盆底康復治療聯合盆腹協調訓練干預對盆底功能障礙患者肌力恢復的改善作用

劉麗琴

江蘇省常州市新北區春江人民醫院婦產科，江蘇常州 213000

盆底功能障礙（pelvic floor dusfunction, PFD）指機體盆底肌肉因受創傷、重力、分娩、等因素影響，造成神經、肌肉損傷，常見盆腔疼痛、性交痛、壓力性尿失禁等障礙，臨床癥狀主要為尿急、尿頻、漏尿、便秘等，嚴重者將造成子宮脫落、盆底肌功能退化，嚴重影響患者工作及生活[1-3]。目前臨床對PFD治療方式主要有手術治療與非手術治療（康復訓練干預、生物反饋電刺激療法），由于手術風險性較大，術后存在較高復發率，因此臨床多采用非手術治療[4-6]。常見盆腹協調訓練能夠有效幫助患者恢復盆底肌力，改善臨床癥狀，但康復效果有限。有關研究聯合生物反饋電刺激療法對患者進行盆底康復治療干預，其研究結果證實，聯合使用有利于改善患者的盆底功能[7-9]。為探究二者聯合治療效果，為臨床增加參考依據，選擇常州市新北區春江人民醫院2020年12月—2021年9月收治的94例PFD患者進行研究，分析采用盆腹協調訓練干預+盆底康復治療的對患者肌力恢復的改善效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫院醫學倫理委員會批準，選取本院收治的94例PFD患者為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組47例。對照組年齡21~38歲，平均（29.46±3.36）歲；孕周為37~40周，平均（38.56±1.01）周；體質量為66~76 kg，平均（70.98±4.68）kg。觀察組年齡 22~39歲，平均（30.16±3.76）歲；孕周36~41周，平均（38.46±1.04）周；體質量 65~77 kg，平均（71.28±4.84）kg；兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合《女性盆底功能障礙診療學》[10]中PFD的診斷標準；②自愿參加本研究；③感官松弛，活動受限，對外括約肌、恥骨直腸肌控制力減弱。

排除標準：①精神病患者；②盆腔手術史患者；③生殖泌尿疾病患者。

1.3 方法

兩組患者均進行認知干預，采用面對面講解的方式為患者講述Kegel盆底肌訓練、腹式呼吸等治療的訓練方法重要性，同時可以利用成功案例紀錄片、演示視頻等方式，告知對其進鍛煉的目的以及注意事項，從而提高康復治療的依從性。在此基礎上對照組給予常規治療干預，在產后第42天給予盆腹協調訓練干預。（1）行腹式呼吸，選擇合適體位（坐姿、平躺、站立），通過呼吸對盆底肌進行放松，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，以增加盆底肌的協調性。可以利用手觀察動作是否做到位，雙手分別于十二肋兩側與腹部，注意手部不要施壓，是骨盆保持中立位；然后用鼻腔深吸一口氣，感覺空氣由鼻至肺的過程，同時感受吸入氣體進入肺部撐開肋骨并向外擴張的過程，同時十二肋兩側的手能感覺到被輕輕推開，待空氣吸入完全就停止，時間約3 s；嘴巴呼氣使胸腔內收，氣體自肺部至鼻腔排除，肋骨、手同時回到原來位置，時間約6 d，呼吸均勻，把全部力量集中于盆底肌地收縮，向內向上提，5 s后放松。隨著訓練進展，盆底肌基線逐漸降低。10~15 min/次，2~3次/d。（2）Kegel盆底肌訓練：然后指導患者自己慢慢掌握獨立進行Ⅰ、Ⅱ類盆底肌的訓練。①Ⅰ類肌訓練：調整合適的體位，調整呼吸后逐漸縮緊肛門、陰道，使用最大力氣保持5 s，逐漸放松，10~15 min/次，2~3次/d；隨著患者的熟練程度以及恢復情況逐漸延長訓練時間，最大力氣縮緊肛門、陰道時間延長至10~15 s。②Ⅱ類肌訓練：調整合適的體位，調整呼吸，采用縮緊肛門、立即放松，盡最大力氣縮進與放松，持續時間為10~15 min/次，2~3次/d，同樣根據具體情況增加訓練時間與強度，該訓練持續12個月。

觀察組在對照組的基礎上另給予盆底康復治療，即生物反饋電刺激療法治療，利用神經肌肉電生理刺激治療儀（偉思 SA9803），儀器參數：0~100 mA；脈寬：0~2 000 μs；頻率為1~2 000 MHz。根據患者盆底肌情況機械調整參數，制訂個性化治療方法，治療頻率：0.5 h/次，2~3次/周。

1.4 觀察指標

①盆底肌肌力分級：治療前后，利用低頻神經肌肉刺激治療儀（偉思 SA9803）檢測，當收縮曲線達到設定肌電位40%的高度，上下肌電位變異小于10%的部分進行肌力分級。0級：持續0 s；1級：持續1 s；2級：持續2 s；3級：持續3 s；4級：持續4 s；5級：持續5 s。對盆底肌肉Ⅱ類肌纖維快速短暫收縮，當紅色曲線達到黃色模塊60%以上次數進行分級。0級：持續0次；1級：持續1次；2級：持續2次；3級：持續3次；4級：持續4次；5級：持續5次；其中≤3級表示盆底功能障礙，Ⅰ、Ⅱ類肌纖維肌力降低，等級越高，盆底肌功能恢復越好。

②尿失禁嚴重程度：治療前后，采用尿失禁問卷量表（ICIQ-SF）評估，總分21分，分數越高癥狀越重。

③尿失禁生活質量：治療前后，采用尿失禁生活質量量表（Incontinence Quality of Life Question?naires, I-QOL）評估，總分100分，評分越高越好。

④生活質量：治療前，治療后，利用生活質量量表（Quality of Life Scale 36，SF-36）評定，共8個項目，分別為社會功能、心理功能、肌體疼痛、活力、生理功能、情感功能、心理衛生、總體健康，滿分100分，分數越高生活質量越好。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比表示，差異比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者盆底肌肌力分級比較

治療后，觀察組盆底肌肌力分級5級的比例高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.896，P=0.021）。見表1。

表1 兩組患者盆底肌肌力分級對比[n(%)]

2.2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分比較

治療后，觀察組ICIQ-SF評分低于對照組，IQOL評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

表2 兩組患者ICIQ-SF評分、I-QOL評分對比[()，分]

組別觀察組（n=47）時間治療前治療后t值P值對照組（n=47） 治療前治療后t值P值t值組間治療后P值組間治療后ICIQ-SF評分（12.16±3.15）3.56±1.01 17.823<0.001 12.46±3.26 5.26±1.27 14.109 0.001 7.182<0.001 I-QOL評分（34.58±4.95）70.59±9.65 22.763<0.001 35.1±4.89 62.39±8.15 19.685 0.001 4.451<0.001

2.3 兩組患者的生活質量對比

治療后，觀察組生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

表3 兩組患者生活質量對比[()，分]

組別觀察組（n=47）對照組（n=47）t值P值活力治療前62.24±5.34 62.75±5.57 0.453 0.652治療后86.67±6.15 77.67±6.15 7.094<0.001情感功能治療前57.85±5.42 56.11±5.64 1.525 0.131治療后86.42±6.51 77.14±6.29 7.028<0.001治療后83.37±6.45 75.34±6.55 5.989<0.001肌體疼痛治療前54.91±5.17 55.58±5.54 0.606 0.546治療后81.28±7.56 75.67±7.48 3.616<0.001心理衛生治療前58.24±5.65 59.07±5.27 0.736 0.463

續表3

3 討論

女性由于自身生理結構的特殊性，在其分娩或懷孕期間，受盆腔重力變化、產程時間、羊水重量等均會引起患者盆腔結構地變化，損傷盆底肌肉、筋膜組織及韌帶，從而出現盆底肌力下降，陰道收縮功能異常，使患者性生活質量下降[11-14]。同時易產生尿失禁等，嚴重影響患者的正常生活。因手術傷害較大，臨床常進行非手術治療，常見治療方式為盆腹協調訓練，其可以進一步緩解盆底肌的緊張，常見的盆腹協調訓練，主要是針對患者盆底肌肉的鍛煉，有規律地進行盆底收縮運動，可有效改善患者的盆底功能[15-17]。而本研究中聯合盆底康復治療即生物反饋電刺激療法，治療后，觀察組盆底肌肌力分級、生活質量明顯均高于對照組（P<0.05），提示，聯合治療可以有效提高患者盆底肌力分級，提升患者的生活水平。

經盆腹協調訓練通過反復訓練提高其控尿能力，從而可以在一定程度上減少、治療尿失禁現象，同時腹式呼吸利用鼻子吸氣，嘴巴吐氣，利用呼吸放松盆底肌，幫助盆底肌高張患者放松緊張的盆底肌，增加盆底肌的協調性。患者在吸氣時收縮膈肌，同時利用膈肌收縮產生力量，擴張腹肌、盆底肌，因此吸氣進行時，患者盆底肌肌電值逐步下降；呼氣時，膈肌放松，腹肌、盆底肌彈性回縮，盆底肌電值逐步升高。在整個過程中，腹肌和盆底肌都是不收縮的。隨著訓練的進展，盆底肌基線逐漸降低。治療后，觀察組ICIQ-SF評分為（3.56±1.01）分低于對照組，I-QOL評分為（70.59±9.65）分高于對照組的（62.39±8.15）分（P<0.05），與王青等[18]的研究中，選擇120例患者對其進行分組研究，研究結果表明，觀察組ICIQ-SF評分為（3.58±0.65）分低于對照組的（5.53±0.68）分，I-QOL評分（70.18±5.72）分高于對照組的（62.45±4.56）分（P<0.05），與本研究結果一致，提示盆底康復治療聯合盆腹協調訓練有利于提高患者性生活質量，減少尿失禁現象。但本研究也存在一定不足，因為盆底修復是一個長期過程，因此其評價過程需要長時間的隨訪，進行深入研究，因此在接下來的研究中應加長對患者的隨訪時間。

綜上所述，對PFD患者采用盆底康復治療聯合盆腹協調訓練能夠提升盆底肌肌力分級，改善盆底收縮功能，同時降低尿失禁嚴重程度，提升生活質量。