通絡扶正湯聯合針灸治療缺血性腦卒中后偏癱患者的效果分析

崔燕，孫菊光，嵇光輝，石倩

徐州市中醫院針灸科，江蘇徐州 221000

缺血性腦卒中在臨床中又稱之為腦梗塞，其發病機理主要為各種原因導致大腦血液循環發生障礙，導致腦組織缺血、缺氧壞死或軟化而出現意識障礙、頭暈、頭痛、肢體麻木無力等癥狀[1-2]。疾病發病風險大，病死率極高，而且預后情況不理想，對患者肢體運動能力、語言表達能力、生活自理能力等多方面均造成影響，救治時間長，藥物使用量較大，使病患家庭承擔較大經濟負擔，且影響社會醫療服務發展。因此加強對缺血性腦卒中偏癱治療、減少神經功能缺損、提升腦血流灌注是疾病主要治療原則[3]。中醫藥具有治療安全性高、不良反應少以及效果理想的特點，可有效改善疾病發生后導致的患者致殘情況。目前已經在臨床中普遍應用，且治療效果顯著[4]。與西醫康復運動治療相比，中醫醫藥醫技更有利于改善患者癥狀、緩解病情、促進病情恢復[5]。基于此，本研究納入2020年8月—2021年8月徐州市中醫院收治的88例缺血性腦卒中后偏癱患者為研究對象，通過對比A組及B組治療前后NIHSS評分、ADL評分及中醫癥候評分，觀察腦卒中偏癱患者治療中通絡扶正湯聯合針灸的臨床可實踐性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的88例缺血性腦卒中后偏癱患者為研究對象，采用雙色球分組法（紅，藍），分為A組（藍）和B組（紅），每組44例。A組患者男29例，女15例；年齡52~79歲，平均（64.15±2.27）歲；病程6~20個月，平均（14.45±2.54）個月。B組患者男28例，女16例；年齡53~78歲，平均（64.29±2.34）歲；病程5~18個月，平均（14.34±2.41）個月。研究經醫院醫學倫理委員會同意，患者及家屬知情，簽字《知情同意書》。

1.2 診斷標準

參照中華醫學會1995年全國腦血管病會議制訂的診斷標準，經CT、MRI檢查確診。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①符合以上診斷標準；②年齡<50歲；③30 d內無其他醫學研究；④主動配合實驗，同意臨床觀察；⑤無藥物禁忌。

排除標準：①不滿足納入需求者；②存在嚴重腫瘤癌癥者；③存在認知異常者；④藥物過敏且依從性小者；⑤妊娠或哺乳期婦女等不宜進行針灸治療者；⑥過敏體質、暈針者。

1.4 方法

B組使用針灸治療，治療中穴位主要選擇上肢：臂臑、肩髃、曲池、尺澤、手三里、外關、陽池、后溪、合谷；下肢：血海、陰谷、足三里、曲泉、陽陵泉、三陰交、太溪等穴位，在上述穴位中分別選擇4~6個穴位針刺。針刺前，用75%酒精對所選穴位進行局部消毒，消毒后用2.0寸毫針進行針刺，針刺深度約為5~15 mm，以得氣為度；完成針刺得氣后在針柄位置放置厚度約2 cm的艾柱，距離保持2.5 cm即可，操作過程中詢問患者感受，若患者存在灼燒感可以用紙片阻隔穴位與艾柱，當艾柱燃燒完全后保持15 s，用消毒棉簽按壓留針處，將毫針拔除，按壓時間30 s即可，操作時間為4次/周，1個月為1個療程，共計治療2療程。

A組在B組患者治療基礎上給予通絡扶正湯治療，藥物組成：防己15 g、防風15 g、黨參12 g、川芎12 g、杏仁15 g、炒白芍12 g、麻黃10 g、桂枝10 g、黃芩9 g、制附子10 g、炙甘草7 g、生姜10 g。若患者存在納差情況，藥方中加入炒白術10 g、黨參15 g；若患者存在腹脹大便干結，藥方中加木香10 g、火麻仁15 g；若患者下肢乏力，腰腿酸疼，藥方中加懷牛膝15 g、杜仲10 g。諸藥水煎服，制成400 mL藥液，早晚各溫服200 mL，10 d為1個療程，每療程間隔5 d，治療2個月。

1.5 觀察指標

①觀察兩組患者治療效果，腦神經功能缺損（National Institute of Health Stroke Scale， NIHSS）評分、日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale， ADL）、腦血流參數。

②療效判定：采用中醫癥候積分進行判定[6]，分為無癥狀（0~2分），輕度（3~4分），中度（5~6分），重度7分。療效評定說明：治療前評分與治療后評分百分數折算法，［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100.00%。顯效：中醫癥狀積分降低超過90%；有效：中醫癥狀積分降低超過30%小于90%；無效：中醫癥狀積分降低不超過30%。總有效率=1-無效率。

③NIHSS：滿分42分，分數越高神經功能缺損越嚴重，分數越低神經功能缺損越少。

④ADL：獨立100分，輕度依賴75~95分，中度依賴50~70分，重度依賴24~45分，完全依賴0~20分。

⑤腦血流參數：雙側大腦中動脈最大峰值流速、血管阻力指數及血管搏動指數。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料以（）表示，組間差異比較進行t檢驗，計數資料以頻數及百分比表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療效果中，A組總有效率90.91%高于B組的72.73%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者NIHSS、ADL評分比較

治療前，兩組患者NIHSS、ADL評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，A組患者NIHSS評分低于B組，ADL評分高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的NIHSS、ADL評分對比[()，分]

表2 兩組患者的NIHSS、ADL評分對比[()，分]

組別B組（n=44）A組（n=44）t值P值NIHSS評分治療前30.15±2.11 30.21±2.09 0.134 0.894治療后27.45±2.36 20.12±2.10 15.391<0.001 ADL評分治療前48.41±3.68 48.56±3.44 0.198 0.844治療后62.48±2.14 75.56±2.83 24.454<0.001

2.3 兩組患者血流參數比較

治療前，兩組患者最大峰值流速、血管阻力指數及血管搏動指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，A組患者的最大峰值流速、血管阻力指數及血管搏動指數均優于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血流參數對比()

表3 兩組患者血流參數對比()

組別B組（n=44）A組（n=44）t值P值最大峰值流速（cm/s）治療前35.10±5.74 34.94±5.64 0.132 0.895治療后37.28±5.19 40.79±5.47 3.088 0.003血管阻力指數治療前0.64±0.14 0.64±0.15 0.000 1.000治療后0.71±0.06 0.98±0.08 17.910<0.001血管搏動指數治療前0.76±0.18 0.74±0.20 0.493 0.623治療后0.62±0.05 0.50±0.04 12.431<0.001

3 討論

據流行病學調查數據顯示缺血性腦卒中是目前腦血管疾病中最常見的類型之一，其發病率約占全部急性腦血管疾病的70%[7]。其發病機理主要為各種原因導致腦部血流循環障礙，造成腦組織缺血、缺氧性壞死從而引發局部神經功能缺損。發病群體主要以中老年人為主，近年來發病年齡逐漸趨于年輕化，嚴重影響患者的生活質量，也給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。因此在疾病早期采用中醫技術及中藥參與治療對缺血性腦卒中患者十分必要。

中醫認為腦卒中的發生與患者陰陽失衡存在重要關聯，腦部疾病發生后，造成機體臟腑功能失衡，進而影響患者血氣通暢[8-9]。因此疾病治療中主要以活血祛風、化瘀通絡、活血行氣為主。在中醫技術中針灸屬于重要的外治方法，應用針刺可直接刺激穴位，從而促進患者機體臟腑的血氣運行，同時配合通絡扶正湯可以有效提升治療效果。此次研究過程中發現A組總有效率90.91%高于B組的72.73%（P<0.05），主要是因為利用針灸聯合通絡扶正湯可以剛好地減輕患者肢體無力、麻木及腫脹等癥狀，提高患者治療效果[10-11]。除此之外，A組神經功能缺損評分、日常生活自理能力評分為（20.12±2.10）分、（75.56±2.83）分，均優于 B 組（P<0.05）。主要原因是針刺過程中利用對患者血海、足三里穴、曲池穴等穴位的刺激，可有效實現患者理氣通經，實現活絡祛瘀，起到疏通經脈、氣血調和作用，而且針刺三陰交以及陰谷穴可實現肝腎補益、脈絡通暢[12]。而中藥內川穹、麻黃可有效實現血氣運行；黃芩、桂枝可實現解毒燥濕之功效；甘草、生姜可解表，將藥物進行聯合使用，更有利于改善患者機體局部循環、改善患者腦缺血位置的血液循環、降低患者神經功能損傷程度，實現患者神經傳導正常[13-14]。而且A組最大峰值流速、血管阻力指數及血管搏動指數為（40.79±5.47）cm/s，（0.98±0.08）、（0.50±0.04）（P<0.05）均優于B組，主要是因為通過針灸以及藥物應用，可以進一步降低患者血液黏稠度，進而改善患者腦部血液循環、增加患者腦局部血流量、減少腦損傷。

徐麗敏[15]在報道中針對105例缺血性腦卒中偏癱患者進行研究，研究結果顯示實施針灸聯合通絡扶正湯患者的最大峰值流速以及搏動指數，阻力指數 分 別 為（40.72±5.49）cm/s、（0.94±0.09）、（0.52±0.05）均優于使用單一針灸治療患者（37.29±5.20）cm/s、（0.77±0.07）、（0.61±0.06）（P<0.05）。而且學者在研究中認為針灸作為特色的中醫療法與中藥聯合使用，可有效改善缺血性腦卒中患者偏癱癥狀。相關學者也在報道中對該種治療方法進行研究，研究結果顯示，使用聯合治療的患者其治療有效率為96.08%明顯好于B組患者的88.12%（P<0.05）[16]。這一結果與本研究結果高度相似，充分證實了在缺血性腦卒中后偏癱患者中實施通絡扶正湯聯合針灸進行治療具有較高的臨床效果。

綜上所述，缺血性腦卒中偏癱在臨床醫學中較為多見，利用通絡扶正湯與針灸聯合治療，更有利于改善患者病癥，減少患者神經功能缺損。