類風濕關節炎病人疾病管理積極度對長期服藥執行意向的影響

王 敏，譚江紅，賀曉元，馬虹霞，李敬揚，文振華，劉慧蓉，袁 斗

株洲市中心醫院，湖南 412000

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以關節腫痛、關節破壞為主要臨床表現的慢性、致殘性自身免疫性疾病[1]，具有合并癥多、致殘率高和死亡率高等特點。有研究顯示，國外類風濕關節炎發病率為0.77%[2]；國內發病率為0.4%[3]，致殘率高達61.3%[4]，嚴重影響病人的身心健康。美國風濕病學會類風濕性關節炎治療指南指出，病人一經診斷需長期甚至終身服用抗風濕藥物[5]。研究表明，類風濕關節炎病人因各種原因長期服藥執行力較差，且隨著用藥時間延長而下降[6-7]。執行意向是一種具體的執行計劃，它將預期情景與目標定向行為相聯系，能促進意向到行為的轉化[8]。既往研究表明，類風濕關節炎病人疾病管理積極度越高，藥物依從性越好[9]，藥物依從性主要體現在病人對服藥被動接受過程。疾病管理積極度是指病人參與醫療保健的主動程度，表現為自我健康管理能力所需的知識、技能、信心和行為[10]。目前，尚未檢索到病人疾病管理積極度對長期服藥執行意向的研究。本研究主要探討類風濕關節炎病人疾病管理積極度與執行意向之間的關系，以期為今后制定針對性的干預措施及提高病人長期服藥執行狀況提供理論基礎。

1 對象與方法

1.1 研究對象 抽取2021 年10 月—2022 年2 月株洲市某三級甲等醫院住院病人為研究對象。納入標準：①符合美國風濕病學會/歐洲抗風濕病聯盟2010 年類風濕關節炎分類診斷標準；②年齡≥18 歲；③理解、認知能力正常；④自愿參加本研究并簽署知情同意書；⑤服用抗風濕藥。排除標準：①合并心、肝、腎等嚴重功能障礙者；②有嚴重精神疾病既往史者。本研究采用多元線性回歸分析，一般認為樣本量是自變量個數的10～15 倍[11]，粗略估計本研究的自變量為12 個，考慮15%的樣本無效率，計算樣本量為198～207 例，最終選取樣本量230 例。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 查閱國內外相關文獻、咨詢相關專家后自行設計問卷，包括年齡、性別、文化程度、婚姻、職業、住址、家庭月收入、病程、服藥種類、支付方式。

1.2.2 病人積極度量表 該量表由Hibbard 等[12]研制，陳士巧[13]漢化，包含13 個條目，采用5 級評分法，0～4 分分別表示該條目不適用、非常不同意、不同意、同意、非常同意。所得總分為原始分，經對數轉換為標準分（0～100 分），劃分為4 個水平，≤47.0 分為第一水平；47.1～55.1 分為第二水平；55.2～67.0 分為第三水平；≥67.1 分為第四水平。得分越高，表示病人疾病管理積極度水平越高。量表Cronbach's α 系數為0.87。

1.2.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源[14]于1994年編制。包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共10 個條目，總分為12～66 分，分數越高表示社會支持水平越高。適用于14 歲以上人群的健康測量，可較好地反映人群的社會支持水平。該量表的Cronbach's α 系數為0.81，重測信度是0.92，具有良好的信度。

1.2.4 類風濕關節炎病人長期服藥執行意向問卷本課題組以Gollwitzer[8]提出的執行意向理論為基礎，查閱相關文獻[7,15]自制而成。邀請20 名專家進行2 輪函詢，包括風濕免疫臨床專家、護理專家、護理管理、護理教育、藥學及臨床心理領域專家，經過預試驗后對某三級甲等醫院門診或住院的230 例類風濕關節炎病人進行調查。該問卷的內容效度指數為0.889，Cronbach's α 系數為0.988，分半信度Spearman-Brown系 數 為0.947，各 因 子Cronbach's α 系 數 為0.961～0.976，探索性因子分析累積方差貢獻率為81.219%，最終形成包括行動計劃和應對計劃2 個維度，共18 個條目的正式問卷。采用Likert 5 級評分法，“完全不符合”計1 分，“完全符合”計5 分，總分18～90 分。得分越高，說明病人長期服藥執行意向越好。

1.3 資料收集方法 資料統一由經過培訓且考核合格的護士收集，采用統一指導語對符合研究標準的病人進行問卷調查。在征得病人知情同意并簽署知情同意書后發放，所有問卷當場回收并檢查，如有錯填、漏填，指導病人重填或補填。本研究共發放問卷245 份，回收有效問卷230 份，有效回收率為93.9%。

1.4 統計學方法 數據經雙人核對后錄入，采用SPSS 22.0 進行統計分析，符合正態分布的定量資料采用均數±標準差（±s）表示，定性資料采用頻數、百分比（%）描述。單因素分析采用兩獨立樣本t檢驗、方差分析，相關分析采用Pearson 相關分析，多因素分析采用線性逐步回歸分析。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 類風濕關節炎病人一般資料及長期服藥執行意向評分 本研究共納入230 例類風濕關節炎病人，長期服藥執行意向評分為（67.62±6.96）分。單因素分析結果顯示，不同年齡、教育程度、職業、住址、病程、服藥種類病人服藥執行意向得分比較差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 不同人口學特征類風濕關節炎病人長期服藥執行意向評分單因素分析（n=230） 單位：分

2.2 類風濕關節炎病人疾病管理積極度水平和社會支持得分情況 類風濕關節炎病人積極度評分為（54.16±10.13）分，其 中 處 于 第 一 水 平 的43 例（18.70%），第二水平75 例（32.61%），第三水平83 例（36.09%），第四水平29 例（12.61%）。社會支持總分為（38.97±4.26）分，其中主觀支持（20.69±3.23）分，客觀支持（9.68±1.21）分，社會支持利用度（8.45±1.20）分。

2.3 類風濕關節炎病人積極度評分、社會支持評分與長期服藥執行意向評分的相關性分析 Pearson 相關分析結果顯示，類風濕關節炎病人長期服藥執行意向與病人積極度評分、社會支持評分呈正相關（r值分別為0.136，0.338，均P＜0.05）。

2.4 類風濕關節炎病人長期服藥執行意向的多因素分析 以長期服藥執行意向總分為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（年齡、文化程度、職業、住址、病程、服藥種類）和病人積極度、社會支持評分為自變量采用逐步法進行線性回歸分析（α入=0.05，α出=0.10），自變量賦值見表2。多元線性回歸分析結果顯示，病人年齡、服藥種類、病人積極度、社會支持對長期服藥執行意向有影響（P＜0.001），可解釋總變異的40.4%，見表3。

表2 自變量賦值

表3 類風濕關節炎病人長期服藥執行意向線性回歸分析結果

3 討論

3.1 類風濕關節炎病人長期服藥執行意向狀況 本研究結果顯示，類風濕關節炎病人長期服藥執行意向總分為（67.62±6.96）分，說明類風濕關節炎病人長期服藥執行意向有待提高。原因可能是：類風濕關節炎屬于自身免疫性疾病，該病病程長，病人需長期服藥甚至終身服藥[16]，藥物仍是目前控制該病的主要手段，很多病人在急性期治療結束出院后，居家長期服藥過程中因經常忘記服藥、過度擔憂藥物的副作用、對疾病認識不足使服藥執行意向普遍較低。研究表明，類風濕關節炎病人有較為積極的服藥信念，但是意向到行為的轉化需要病人為實現目標運用自身及外界能力所做的準備[6]。病人長期服藥行為不僅需要將服藥意向轉化為具體的行動計劃和應對計劃，更重要的是通過意向之后的執行意向促進長期服藥行為的發生。因此，護理人員應幫助病人提高對疾病的認知，樹立長期堅持正確服藥的信心，讓病人為實現長期服藥目標主動制定行動計劃和阻礙完成行為目標的應對計劃，積極面對可能出現的困難，執行過程中形成個體的情景條件反射，促進長期服藥行為的形成。

3.2 類風濕關節炎病人長期服藥執行意向的影響因素

3.2.1 年齡和服藥種類影響病人長期服藥執行意向水平 本研究結果顯示，年齡和服藥種類對病人長期服藥執行意向有影響。與Kim 等[17]的研究一致，病人的年齡與用藥依從性相關，40～60 歲的病人服藥依從性較強，容易遵從醫生的建議。原因可能是：年輕人病程相對較短，對疾病康復有較美好的愿景，所以會更加重視對疾病的治療，能夠積極配合治療并且堅持用藥。本研究發現，病人病程越短，長期服藥執行意向越好。與孟云蛟等[6]研究相同，認為病人服藥種類越少，并發癥可能越少，長期服藥過程中漏服、錯服次數就會降低，87.0%類風濕關節炎病人藥物毒性信念高，部分病人認為醫生開藥太多，導致服藥依從性較差。因此，醫護人員應該告知病人疾病相關知識及服藥的必要性及注意事項,使病人對藥物治療有正確的認知，增強病人長期服藥執行意向水平。

3.2.2 病人積極度 本研究結果顯示，病人積極度可正向預測類風濕關節炎病人長期服藥執行意向，即病人疾病管理積極度水平越高，越能夠積極面對疾病并克服長期服藥過程中的困難和障礙，病人長期服藥執行意向就越好。病人積極度水平能直接影響病人應對自身疾病的積極性，提高疾病認知、疾病管理信心和所需技能[18]，從而提高病人的長期服藥執行意向，促進長期服藥行為的形成。因此，醫護人員應普及疾病相關知識，推薦權威的網站和公眾號滿足病人需求，提高病人的積極度和信心，發揮病人的主觀效能，參與疾病管理。

3.2.3 社會支持 本研究結果顯示，社會支持是類風濕關節炎病人長期服藥執行意向的影響因素。良好的家庭支持不僅能夠為病人提供強大的經濟支撐，在日常服藥過程中督促其行為，還可以對病人的認知和負性情緒有積極的反饋，這與呂姍姍[19]的研究一致。Vaanholt 等[20]研究表明，醫護人員提供專業的藥物咨詢、良好的醫患關系可給予病人強大的心理支持和治療參與感，能提高病人的用藥依從性。因此，護理過程中應為病人和家庭成員提供專業的醫學支持和健康教育，挖掘病人的自我效能，了解病人家庭內外支持，鼓勵病人主動尋求社會支持并利用，以達到長期服藥目標的實現。

4 小結

本研究結果顯示，類風濕關節炎病人長期服藥執行意向有待提高，年齡、服藥種類、病人積極度、社會支持是其主要的影響因素。但本研究僅收集了1 所三級甲等醫院類風濕關節炎病人的資料，代表性不強，未來需要開展長期、多中心、大樣本的調查從而更好地了解病人的服藥執行意向。