雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理體驗(yàn)和需求的質(zhì)性研究

高紅妮

山西省兒童醫(yī)院（山西省婦幼保健院），山西 030006

雙胎妊娠屬于高危妊娠，對于高齡或合并其他危險(xiǎn)因素的孕婦尤其如此，妊娠過程中極易出現(xiàn)妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）、妊娠期高血壓、子癇、胎兒發(fā)育異常、胎兒早產(chǎn)等[1]。近年來，隨著我國輔助生殖技術(shù)的發(fā)展及“二孩”“三孩”政策的實(shí)施，雙胎妊娠逐年增加。相關(guān)研究顯示，截至2019 年，我國雙胎妊娠率由2002 年的0.67%～1.59%上升到3.69%[2]。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常，妊娠期才出現(xiàn)空腹血糖異常或糖耐量異常，是孕期最常見的代謝性疾病[3]。因而，孕婦雙胎妊娠過程中合并糖尿病屢見不鮮，該合并癥的出現(xiàn)不僅會增加不良圍生結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)，如孕產(chǎn)婦感染、胎兒生長受限、巨大兒、早產(chǎn)、新生兒低血糖、新生兒呼吸窘迫綜合征等[4]，還會給我國的衛(wèi)生保健工作帶來巨大挑戰(zhàn)[5]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國每年因各種原因所導(dǎo)致的新發(fā)殘疾兒童80萬～120 萬人，占出生人口數(shù)的4%～6%[6]。妊娠期糖尿病最重要、最經(jīng)濟(jì)的治療手段是飲食管理[7]，提高對雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理和血糖監(jiān)測的重視[8]，可有效減少母兒不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，并極大限度減輕我國的衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)。但是不可否認(rèn)，目前我國對雙胎妊娠合并糖尿病孕婦的飲食管理仍存在不足之處，如對孕婦飲食現(xiàn)狀和護(hù)理需求的研究仍不夠深入、數(shù)字網(wǎng)絡(luò)平臺中的飲食指導(dǎo)內(nèi)容不夠全面、合理等。因此，本研究通過質(zhì)性研究方法，深入調(diào)查雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理的真實(shí)體驗(yàn)及現(xiàn)狀，并針對目前存在的問題提出解決建議，旨在為雙胎妊娠合并糖尿病孕婦的飲食監(jiān)管與指導(dǎo)提供理論依據(jù)，并有針對性地幫助孕婦應(yīng)對妊娠期飲食管理和血糖控制困難的問題，從根本上降低妊娠期糖尿病給社會和家庭帶來的巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2021 年10 月—2022 年10 月，采用目的抽樣法，選取在太原市某三級甲等醫(yī)院門診建檔并進(jìn)行規(guī)律產(chǎn)前檢查的雙胎妊娠合并糖尿病孕婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為妊娠期糖尿病的雙胎孕婦；②孕周≥28 周；③意識清楚，具有良好的語言表達(dá)能力和溝通能力；④知情同意，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥或合并癥的孕婦；②不能配合調(diào)查。樣本量以訪談主題達(dá)到飽和為準(zhǔn)[9]，遵循知情同意原則，遵守保密原則，當(dāng)事人稱謂以數(shù)字代替。最終訪談了12 例雙胎妊娠合并糖尿病孕婦，訪談對象一般資料見表1。

表1 訪談對象一般資料（n=12）

1.2 研究方法

1.2.1 擬訂訪談提綱 基于文獻(xiàn)復(fù)習(xí)并結(jié)合研究目的擬訂訪談提綱，通過對2 例雙胎妊娠合并糖尿病孕婦進(jìn)行預(yù)訪談修改訪談提綱，最終訪談提綱如下。①您怎么看待妊娠期糖尿病，對其了解有多少？②您被診斷為妊娠期糖尿病后對飲食結(jié)構(gòu)變化最主要的感受或體驗(yàn)有哪些？③血糖控制效果如何？④您改變飲食習(xí)慣的動力是什么？⑤您希望得到怎樣的幫助？

1.2.2 明確資料收集方法 本研究采用半結(jié)構(gòu)式訪談法對受訪對象進(jìn)行訪談。訪談前與受訪者約定訪談時間、地點(diǎn)并告知其研究目的、訪談流程，向其承諾所收集的資料僅用于本研究，對其個人信息嚴(yán)格保密，并獲取知情同意。由2 名訪談經(jīng)驗(yàn)豐富的研究者同時進(jìn)行訪談，參照訪談提綱，層層深入，其中1 人進(jìn)行提問，另1 人記錄，通過錄音和做筆記的方式記錄訪談內(nèi)容，同時注意觀察受訪者的面部表情和肢體語言。訪談過程中，研究者保持中立并使用傾聽、提問、重復(fù)等交談技巧，避免使用任何誘導(dǎo)訪談對象的語言，不對訪談內(nèi)容進(jìn)行對、錯或傾向性評價，不輕易打斷對方，有針對性地進(jìn)行提問。訪談時間為30 min 左右，訪談后及時轉(zhuǎn)錄。

1.2.3 確定資料分析方法 訪談結(jié)束后24 h 內(nèi)由2 人獨(dú)立將錄音內(nèi)容整理為文字資料，按訪談順序進(jìn)行編號，對訪談資料進(jìn)行記錄并保存。對研究轉(zhuǎn)錄文稿運(yùn)用Colaizzi 7 步分析法[10]分析。①反復(fù)閱讀訪談資料；②對資料進(jìn)行詳細(xì)分析，篩選有意義的陳述；③對反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)進(jìn)行編碼，構(gòu)建意義單元；④對所有意義單元進(jìn)行推敲、反思與想象，形成聚類主題雛形；⑤對形成的主題進(jìn)行詳細(xì)描述；⑥將類似的主題反復(fù)進(jìn)行比較，形成最終主題；⑦將最終形成的主題返回給訪談對象，驗(yàn)證內(nèi)容的真實(shí)性。

2 結(jié)果

2.1 雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理體驗(yàn)

2.1.1 飲食控制效果不佳 一些受訪者描述在妊娠期難以控制飲食，導(dǎo)致血糖控制不佳。P2：“懷孕后常感覺到很餓，一餓就想吃東西，經(jīng)常吃很多水果、餅干、點(diǎn)心。”P9：“我很愛吃西瓜，稍微多吃一些血糖就會升高，太難控制了。”P11:“我怕孩子營養(yǎng)不良，沒人監(jiān)督的時候，總想多吃一些水果、蔬菜”。

2.1.2 擔(dān)心會導(dǎo)致并發(fā)癥 受訪者均是采取輔助生殖技術(shù)的高齡孕婦，合并糖尿病后不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大，部分孕婦害怕因飲食控制不佳影響胎兒發(fā)育或?qū)е略绠a(chǎn)、新生兒低血糖、孩子或自己患糖尿病等。P1：“不知道吃的營養(yǎng)夠不夠，孩子會不會長好。”大部分受訪者均表述了對早產(chǎn)的擔(dān)憂。P4：“我不確定哪些食物可以吃，哪些食物不能吃，怕一吃多血糖就高了。”P8：“得了糖尿病以后，其實(shí)最擔(dān)憂的就是早產(chǎn)，很多雙胎都是早產(chǎn)的，所以就會很小心地吃東西，一些糖分高的食物就不敢多吃了。”P5：“怕早產(chǎn)，聽說雙胞胎很容易早產(chǎn)，擔(dān)心孩子沒發(fā)育好就早產(chǎn)了。”P10：“擔(dān)心早產(chǎn)，怕寶寶營養(yǎng)不夠，又擔(dān)心血糖控制不好。”部分孕婦擔(dān)心自己或孩子未來會發(fā)展成2 型糖尿病。P2：“我媽媽就有糖尿病，就怕孩子以后也會患糖尿病。”P5：“以后寶寶也會有得糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，我也想好好控制住血糖”。

2.1.3 社會支持很重要 多數(shù)孕婦表示，醫(yī)生、家人、朋友及網(wǎng)絡(luò)媒介為飲食管理帶來諸多幫助，特別是家屬的關(guān)心和鼓勵增強(qiáng)了孕婦的信心。P2：“醫(yī)生特意告訴我要嚴(yán)格進(jìn)行飲食管理，告訴我具體的飲食標(biāo)準(zhǔn)和合理的用餐時間，幫助我調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。”P5：“家人給了我不少關(guān)心，讓我心情比較舒暢，壓力沒那么大了。”P3：“同事會給我分享許多經(jīng)驗(yàn)，還會送我一些粗糧。”P6：“通過抖音和小紅書跟大家一起交流、分享，讓我也了解了更多關(guān)于飲食管理的知識，同時也緩解了一些焦慮和壓力。”P4：“我婆婆知道我確診為妊娠期糖尿病后很少買甜食了，做飯也會清淡一些，平時也會提醒我監(jiān)測血糖。”P12：“我經(jīng)常會問醫(yī)院里面和我情況差不多的孕婦，她們是怎么應(yīng)對的，也得到了很多啟發(fā)”。

2.2 雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理需求

2.2.1 入院前希望得到有針對性的飲食指導(dǎo) 部分雙胎孕婦希望在入院前能夠得到專科護(hù)士或營養(yǎng)師針對性的指導(dǎo)，而不是僅僅得到一些簡單的飲食健康教育。P7：“為了讓兩個寶寶長到足月，整個妊娠期都在控制飲食和體重，愁啊！有個醫(yī)生專門告訴我每天吃什么就好了。”P11：“我希望有人天天監(jiān)督我，否則我自己管不住自己”。個別雙胎孕婦在營養(yǎng)師的密切指導(dǎo)下順利控制飲食。P4：“按照營養(yǎng)師的建議，整個妊娠期各項(xiàng)微量元素達(dá)標(biāo)，每次產(chǎn)檢各項(xiàng)指標(biāo)均通過，血糖也控制得很好，不用打胰島素，我很開心”。

2.2.2 希望了解相關(guān)疾病的科普知識 絕大多數(shù)孕婦在懷孕后盲目補(bǔ)充營養(yǎng)，缺乏預(yù)防妊娠糖尿病的意識，對妊娠糖尿病的危險(xiǎn)性認(rèn)識不到位。P1：“剛開始沒想到血糖會高，只擔(dān)心孩子營養(yǎng)不足，就吃肉、吃各種水果。”P5：“我之前聽說過妊娠糖尿病，但是不知道應(yīng)該怎么預(yù)防。”P9：“被診斷為糖尿病后擔(dān)心控制不好，害怕打胰島素，不知道怎么才能避免藥物治療。”P12：“我希望更多地了解雙胎妊娠的注意事項(xiàng)及合并糖尿病的科普知識，希望專家能通俗易懂地告訴我具體該怎么做，要有可操作性”。

2.2.3 希望數(shù)字網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布更多科學(xué)知識 數(shù)字網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)展迅速，飲食信息來源混雜多樣，并非都具有科學(xué)性、可行性，導(dǎo)致部分孕婦盲目聽從非專業(yè)意見，部分孕婦產(chǎn)生焦慮情緒。P3：“看到網(wǎng)上說苦瓜子可以降糖，我就試試看，也不知道有沒有危害。”P6：“APP 上有些跟大夫說的不一樣，我不知道該不該試試他們的方法。”P5：“我之前有一個寶媽群，上面有些媽媽在交流經(jīng)驗(yàn)的時候，就看一下她們是怎么吃的，參考一下。”P6：“遇到問題，我也喜歡刷抖音，看看別人是怎么做的”。

3 雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理措施

3.1 跟蹤隨訪是促進(jìn)雙胎妊娠合并糖尿病孕婦飲食管理的有效途徑 研究表明，雙胎妊娠合并糖尿病孕婦因擔(dān)心血糖控制不佳引發(fā)更嚴(yán)重的后果希望在妊娠期得到飲食隨訪。有研究顯示，雙胎妊娠孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于單胎妊娠[11-12]。對于高齡孕婦來說，隨著年齡增長，身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸降低，極易發(fā)生妊娠期糖尿病。有證據(jù)表明，在雙胎診斷后密切跟蹤雙胎孕婦可以有效改善妊娠期并發(fā)癥[13]。因此，雙胎孕婦應(yīng)在懷孕或接受輔助生殖技術(shù)前接受糖尿病宣教，通過健康講座、隨訪，轉(zhuǎn)變孕婦錯誤的飲食觀念，建立合理的飲食習(xí)慣。雙胎妊娠糖尿病孕婦應(yīng)由專科營養(yǎng)師進(jìn)行密切隨訪[14-15]，制定個性化飲食方案，幫助雙胎孕婦改變不良飲食習(xí)慣、積極進(jìn)行飲食和行為調(diào)整、樹立信心，緩解焦慮等負(fù)性情緒[16]。

3.2 普及專業(yè)知識是促進(jìn)雙胎妊娠合并糖尿病孕婦健康管理的關(guān)鍵因素 研究顯示，孕婦診斷妊娠期糖尿病后渴望得到更多信息，特別是針對飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整和不良結(jié)局預(yù)防的知識。隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，孕婦常從網(wǎng)絡(luò)獲取相關(guān)信息，但信息真實(shí)性及科學(xué)性難以保證，可能會誤導(dǎo)孕婦甚至給其帶來壓力。因此，醫(yī)務(wù)人員對孕婦的正確指導(dǎo)顯得尤為重要。醫(yī)務(wù)人員具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，孕婦對醫(yī)務(wù)人員信任度高，在診療過程中易接受醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和建議。研究表明，專業(yè)的健康指導(dǎo)可以提升病人的依從性和治療積極性[17]。有研究顯示，孕婦對妊娠期糖尿病知識了解越多，血糖控制得越好[18]。因此，建議醫(yī)務(wù)人員通過一對一指導(dǎo)、科普視頻、構(gòu)建專科疾病網(wǎng)絡(luò)平臺等形式為孕婦進(jìn)行健康教育，提高孕婦及家人對疾病本身的認(rèn)知能力，加強(qiáng)預(yù)防意識，減輕焦慮。

3.3 家庭社會支持是幫助雙胎孕婦調(diào)節(jié)負(fù)性情緒、影響飲食決策的重要保障 家庭及社會支持會直接影響孕婦的飲食行為，能夠得到家庭支持的孕婦情緒更加穩(wěn)定。Draffin 等[19]研究顯示，當(dāng)孕婦不能充分監(jiān)測和控制血糖時，家人和朋友給予積極支持尤為重要。孕婦因激素水平的變化，情緒敏感，特別是診斷為妊娠期糖尿病后心理負(fù)擔(dān)更大，容易內(nèi)疚、焦慮不安，家屬應(yīng)給予孕婦關(guān)愛和鼓勵，在行動上支持和幫助孕婦更好地調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食習(xí)慣；社交網(wǎng)絡(luò)平臺可針對性地發(fā)布雙胎妊娠成功案例及科學(xué)有效的飲食管理方法，為其提供專業(yè)的、個性化指導(dǎo)，協(xié)助孕婦應(yīng)對妊娠期糖尿病帶來的擔(dān)憂，幫助孕婦控制血糖水平。

3.4 優(yōu)化數(shù)字網(wǎng)絡(luò)平臺飲食指導(dǎo)內(nèi)容是提高飲食管理科學(xué)性的重要手段 本研究結(jié)果顯示，雙胎孕婦普遍會使用百度、小紅書等應(yīng)用程序查找飲食知識，并通過學(xué)習(xí)增強(qiáng)妊娠期飲食控制意識，與Han 等[20]的研究一致。目前，網(wǎng)絡(luò)平臺相關(guān)內(nèi)容的發(fā)布者多為一些有雙胎妊娠飲食經(jīng)驗(yàn)者，其科學(xué)性、規(guī)范性及一致性還有待考究。因此，未來應(yīng)致力于構(gòu)建更具科學(xué)性和專業(yè)性的網(wǎng)絡(luò)平臺，逐步規(guī)范網(wǎng)絡(luò)平臺飲食指導(dǎo)內(nèi)容，發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)在信息傳遞中的巨大優(yōu)勢，使健康飲食知識更加全面、高效地普及。

4 小結(jié)

我國孕婦飲食管理仍存在一定問題，孕婦妊娠期間承受著較大的飲食管理壓力，對飲食管理知識和疾病專業(yè)知識有較大的需求。故應(yīng)從我國實(shí)際出發(fā)，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員、家屬進(jìn)行多方協(xié)作，重視飲食管理，針對性地制定符合實(shí)際需要的個性化飲食方案[22]，優(yōu)化網(wǎng)絡(luò)平臺相關(guān)內(nèi)容，有效減輕雙胎孕婦妊娠期身心負(fù)擔(dān)，多途徑滿足雙胎妊娠糖尿病孕婦飲食管理需求，并為我國建立最佳飲食管理模式及減輕社會衛(wèi)生保健負(fù)擔(dān)提供理論和實(shí)踐依據(jù)。