心理科不賺錢，醫院會繼續維持嗎

辛穎　凌馨　曹鈺捷

南京市兒童醫院的心理評估室。圖/人民視覺

疫情防控政策調整之后，一部分防疫服務人員的生活將逐漸重歸日常。不過，一位北京市社區心理服務人員觀察到，那些常出入社區的防疫服務人員，經常面對居民的質疑和抱怨，需要盡早通過心理咨詢干預，阻止他們患上心理疾病。

人們越來越接受，“不開心”可能是種病。2021年衛生健康統計年鑒數據顯示，精神科門急診人次數，比2019年增加了約849萬。

那些店鋪倒閉的餐館老板、裁員后假裝上班的大廠中年人、居家隔離后鬧離婚的夫妻、學校復課后厭學的高中生等，都是各大醫院心理醫生的常見患者。“增加的主要是焦慮、抑郁等輕度精神疾病，或者說心理疾病?！笔锥坚t科大學附屬北京安定醫院（下稱“安定醫院”）臨床心理中心副主任姜長青向《財經》記者介紹。

2021年9月-2022年8月，上海心理熱線962525累計接聽來電近5萬例。在北京，想掛上一個知名醫院的心理治療門診，等待周期是三個到六個月，或更久。

國家衛健委、教育部、財政部等九部委2021年聯合發文，要求試點城市所有精神?？漆t院設立心理門診，40%的二級以上綜合醫院開設精神科或心理科門診，比2020年又多出1倍。同時，80%以上的村和社區，要開設心理咨詢室或社會工作室。

如今全國提供精神衛生醫療服務機構達到5936家，跟2010年相比，增加了205%。廣東、江蘇等地，先后為心理門診開通醫?！皥箐N”。

一個治療“不開心”的全國性網絡，正逐漸形成。

如何讓人們接受心理治療

2022年3月-5月上海疫情期間，電話咨詢量是日常的2倍到3倍。這是《財經》記者2022年9月從上海心理熱線962525獲得的統計數據。

為提供24小時熱線服務，上海發動了349位專業心理志愿者、58位教師志愿者、6位高校心理系大學生，每天三班倒。

醫學期刊《柳葉刀》的一項研究也顯示，新冠肺炎大流行開始后，全球心理健康狀況的惡化和不斷增長的病例數與活動受限密切相關。

輕度的焦慮、抑郁情緒，專業的心理熱線能解決部分問題。上海市疾病預防控制精神衛生分中心副主任蔡軍介紹，撥打熱線，除了封控隔離產生焦慮、恐慌、擔心感染等情緒問題，加之原有精神疾病患者病情波動，還有工作、收入、學業等現實問題。兒童情緒問題中，因疫情期間上網課產生的困擾占比較高。

盡管“不開心”的人們接受了自己可能得病了，但還是抗拒去“精神病院”，這會令人不適，甚至有人會產生病恥感。他們不愿直面醫生。

“線上我只能看到你的表情，知道你在哭，你的身體語言我不能完全看到。在現場，如果你哭了，我可以拍拍你的肩膀，心理門診的情感鏈接是很緊密的。”上海精神衛生中心（下稱“上海精衛”）副院長王振向《財經》記者表示，該院的線上心理門診，只對已經在線下完成首診的患者開放。

選擇在網上問診，或者熱線咨詢之后，大部分新發的輕癥患者，會去熟悉一點的綜合醫院。

《神經疾病與精神衛生》刊發的文章數據顯示，北京市抑郁癥患者中，首次就診選擇綜合醫院者占42.58%，主要原因是就診方便；首次就診選擇精神?？漆t院占32.10%。

精神科有著與生俱來的“壞名聲”，確實經過一個艱難時刻。直到上世紀90年代，以接診重癥患者為主的精神病?？漆t院的封閉區，還是鐵門鐵窗鐵鎖鏈，時不時還有一針鎮靜劑。

中國公眾第一次真正放下對心理治療的戒備，是在2008年汶川地震之后。姜長青回憶，很多心理學專業人士自發到災難現場援助，讓公眾對心理疾病有了概念，此后國家在各類災害、公共衛生事件處置中，都會安排心理醫生。

新冠疫情暴發后，去疫區援助的醫生團隊中會直接配備心理醫生，還有一套完善的心理健康干預方案，比如定期組織醫護人員之間交流。“很多問題都是共性的，當知道不是自己的問題后，就能緩解壓力，一些癥狀也慢慢消失”。姜長青說。

號稱由精神衛生中心發布的消息一度火了：“如果隔離期間，您開始和花草樹木聊天這很正常無需致電咨詢。只有在那些花草樹木開始回答您的問題的情況下才有必要尋求協助。”雖然最終被官方辟謠這只是網絡段子，但精神衛生中心確實在努力拉近與患者的距離。

有的醫院將新設立的精神科，采用溫和的“心理科”，容易讓人接受。2022年7月25日在云南省文山州人民醫院，由原有的精神科主任帶隊新開了心理門診。

上海市精神衛生中心和上海交響樂團還在2022年推出聯名款咖啡，包裝可選十種不同情緒癥狀：焦慮癥、職場PUA、自卑、狂躁、失眠、情緒化、戀愛腦、表演型人格、優越感、狂熱愛好分子。對應的包裝袋二維碼，掃碼可聆聽專業心理醫生的科普和“治愈系”交響樂。

醫院的心理門診要做什么

胡永東現在很忙。

作為首都醫科大學附屬北京朝陽醫院臨床心理科科主任，他從兩年前開始，每周三上午他要驅車1小時到醫院托管的北京市懷柔醫院出診，現在又要為2023年3月在朝陽醫院東院區開設心理門診做準備，再加上醫院本部，在四地之間奔波、協調，胡永東手下的人員調配確實有些緊張。

臨近北京最昂貴的寫字樓群的朝陽醫院，2022年3月在近西四環的西院區增設了一個心理科，設一名專職醫生?！皠傞_始掛號的人不太多，發展這半年，每周號都是滿的?！焙罇|說。這也是該院響應國家衛健委要求，提高綜合醫院開設精神（心理）門診的比例。至2022年6月，全國提供心理門診的機構已有5936家，比2010年增加了205%。

胡永東的忙是因為缺員。即便是開設多年的朝陽醫院本部心理科，目前也只有一位治療師，要掛號得提前三個月。“醫院還是很重視心理科建設，這兩年每年能進一兩個新人，現在有八名精神專業醫生，一名心理治療師”。

中國心理學會前任理事長周曉林教授在其文章中指出，每年心理學本科畢業生約2萬人，心理學博士畢業生是400多人，但受過正規訓練的心理咨詢師、心理治療師人數不多，在關鍵時刻需集全國之力。比如新冠疫情期間。

胡永東最理想的狀態，是把懷柔醫院心理門診也帶起來，即便專家撤走了，也能自己發展，“這里一直想招一名全職醫生，但是醫院地理位置偏，好的人才不想去，現在還沒招到”。

北京普仁醫院在2020年成立了一個康復心理門診，作為康復科的亞專業，接診康復中的患者。兩年后的今天，加班已成了副主任醫師劉楠的日常，有時周末一天都不能休息。

心理門診還有個特殊的作用，為在其他科室反復求診無果的患者治療“心病”。劉楠最常接觸的，是一些骨科術后恢復的患者，他們自訴述后關節疼痛，影響睡眠，但到醫院查了一圈，各項指標都沒有問題。最終，不少軀體疼痛的患者，都被發現都是“心因性”疼痛，通過心理治療可緩解治愈。

普仁醫院將心理康復、言語認知、骨科、神經內科的相關資源都整合起來?！拔覀儾徽f是治療室，就叫心靈驛站，就是為了讓康復患者能更舒服?！眲㈤f。

不是在醫院內開設一個心理科，就能等到看病的人。一家綜合醫院的心理科至今，每周一個下午的門診，寥落幾人，對不打針、不吃藥、見效慢的一些心理治療方案，患者還不夠信任。上海市一家二級精神病醫院當初投入不少資源，比如心理沙盤，購置費數千元，還要占一個診室，患者卻不能立即看到效果。這一項目慢慢萎縮，后來連沙盤都收入庫房。

上海精衛醫務部主任陳劍華告訴《財經》記者，綜合醫院的精神、心理門診更偏向于早期診斷、健康服務，尤其是對兒童的家庭關系、情感問題、學習困難等特色需求。

當上海市老牌的三甲醫院第一人民醫院，找到上海精衛尋求共建心理科時，后者為其選定一名專攻兒童青少年科的科室主任，再由她牽頭，帶研究生剛畢業就被招聘來的初級醫師和心理治療師，手把手帶教。

北京朝陽醫院已經在探討開設心理病房的可能性和會遇到的挑戰。比如一些嚴重肺炎合并精神心理障礙的患者，可能需要從精神病?？漆t院轉過來。

做出特色，也是一個心理門診在未來競爭中所需的品牌。

醫院也不愿意做賠本買賣

在疫情期間，上海962525的志愿服務人員，晚班的補貼平均一小時7.5元。志愿者們能堅持下來?！翱康恼娴氖乔閼?。” 蔡軍告訴《財經》記者。

北京的一個心理服務中心成功尋到一條路，從2020年開始為部分一線防疫人員提供心理健康服務。“一開始我們主動為幾個社區的黨支部委員會和居委會提供服務，后來區政府意識到這對一線防疫人員的重要性，到2022年已經成為主動專項采買，我們已接到霍營街道全部20個社區一線防疫人員的心理健康評估和干預服務。”上述北京社區心理服務人員說。

以面談為主的心理治療最占用時間，單次心理治療通常在一小時左右，一個上午一位醫生只能看幾個病人，比起動輒一個醫生看幾十號病人的科室而言，心理科能收到的服務費很低。按北京市統一收費標準個人單次心理治療147元。

“精神科醫護人員的收入，至少比同級別醫院醫護人員低三分之一至二分之一?！蹦暇┦心X科醫院院醫務處主任譚俊華曾對媒體介紹。主要原因是精神科病床周轉率低，僅為同級綜合醫院的二分之一。

以接收輕癥患者為主的心理科，絕大部分醫院都沒有設置病房，直接砍掉了住院收入這個“大頭”。醫院在試探著提高價格。深圳市的做法劃分檔次定價，有的醫院將心理咨詢分為初中高三級，每小時的定價為初級90元，中級為110元、高級為130元，副主任醫師30分鐘140元、主任醫師為30分鐘160元。

深圳有醫院提出家庭治療單次380元，團體治療為單次550元。南京的步子邁得更大，南京腦科醫院的單人心理治療，一次50分鐘800元。

北京、廣東等地嘗試將心理治療納入醫保。比如，按廣州市醫保局公布的普通門診“心理治療”在三級醫院最高收費200元，按三級醫院門診50%報銷比例，患者需自付約100元。

江蘇省共有50項心理診療項目，其中25項已納入基本醫保支付范圍，年醫?；鹬С龀?.5億元，另有25項尚未納入醫保支付范圍。該省醫保局局長周英介紹，省醫保局要對此進行分類評估，針對患者負擔較重的心理治療項目進行重點調研論證，推動納入基本醫保支付范圍。

“心理科想長久發展，關鍵還是怎么掙錢?！币晃婚L三角二級精神衛生中心心理科醫生直言，與住院患者較多的科室相比，心理門診收益低，做多了，可能還是要虧本。