臨床教學路徑在康復治療本科生帶教中的應用研究

夏 鵬

（南京醫科大學附屬南京醫院<南京市第一醫院> 江蘇南京 210000）

當前臨床醫學飛速發展，對醫學生理論知識和實踐技能方面提出更高要求，康復治療實習教學具有較強專業性，帶教范圍較廣，且參與實習的學生時間有限，如何高效安排時間，促進整體實習效果提升，成為康復治療學教育者值得深思的問題。[1]現階段，臨床路徑在康復治療工作中得到普及，可有效增強康復醫療質量，贏得患者的滿意。對此，可將臨床路徑應用到康復治療學教育中，明確教學目標、方法與課時規劃，合理安排康復治療師進行實習，不但可保證學生專業知識的獲取與治療技能的鍛煉，更加全心全意地服務患者，還有助于管理者掌握帶教質量，及時發現并彌補不足，取得理想的帶教效果。本研究重點對臨床教學路徑在康復治療帶教中的應用情況進行研究，具體如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2020 年在本院參與康復治療實習的66 名本科生，將其分成兩組，每組33 人。對照組男女比例為17∶16，年齡在18—22 歲之間，平均20.36±2.24 歲；研究組男女比例為15∶18，年齡在19—22 歲之間，平均21.37±2.35 歲。納入標準為：全日制康復治療學本科在校生，自愿參與本研究。排除標準為：專升本、中途退學或因其他原因放棄參與本研究者。兩組本科生均來源于相同大學，由層級相同的教師帶教，在學歷層次、教育經歷等方面具有可比性，P＞0.05。

（二）方法

對照組：采用傳統帶教法。在實習生進入科室的當天，由康復治療師長和教學組長進行科室介紹，帶領大家一同參觀科室環境，了解規章制度與工作流程，制訂教學計劃，并告知相關注意事項等，使學生能夠盡快熟悉環境，提早適應新角色；在康復治療師長的帶領下找到對應的帶教老師，按照教學計劃進行帶教；在實習第一周，由教學組長對學生進行示范講解，學生自行采集院內的一例典型病例，上交一份查房個案，由小組成員進行討論，帶教老師進行點評；實習結束前開展一次總結會議，匯總學生的實習情況與帶教成果，為后續臨床教學提供指導和參考。

研究組：臨床路徑教學法。在正式帶教之前，面向帶教教師進行崗前培訓，使其掌握路徑教學的基本理念，明確實施目標、原則與方法，只有通過考核的人員才具備帶教資格。在正式帶教中，首先，制定教學路徑。在臨床教學理論指導下，結合康復科的實際醫療要求，由康復治療師長、帶教老師、科主任一同制訂實習路徑方案；然后，將整個實習期分成5 個階段，明確各階段的帶教任務。第一階段（1—2 天），由帶教組長帶領大家熟悉科室環境、了解相關規定，并對學生基本情況進行評估調查，為每名學生發放教學路徑表，使其能夠清楚了解實習進度與內容；第二階段（3—7 天），針對學生專業能力進行初步評價，使其對工作流程和崗位責任有基本的認知，并介紹醫療相關的操作、藥物知識，傳授臨床經驗、醫療設備用法等；第三階段（8—14 天），以常見病康復治療為例進行個案講解，開展康復治療知識主題講座，帶領學生一同查房，對其該階段的工作能力進行評估；第四階段（14—21 天），現場開展演示教學，由教師模擬不同病情的患者，學生扮演康復治療師，利用所學知識進行康復訓練與治療，促進理論知識內化與應用；增設實驗教學，包括患者體位擺放、體位變換、日?？祻湾憻挼?，在帶教老師的引導下，完成2—3 例常見病的康復治療病例書寫，治療操作訓練各10 例，將模擬試驗與見習相結合，并進行工作能力評估；第五階段（22—28 天），開展理論和實操考試，鑒定出科成績，對實習生進行綜合測評。

（三）觀察指標

針對兩組實習生的出科成績、教學效果、教學滿意度進行評價，具體如下。

1.出科成績。針對兩組學生的口語、理論知識、實踐技能三部分進行測評，滿分100 分，分數越高說明成績越理想。

2.教學效果。在課程前后向兩組學生發放電子調查問卷，調查學生的學習成果，涵蓋學習興趣、技能掌握、素質培養等多個維度，針對兩種帶教模式的應用效果進行評價，包括激發學習興趣、提高創新能力、豐富知識積累、提高團隊精神四個方面。

3.教學滿意度。采用問卷調查形式，對學生參與帶教的滿意度進行測評。根據學校自行編制的《教學效果評價》進行問卷設計，包括教學氛圍、課時安排、教學效果三部分，利用Likert5 級計分法，分數越高說明滿意度越高，總分為100分，分數超過80 分為“非常滿意”，60—80 分之間為“滿意”，低于60 分為“不滿意”，總滿意度為（“非常滿意”＋“滿意”）%。

（四）統計學方法

將采集的數據輸入SPSS20.0 軟件中，計量資料用均數和標準值表示，利用t 檢驗，計數資料用例數和“%”表示，利用卡方檢驗。當P＜0.05 時，意味著兩組差異具有統計意義。

二、結果

（一）兩組出科成績對比

與對照組相比，研究組的口試、理論知識、實踐技能的得分均較高，差異具有顯著性，P＜0.05，如表1 所示。

表1 兩組出科成績對比

（二）兩組教學效果對比

兩組相比，研究組教學模式更有助于興趣激發、知識積累、團隊精神與創新能力提升，差異顯著，P＜0.05，如表2所示。

表2 兩組教學效果對比

（三）兩組帶教滿意度對比

研究組的總滿意度為96.97%，高于對照組的75.76%，差異顯著，P＜0.05，如表3 所示。

表3 兩組帶教滿意度

結語

康復科室具有病癥種類多、涉及內容廣、專業性強等特點，在以往帶教模式中，普遍以基礎大綱為依據，選擇某些病例進行講解，采用“傳—幫—帶”的模式，實習生跟隨教師觀察、學習、操作，很難點燃學習興趣，主觀能動性無法得到充分發揮，進而影響最終教學效果。臨床路徑作為先進管理模式的一種，具有低耗、高效、標準化等特點，將其應用到康復治療本科生教學中，可使教學目標、方法更加清晰明確，教學內容更加具體，有助于管理者發覺教學內存在的問題，及時查找原因，并采取相應的干預措施，使臨床教學質量得到極大提升。同時，還可將理論教學與臨床案例有機結合起來，樹立人本化理念，站在康復科室患者的角度，不但注重病癥特征，還關注患者自身情況，通過角色扮演、案例分析、小組討論等方式，對病因進行剖析，有效彌補傳統模式的缺陷，取得理想的帶教效果。

近年來，醫學教育界學者們對實習課程教學給予高度重視，但主要關注理論教學，未能結合學科特點，結合本校實際情況，提出具有針對性、特色化的新型教學模式。根據吳繼軍研究結果可知，通過臨床路徑模式的應用，可使教學內容和方法得到革新，促進師生地位的轉變，并增設了實驗課，學生更易把握該科室的技能特點，提供更多親自動手練習的機會，便于理論知識內化吸收與靈活應用。[2]在理論教學層面，通過模擬教學、角色扮演、案例分析等形式，使抽象知識變得形象具體，降低學習難度與記憶壓力；在見習階段，與帶教老師一同參與查房，親自接觸患者，為不同病情的患者提供康復服務，促進學生主觀能動性的發揮，在親身參與中促進知識記憶與積累，并深刻感受到專業的重要意義，能夠自覺履行崗位職責，提高整體帶教效果。在魯倩的研究中，將原有理論課程與見習內容相結合，增加實驗教學課時，引入臨床教學路徑模式，并與使用傳統模式的班組進行對比，根據結果顯示，臨床路徑模式可促進學生興趣提升，在出勤率方面更接近100%，課堂表現積極踴躍，理論與見習成績均相對較高，與本文研究結果大致相同。[3]趙月飛針對乳腺微創手術的帶教過程進行研究，發現臨床路徑模式與常規模式相比更具應用價值。[4]究其原因，在帶教期間，教師通過循序漸進的方式，使學生對乳腺解剖、感染、腫瘤病理以及多種手術形式進行了解，深刻感受到微創手術的優勢，并從簡單病例著手，掌握手術要點與技巧，并對手術過程進行模擬試驗，使每名學生都擁有臨床觀摩、動手操作的機會，從而鍛煉學生的動手能力、理論成績，可為臨床實踐提供指導作用。

在本文研究中，以院內同一階段參與實習的康復治療學本科生為調查對象，分別采用傳統教學、臨床路徑兩種模式，對出科成績、帶教效果與滿意度進行對比評價。根據研究結果可知，在考核成績方面，研究組的分數口試（95.26±2.31）、理論知識（93.54±1.74）、實踐技能（92.59±3.28）均高于對照組的（89.35±2.26）、（78.32±2.45）與（83.26±3.54），二者差異顯著，P＜0.05；這意味著臨床路徑模式下，教師為學生提供更多臨床實踐、接觸患者的機會，使抽象知識在親身實踐中得以應用，增強學生的參與感與接受度，有助于突出康復治療特色，學生在理論學習與見習的雙重參與下，能夠端正實習態度、注重儀表素養、掌握查房本領，自身的理論知識更加扎實豐富，實踐技能也得到良好的鍛煉與提升。在帶教效果方面，研究組教學模式更有助于興趣激發、知識積累、團隊精神與創新能力提升，差異顯著，P＜0.05。這說明臨床路徑模式能夠事先制定培養計劃表，對學生實施系統化的教育，使其理論知識與動手能力均得到實質提升。在日常工作和學習中，還注重職業涵養、綜合素質的培養，為其日后步入工作崗位打下堅實基礎；該模式還注重學生交流能力培養，為實習生與帶教老師、患者、學生間的溝通提供了良好契機，促進人際交流能力培養，便于后續改善醫患關系，贏得更多患者與家屬的滿意。在帶教滿意度方面，研究組的滿意度為96.97%，對照組為75.76%，前者高于后者，具有顯著差異，P＜0.05。臨床路徑模式下的帶教老師都是經過提前培訓后上崗，具備豐富的專業知識與教學經驗，能夠站在學生立場耐心解答問題，營造溫馨自由的教學氛圍，結合康復科與學生的實習時間，合理安排課時，使教學效果得到充分保證。

綜上所述，在實習生帶教期間，應注重帶教方法的優化，利用臨床路徑模式替代傳統教學法，可通過理論教學、實驗教學、見習相結合的方式，使學生親自參與到醫療工作中，使所學知識入腦入心，減輕記憶壓力，并促進整體帶教效果提升，獲得更多實習生的認可與滿意，值得后續推廣應用。