52例。對(duì)照組：男23例，女28例；年齡25～69(52.02±11.39)歲；體質(zhì)指數(shù)17.5～28.4(22.74±3.44)kg/m2；病變部位為13例L5～S1，20例L4～L5，18例L3～L4。觀察組：男24例，女28例；年齡24～69(53.15±12.67)歲；體質(zhì)指數(shù)17.5～28.7(22.85±3.51)kg/m2；病變部位中12例L5～S1，19例L4～L5，21例L3～L4者。兩組病人基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已通過(guò)我院倫理委員會(huì)審查，批準(zhǔn)文號(hào)：2020-03-06-01。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》[7]：①發(fā)病前存在腰痛，腰部受寒、慢性勞損，既往有腰外傷史；②腰痛向臀部、下肢產(chǎn)生放射性疼痛，腹壓增加(咳嗽、噴嚏等情況時(shí))疼痛感加重；③X線(xiàn)檢查顯示脊柱側(cè)彎、前凸消失，邊緣鄰近骨贅增生，椎間盤(pán)變窄；④脊柱側(cè)彎，腰活動(dòng)受限，伴病變部位存在椎旁壓痛；⑤累及下肢神經(jīng)出現(xiàn)感覺(jué)遲鈍，跟腱或膝反射減弱或消失，拇趾背伸減弱，直腿抬高試驗(yàn)呈現(xiàn)陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[8]，辨證為寒濕型：腰腿重墜、腰冷痛，靜臥仍痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，陰雨或遇寒肢體發(fā)涼、疼痛加重，得溫則減，晦暗面色；舌淡，苔膩或白，脈沉緊或濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②意識(shí)清醒，無(wú)溝通障礙；③病人或家屬均已知情，且簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征(馬尾神經(jīng)受損、嚴(yán)重髓核神經(jīng)障礙等)；②伴有脊柱病變(畸形、強(qiáng)直性脊柱炎等)；③伴嚴(yán)重臟腑功能不全；④伴骨質(zhì)疏松、骨折、骨腫瘤；⑤中途退出或失聯(lián)者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 給予病人中醫(yī)康復(fù)療法。①中頻治療：采用中頻治療儀(廊坊市天月醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：ZM-C-ⅡA)，穴位選擇承山穴、昆侖穴、委中穴、阿是穴。儀器參數(shù)設(shè)置如下：脈沖0.02～1.20 ms，電流60～80 mA，頻率0.5～9.6 Hz，干預(yù)期間根據(jù)病人實(shí)際耐受情況，進(jìn)行具體參數(shù)設(shè)置，每天1次，每次20～30 min。②推拿按摩：于病人背部進(jìn)行自上而下推揉，手法包括掌推法、揉摩法，穴位選擇阿是穴、委中穴、昆侖穴。每天1次，每次15～30 min。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在中醫(yī)康復(fù)療法基礎(chǔ)上增加中藥熏蒸療法。處方：透骨草30 g、牛膝15 g、伸筋草15 g、艾葉15 g、乳香15 g、紅花15 g、秦艽15 g、沒(méi)藥15 g、川芎10 g、桃仁10 g，常規(guī)加水浸泡1 h，煎煮后，取藥液1.5 L，采用智能熏蒸儀(黃石市雄卿醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：XQZX-2YTB型)調(diào)節(jié)溫度為100 ℃，每次30 min，每天1次。注意事項(xiàng)：①熏蒸前需嚴(yán)格評(píng)估病人皮膚情況，觀察有無(wú)破損、潰瘍，病人應(yīng)適量飲水，熏蒸時(shí)不宜空腹；②熏蒸時(shí)間不宜超過(guò)40 min，以免引起病人疲勞；③熏蒸后囑病人靜臥30 min。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 腰椎功能 干預(yù)前后采用日本骨科學(xué)會(huì)(JOA)下腰痛評(píng)分及Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表(ODI)進(jìn)行腰椎功能評(píng)估。JOA：總分0～29分，得分越高提示腰椎功能恢復(fù)越好。ODI：共10項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，得分越高表明腰椎功能障礙越嚴(yán)重。

1.3.2 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 干預(yù)前后采用肌電/誘發(fā)電位儀(濟(jì)南童鑫生物科技有限公司，型號(hào)：M800C)檢測(cè)病人脛神經(jīng)、腓神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SCV)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MCV)。

1.3.3 炎癥疼痛因子水平 干預(yù)前后采集病人清晨時(shí)空腹靜脈血，離心處理后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)病人血清β-內(nèi)啡肽(β-EP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)水平。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后腰椎功能比較 單位：分

表2 兩組病人干預(yù)前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 單位：m/s

表3 兩組病人干預(yù)前后炎癥疼痛因子水平比較

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥病人早期多表現(xiàn)為腰痛，偶發(fā)臀部疼痛，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)肌力下降、感覺(jué)障礙，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。該疾病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，大多與腰椎退行性病變、椎間盤(pán)或周?chē)M織炎性刺激、突出壓迫等生理、病理變化有關(guān)[9-10]。由于手術(shù)治療費(fèi)用高，且并發(fā)癥較多，中醫(yī)康復(fù)療法逐漸廣泛應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)中。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“腰痛”“腰腿痛”等范疇，證型為寒濕型，是因氣血兩虛、寒濕痹阻、氣滯血瘀所致，需調(diào)和陰陽(yáng)、舒經(jīng)活絡(luò)、行氣活血[11]。中醫(yī)康復(fù)療法給予病人針灸、推拿、按摩等手段在促進(jìn)血液循環(huán)、改善新陳代謝、提高腰背肌力量、緩解疼痛方面具有良好效果[12]。中藥熏蒸是一種中醫(yī)外治手段，具有安全、操作便捷等優(yōu)勢(shì)，在熱力與藥物的共同作用下，能夠促進(jìn)藥效直達(dá)病所，達(dá)到化瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效[13]。本研究為提高干預(yù)效果，現(xiàn)將中醫(yī)康復(fù)療法與中藥熏蒸療法聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)進(jìn)程中。

3.1 中藥熏蒸療法對(duì)病人腰椎功能及神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響 《金匱要略》曰：“衣里冷濕，久久得之”。《諸病源候論》載：“風(fēng)寒著腰……寢臥濕地，是以痛”。《素問(wèn)·痹論》言:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。”中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒濕證為久居濕地、衣著冷濕可使邪氣寒濕流注，致氣血及經(jīng)氣運(yùn)行不暢，發(fā)為此病，癥見(jiàn)腰冷痛。因此，治療以散寒祛濕、通絡(luò)止痛為主[14]。本研究結(jié)果顯示，兩組病人干預(yù)后JOA評(píng)分較干預(yù)前升高，ODI評(píng)分較干預(yù)前降低，且觀察組病人干預(yù)后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，ODI評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組病人干預(yù)后脛神經(jīng)、腓神經(jīng)MCV、SCV高于對(duì)照組(P<0.05)。提示中藥熏蒸療法可有效提高腰椎間盤(pán)突出癥病人腰椎功能，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，這與預(yù)期研究結(jié)果一致。另外，趙紅云等[15]研究也與本研究結(jié)果基本一致。中醫(yī)認(rèn)為，腰膝酸痛、腰痛等疾病誘因多因人體寒、濕、風(fēng)三氣機(jī)腎虛侵襲肌表，而流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)閉阻，血?dú)馔ㄐ惺茏杷拢瑢?dǎo)致關(guān)節(jié)凝結(jié)、經(jīng)絡(luò)閉塞、下肢、腰部病變的發(fā)生。《諸病源候論·腰痛候》認(rèn)為腰痛與腎氣虛損關(guān)系密切，根據(jù)該病發(fā)病機(jī)制，采用中醫(yī)辨證論治，運(yùn)用按摩、針灸、推拿等方式，針對(duì)癥狀通絡(luò)、活血、止痛、舒筋，從根本上做到補(bǔ)益肝腎、標(biāo)本兼治[16]。中藥熏蒸方中所用透骨草舒筋活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血止痛；伸筋草舒筋活絡(luò)；牛膝強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎；川芎、沒(méi)藥散瘀止痛；乳香行氣止痛；紅花活血通經(jīng)；桃仁活血化瘀；秦艽、艾葉散寒止痛、溫經(jīng)止血，采用熏蒸法能夠使上述藥物直達(dá)病機(jī)，有效提高溫經(jīng)散寒、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛之功[17]。中藥熏蒸作為中醫(yī)藥治療方法，具有壓力、藥能、熱能三合一的功效，結(jié)合中醫(yī)康復(fù)療法，進(jìn)一步促進(jìn)病人腰椎功能提高，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

3.2 中藥熏蒸療法對(duì)病人炎癥疼痛因子水平的影響 β-EP是阿片樣激動(dòng)劑，是內(nèi)源性止痛物質(zhì)，參與應(yīng)激性鎮(zhèn)痛、中樞性鎮(zhèn)痛及針刺鎮(zhèn)痛下行抑制疼痛系統(tǒng)，在腰椎間盤(pán)突出癥病人中會(huì)出現(xiàn)水平升高來(lái)緩解病人疼痛。TNF-α主要由活化的單核-巨噬細(xì)胞及其他多種細(xì)胞產(chǎn)生，可促進(jìn)炎癥因子的釋放，導(dǎo)致神經(jīng)根水腫及炎癥反應(yīng)，引起腰部疼痛。IL-6是白細(xì)胞介素的一種，作為促炎細(xì)胞因子和抗炎性肌球蛋白，是發(fā)熱和急性期反應(yīng)的重要媒介[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組病人干預(yù)后β-EP水平高于對(duì)照組，TNF-α、IL-6水平低于對(duì)照組(P<0.05)。提示相比中醫(yī)康復(fù)療法聯(lián)合中藥熏蒸療法可進(jìn)一步改善腰椎間盤(pán)突出癥病人炎癥疼痛因子水平，與沈毅弘等[20]研究結(jié)果具有相似性。《理瀹駢文》曰：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥。所異者，法。”中藥熏蒸屬中醫(yī)傳統(tǒng)外治法，其借助熱力可助藥物透過(guò)病人肌膚直達(dá)病所；通過(guò)加熱能使肌膚腠理開(kāi)放，以外散風(fēng)寒濕邪，祛除病因；通過(guò)加熱能夠升高患處肌膚溫度，改善局部血液循環(huán)。中醫(yī)康復(fù)療法與中藥熏蒸相結(jié)合，可進(jìn)一步促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，以及炎性物質(zhì)代謝，最終改善炎癥疼痛因子水平[21]。

綜上所述，中藥熏蒸療法應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥病人康復(fù)，可有效調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥疼痛因子水平，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善病人腰椎功能。此外該方案根據(jù)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病部位、病機(jī)特點(diǎn)等與經(jīng)絡(luò)循行之間的關(guān)系，有機(jī)結(jié)合中藥熏蒸與中醫(yī)康復(fù)療法，充分發(fā)揮了中醫(yī)辨證施護(hù)及整體觀念的思想，具有科學(xué)性、專(zhuān)病性。但由于本研究所選樣本量較少，且研究時(shí)間尚短，有關(guān)其長(zhǎng)期療效有待后續(xù)大量研究進(jìn)一步探討。