北京冬季奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障閉環(huán)接診病人的護(hù)理管理

王 越，周寶華，羅永梅，李葆華

北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京 100191

2022 年北京冬季奧運(yùn)會(huì)已圓滿落下帷幕，奧運(yùn)會(huì)設(shè)15 個(gè)運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，分別在北京、張家口、延慶舉辦。北京大學(xué)第三醫(yī)院本部作為北京賽區(qū)的定點(diǎn)醫(yī)院，負(fù)責(zé)接診部分比賽場(chǎng)館、北京冬季奧運(yùn)會(huì)村及周邊駐地閉環(huán)內(nèi)發(fā)熱病人和非發(fā)熱的普通傷病運(yùn)動(dòng)員以及大量冬季奧運(yùn)會(huì)服務(wù)人員。本部隨時(shí)做好接診兩家分院區(qū)疑難危重病人的準(zhǔn)備，上下聯(lián)動(dòng)，形成救治鏈條，為病人提供醫(yī)療服務(wù)。本部設(shè)置冬季奧運(yùn)會(huì)專用診區(qū)，制定冬季奧運(yùn)會(huì)就診人員院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)路線，建立嚴(yán)格閉環(huán)管理機(jī)制。冬季奧運(yùn)會(huì)診區(qū)分為兩個(gè)區(qū)域，A 區(qū)接診發(fā)熱病人，B 區(qū)接診非發(fā)熱的普通病人。此次保障醫(yī)療就診人員量大，涉及病種廣泛。在冬季奧運(yùn)會(huì)中后期階段，涉及部分急癥、重癥病人，給予留觀、手術(shù)及住院治療，在保證分診、掛號(hào)、檢查、治療全程陪護(hù)的同時(shí)兼顧重癥留觀及住院病人的治療及護(hù)理，對(duì)于護(hù)理工作無(wú)疑是一大挑戰(zhàn)?，F(xiàn)對(duì)本部冬季奧運(yùn)會(huì)期間護(hù)理保障的具體情況進(jìn)行回顧，總結(jié)病人的治療和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2022 年1 月6 日—2 月20 日北京奧運(yùn)會(huì)期間在北醫(yī)三院本部就診的病人資料。北京奧運(yùn)會(huì)期間共接診154 例病人，其中男112 例，女42 例；年齡18～66 歲，平均32.53 歲；工作人 員84 例，志愿者36 例，運(yùn)動(dòng)員9 例，其他人員25 例。

1.2 方法 比較北京冬季奧運(yùn)會(huì)前期（2022 年1 月6 日—2022 年1 月20 日）、中 期（2022 年1 月21 日—2022 年2 月4 日）、后期（2022 年2 月5 日—2022 年2 月20 日）就診病人情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，組間比較采用方差分析，不符合正態(tài)分布的定量資料采用中位數(shù)、四分位數(shù)[M（P25,P75）]描述，組間比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確檢驗(yàn)。雙側(cè)檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診病人一般人口學(xué)特征 冬季奧運(yùn)會(huì)保障期間共接診病人154 例，前期接診11 例（7.14%），中期接診53 例（34.42%），后期接診90 例（58.44%）。具體見(jiàn)表1。中后期留觀病人11 例次，占總接診人數(shù)的7%，非發(fā)熱病人占6%，平均留觀4 d。住院病人占3%，平均住院11 d，多為急危重癥病人。

表1 就診病人一般人口學(xué)特征 單位：例

2.2 就診學(xué)科系統(tǒng)分類（見(jiàn)表2）

表2 北京冬季奧運(yùn)會(huì)病人就診學(xué)科系統(tǒng)分類 單位：例

2.3 就診科室分類（見(jiàn)表3）

表3 就診病人就診科室 單位：例

2.4 發(fā)熱病人就診情況 冬季奧運(yùn)會(huì)A 區(qū)負(fù)責(zé)接診發(fā)熱病人，共接診發(fā)熱病人55 例，其中44 例病人進(jìn)行了全面的化驗(yàn)檢查，化驗(yàn)項(xiàng)目包括血常規(guī)、快速C 反應(yīng)蛋白和新型冠狀病毒抗體IgG。這部分病人的化驗(yàn)結(jié)果比較見(jiàn)表4。

表4 北京冬季奧運(yùn)會(huì)發(fā)熱病人就診情況

3 討論

3.1 特殊的冬季奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障措施 本次冬季奧運(yùn)會(huì)在新冠病毒肺炎流行期間舉辦，醫(yī)療保障面臨前所未有的挑戰(zhàn)，保障難度增加，既要符合疫情防控要求，做到零感染[1]，又要圓滿完成保障任務(wù)。保障小組成員認(rèn)真研究，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定了專門的醫(yī)療保障工作方案，以組織建設(shè)、人才保障、流程優(yōu)化、疫情防控為重點(diǎn)統(tǒng)籌、安排醫(yī)療保障工作[2]。從體制、機(jī)制和頂層設(shè)計(jì)入手，院本部提供人員、技術(shù)以及管理方面的支持，統(tǒng)一管理、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)度。冬季奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)由最初的1 名醫(yī)生、1 名護(hù)士、1 名技師、1 名司機(jī)，到冬季奧運(yùn)會(huì)閉幕擴(kuò)大到閉環(huán)28 人的醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)。閉環(huán)管理為醫(yī)療保障帶來(lái)許多新的挑戰(zhàn)，環(huán)境特殊，責(zé)任重大，不僅考驗(yàn)保障團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療水平，更考驗(yàn)護(hù)理和管理水平。在團(tuán)隊(duì)成員的共同努力下，實(shí)現(xiàn)收費(fèi)室、方艙CT 室、超聲、檢驗(yàn)、藥房、安全保障、食堂多個(gè)部門線下及線上協(xié)調(diào)、統(tǒng)一聯(lián)動(dòng)，為奧運(yùn)健兒及環(huán)內(nèi)服務(wù)人員開(kāi)辟了一條綠色通道。發(fā)熱病人管理參考國(guó)內(nèi)相關(guān)專家共識(shí)[3]，執(zhí)行發(fā)熱門診接診流程，冬季奧運(yùn)會(huì)A 區(qū)專門接診發(fā)熱病人，接診后即刻進(jìn)行血常規(guī)、核酸、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)，然后由護(hù)理人員陪同病人走專用閉環(huán)安保通道進(jìn)行胸部CT 檢查，除外新型冠狀病毒感染后按照普通發(fā)熱病人診治，流程順暢安全。病人檢查過(guò)程實(shí)施閉環(huán)管理，做到與環(huán)外人員絕對(duì)隔離，避免交叉感染。非發(fā)熱留觀病人完善血常規(guī)、核酸、新型冠狀病毒抗體檢測(cè)，做到診前嚴(yán)格篩查，診中密切觀察，嚴(yán)格執(zhí)行“一醫(yī)一護(hù)一患一診室”，診后跟蹤隨訪。此次冬季奧運(yùn)會(huì)接診的發(fā)熱病人均有新冠抗體IgG，且均接種了新型冠狀病毒疫苗，提示疫苗接種后產(chǎn)生了保護(hù)性抗體，計(jì)劃免疫有效。

3.2 醫(yī)療保障整體接診概況及特點(diǎn)分析 冬季奧運(yùn)會(huì)保障期間共接診病人154 例，前期接診11 例，中期接診53 例，后期接診90 例，接診數(shù)量呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)。前期為運(yùn)動(dòng)員、裁判員和其他人員入駐階段，就診人數(shù)占總就診人數(shù)的7%，就診人員以工作人員為主，其中外籍工作人員占18%。后期比賽項(xiàng)目全面展開(kāi)，運(yùn)動(dòng)員就診數(shù)量明顯增加。從就診科室來(lái)看，前期占比最大的為呼吸科，與賽會(huì)造成的壓力有關(guān)[4-5]。冬季奧運(yùn)會(huì)保障人員為確保賽事順利進(jìn)行，從各個(gè)方面、多個(gè)專業(yè)統(tǒng)一協(xié)調(diào)保障工作，工作壓力大，抵抗力下降，加上外界環(huán)境因素影響，就診病人中一半為上呼吸道感染。從疾病學(xué)科分類看，冬季奧運(yùn)會(huì)后期外傷、骨折、運(yùn)動(dòng)損傷等比賽相關(guān)的外科系統(tǒng)疾病增多，與后期冰雪項(xiàng)目相關(guān)損傷有關(guān)[6]。閉環(huán)管理導(dǎo)致參會(huì)人員心理壓力大[7]、睡眠質(zhì)量差，神經(jīng)內(nèi)科、心內(nèi)科疾病就診人數(shù)增多。冬季奧運(yùn)會(huì)期間天氣寒冷、氣候干燥、晝夜溫差大，易出現(xiàn)冬季高發(fā)疾?。ê粑到y(tǒng)疾病、心腦血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、皮膚病）病人[8]。醫(yī)護(hù)人員結(jié)合冬季高發(fā)疾病和運(yùn)動(dòng)損傷的特點(diǎn)，制定了針對(duì)性的醫(yī)療保障預(yù)案，儲(chǔ)備了相關(guān)專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員，積極準(zhǔn)備、周密籌劃，為圓滿完成醫(yī)療保障任務(wù)夯實(shí)了基礎(chǔ)。冬季奧運(yùn)會(huì)后期接診人數(shù)達(dá)到高峰，占整體就診人員的58%，病人年齡以18～45 歲為主。冬季奧運(yùn)會(huì)前期晝夜溫差大，空氣干燥，呼吸道疾病高發(fā)[9]；后期天氣轉(zhuǎn)暖，以晴天為主，呼吸道疾病發(fā)病率降低。中后期留觀病人11 例，占總接診人數(shù)的7%，非發(fā)熱病人占6%，平均留觀4 d。住院病人占3%，平均住院11 d，多為危急重病人，針對(duì)住院病人，建立多學(xué)科會(huì)診機(jī)制，啟動(dòng)急診手術(shù)流程，快速實(shí)施手術(shù)，為病人生命安全打開(kāi)一條綠色通道。

3.3 科學(xué)、合理、健全的奧運(yùn)醫(yī)療保障體系 醫(yī)療保障團(tuán)隊(duì)參考北京夏季奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)[10-11]，制定了健全的護(hù)理管理體系、完善的護(hù)理管理制度，組織團(tuán)隊(duì)成員進(jìn)行全方位的培訓(xùn)和模擬演練，要求保障團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)人員具備良好的語(yǔ)言溝通能力、豐富的專業(yè)知識(shí)、精湛的操作技術(shù)和熱情的服務(wù)態(tài)度。培訓(xùn)過(guò)程中重點(diǎn)進(jìn)行多元文化服務(wù)能力培訓(xùn)，包括民族確認(rèn)、涉外服務(wù)禮儀等；積極開(kāi)展保障外語(yǔ)培訓(xùn)，儲(chǔ)備英語(yǔ)、法語(yǔ)、俄語(yǔ)、日語(yǔ)及諸多小語(yǔ)種翻譯人才，同時(shí)將各語(yǔ)種常用語(yǔ)做成語(yǔ)言提示手冊(cè)，方便與外國(guó)病人溝通。經(jīng)過(guò)短期培訓(xùn)，保障團(tuán)隊(duì)護(hù)理人員具備了多元護(hù)理能力。冬季奧運(yùn)會(huì)期間，醫(yī)療保障小組為來(lái)自14 個(gè)國(guó)家的154 例病人提供了醫(yī)療保障，順利完成了冬季奧運(yùn)會(huì)醫(yī)療保障任務(wù)。

3.4 奧運(yùn)保障危重癥病人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié) 冬季奧運(yùn)會(huì)中后期急危重癥病人增多，啟用了呼吸機(jī)、5G 遠(yuǎn)程超聲、床旁血液濾過(guò)機(jī)、移動(dòng)查房車等多種先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備。因病情危重留觀、住院病人及門診病人均在B 區(qū)，為避免交叉感染，護(hù)理人員加強(qiáng)對(duì)住院病人及留觀病人的宣教，非必要不出病室，同時(shí)做好負(fù)責(zé)區(qū)域病人餐飲及日常物品補(bǔ)充發(fā)放，完成負(fù)責(zé)區(qū)域的空氣消毒，嚴(yán)格執(zhí)行污染醫(yī)療廢物回收處理原則[12-13]，定時(shí)為留觀病人、住院病人及陪護(hù)人員進(jìn)行核酸篩查及體溫監(jiān)測(cè)，發(fā)熱病人重點(diǎn)做好交接班、手衛(wèi)生及環(huán)境消毒。危重病人病情變化快，需要持續(xù)給予生命支持，精心護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離措施，防止交叉感染。針對(duì)接診病人的特點(diǎn)，參考其他單位疫情防控期間護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)[14-17]，制定彈性排班和動(dòng)態(tài)保障方案，滿足冬季奧運(yùn)會(huì)期間醫(yī)療保障需求。冬季奧運(yùn)會(huì)期間接診的危重癥病人較多，與原接診預(yù)案和以往賽事保障接診情況不同的是，病人占比較多的是神經(jīng)內(nèi)科。病人急性發(fā)病，致殘率較高[18]，住院留觀時(shí)間長(zhǎng)，早期康復(fù)尤為重要[19]。病人入院后應(yīng)盡早篩查和評(píng)估，盡早開(kāi)展護(hù)理康復(fù)工作[20]，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理康復(fù)計(jì)劃，保證病人在康復(fù)黃金期得到良好的治療。

4 小結(jié)

在這場(chǎng)世界矚目的冰雪盛會(huì)中，北京大學(xué)第三醫(yī)院用完備的救治體系、充分的救治準(zhǔn)備、豐富的醫(yī)療保障經(jīng)驗(yàn)、快速流暢的救援過(guò)程、準(zhǔn)確的診斷、高水平的治療、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理、溫馨的服務(wù)、強(qiáng)大的后勤保障，表達(dá)著對(duì)世界人民的友愛(ài)和熱情，收獲了世界各國(guó)運(yùn)動(dòng)員及工作人員的高度肯定，也收獲了深厚的友誼。