氣虛血瘀型產后腰痛艾灸干預對腰背功能康復的影響

張紅平

產后腰痛(PLBP)常在產婦分娩后出現，以腰骶部關節周圍疼痛、腰部活動受限為主要表現[1]。若治療不及時，會導致腰痛等癥狀遷延不愈，反復發作，甚至發展為慢性腰痛，嚴重影響產婦及家庭的生活質量，因此及時給予有效干預是十分重要的?！端貑枴っ}要精微論》記載：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊矣”，故中醫學認為腎虛是腰痛的根本原因，而產婦在分娩過程中用力過多會損傷腎氣，失血過多會導致腎虛血虧，從而導致產婦氣虛血瘀，進而引起腰痛發生[2]。艾灸是中醫常用治療方法，艾灸性溫散寒，具有通瘀滯、理氣血功效，可用于多種血瘀證，有研究表明，艾灸對腰痛患者具有一定治療效果，能有效緩解患者腰痛程度[3，4]。由于艾灸作用機制不明，臨床上有關產后腰痛患者護理措施報道較少，未明確指出有效緩解患者腰痛的方法?；诖?，本研究旨在觀察氣虛血瘀型產后腰痛患者應用艾灸干預對其腰背功能康復的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取武鄉縣中醫院2020年1月—2020年12月就診的186例氣虛血瘀型產后腰痛患者作為研究對象，其中自然分娩67例，剖宮產119例。隨機數表法將其分為觀察組和對照組2組，每組93例。觀察組自然分娩34例，剖宮產59例；產婦年齡25～35歲，平均年齡(29.43±4.16)歲；孕次1～3次，平均孕次(1.86±0.59)次；住院時間3～10 d，平均(5.37±1.39)d；新生兒體質量2.25～4.37 kg，平均(3.28±1.01)kg。對照組自然分娩33例，剖宮產60例；產婦年齡24～36歲，平均年齡(29.89±4.62)歲；孕次1～4次，平均孕次(1.91±0.62)次；住院時間4～12 d，平均(5.56±1.43)d；新生兒體質量2.30～4.34 kg，平均(3.32±0.99)kg。上述一般資料差異均無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中相關氣虛血瘀診斷標準，臨床表現為腰部疼痛、手足不溫、足膝無力等現象；②產婦產前均無腰痛史；③艾灸部位及周圍皮膚均無破損；④均知情并自愿配合治療。排除標準：①對艾灸不耐受者；②合并嚴重的心腦、肝腎功能疾病者；③伴有精神或凝血功能障礙者；④接受過相關腰椎手術者；⑤經影像學檢查顯示存在脊柱畸形、腫瘤等現象者；⑥妊娠相關的骨質疏松者。

1.3 方法對照組給予常規產后康復護理，其具體內容為：產婦分娩回病房后，對產婦和家屬做好飲食等相關的健康宣教，鼓勵產婦適當進行床下運動，指導正確的哺乳姿勢，盡量避免久坐、久站、長時間彎腰等行為，不宜劇烈運動，防止過度勞累，減輕腰部負荷。疼痛部位可給予手法按摩或熱敷等方法緩解疼痛。另護理人員根據患者自身情況指導產婦行腰背肌、腹肌和下肢肌等功能鍛煉，及時與產婦和家屬進行交流，解答產婦顧慮，予以心理安慰。

觀察組在對照組常規護理基礎上采用艾灸進行干預。選取雙側腎俞、患側足三里、委中、腰陽關等穴位行艾灸。囑患者取健側臥位，暴露腰背部及患肢處，注意保暖。用酒精常規消毒后，選用一根直徑為18 mm長度為200 mm的清艾條(安徽綠瑩制藥有限公司，國藥準字 Z20184070)，將艾條一端點燃，對準所選穴位進行施灸，以患者局部皮膚紅潤、無灼痛感為準，每次每穴位施灸15～20 min，每日1次。均干預2周。

1.4 觀察指標臨床療效:根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]評估干預前后療效變化。顯效:腰痛等臨床癥狀基本消失，腰椎活動不受限制，可正常生活；好轉：腰痛等臨床癥狀較治療前明顯好轉，局部腰椎活動受限，仍存在輕微疼痛，正常生活受影響；無效：治療前后腰痛等臨床癥狀和腰椎活動無變化。總有效率=顯效率+好轉率。均干預2周。

腰背部疼痛評分：干預前、干預2周后應用視覺模擬評分法(VAS)[7]評估產婦腰背部疼痛程度，總分為0～10分，分值越高，疼痛程度越嚴重。

腰背功能：采用Oswestry功能障礙指數(ODI)[8]和日本骨科協會評估治療分數(JOA)[9]評估產婦干預前、干預2周后腰背功能障礙和下腰椎功能障礙。其中ODI評分包括疼痛程度、步行、站立等10項，每項評分0～5分，總分0～50分，分數越高癥狀越嚴重。JOA評分包括主管癥狀、臨床體征和日?；顒訋讉€方面，總分為0～29分，分數越低功能障礙越明顯。

2 結果

2.1 臨床療效干預后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組產婦臨床療效比較 (例，%)

2.2 腰背部疼痛及腰背功能干預前，2組產婦VAS、ODI及JOA評分比較，差異不具有統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組患者VAS及ODI評分均明顯低于對照組，JOA評分均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組產婦腰背部疼痛及腰背功能比較 (分，

3 討論

產后腰痛是臨床產后女性常見問題，其病因復雜，腰骶部關節結構改變、局部軟組織損傷、分娩后護理不當等因素都會導致產后腰痛發生[10]。目前西醫以服用藥物治療為主，但部分產婦對藥物不良作用有所顧慮，擔心藥物會影響自身健康。故尋找有效治療方法，減輕產婦產后腰痛程度，促進產婦恢復是臨床需解決的問題。

中醫學將產后腰痛歸為“產后風”“產后身痛”范疇[11]，《諸病源候論》記載：“產后勞傷氣血……身體虧虛……過早勞動……風邪趁虛傷之……疼痹不仁”；《沈氏婦科輯要》也提及：“此癥多血虛……風寒濕三氣雜至之痹……不可峻投風藥”，這提示產后腰痛患者多表現為氣虛血虧[12]；《圣濟總錄》記載：“腰為腎府……其脈屬腎抵腰……勞傷之人……腎氣衰……寒濕內攻……腰髖強直而痛，不能俯仰”，這提示產后腰痛多表現為腎虛氣衰。而氣虛血瘀型產后腰痛患者因產后氣血虧虛、產褥期受風濕、寒氣等入侵導致腰骶部關節、脈絡等受損，從而導致局部氣血運行受阻，不通則痛。《景岳全書》記載：“凡腰痛者需以補腎氣為主”；《證治匯補》曰：“先補腎氣……久痛需補真元，養血氣”。故為了緩解產婦產后腰痛癥狀，采取養血滋陰、祛瘀通絡等方法治療。本研究顯示，相較于對照組，觀察組接受艾灸治療后總有效率顯著高于對照組，進一步提示艾灸治療能有效改善患者氣虛血瘀等現象，改善患者腰痛等癥狀。

中醫學認為艾灸具有活血化瘀、通經止痛、調血行氣的作用[13]，《本草從新》云：“艾葉苦辛，生溫……通十二經，走三陰，理氣血……行血中之氣，氣中之滯……以之炙火，能通經除病”，指出艾灸療法是借用艾灸燃燒時的熱力和藥物作用，刺激穴位，從而起到溫經通絡、活血祛風等功效[14]。根據辨證循經選穴原則，本研究選取腎俞、足三里、委中、腰陽關等穴位行艾灸治療，其中腎俞為背俞穴，是調節臟腑、正氣血之穴；足三里是“足陽明胃經”穴位之一，為胃內氣血多行之處；委中是足太陽膀胱經穴位之一，“腰背委中求”，可疏通腰背部經脈之氣血；腰陽關為經穴之一，可疏通脈絡[15]。故艾灸腎俞可調補腎氣、通利腰背；艾灸足三里可健脾除濕；艾灸腰陽關可疏經止痛；艾灸委中可補氣血通絡。本研究結果也顯示，治療后觀察組產婦VAS、JOA評分明顯高于于對照組，ODI評分明顯低于對照組，產婦腰背疼痛程度、功能障礙均降低，生活質量得到提高。進步一表明了艾灸療法可幫助產婦調節腎氣、益氣活血、通絡止痛，利于腰背功能恢復。這是由于艾灸刺激穴位，調節患者體內各臟腑經脈氣血，改善腎氣缺損情況，促進局部組織血液循環，達到通經補氣養血的作用，從而緩解患者腰部疼痛情況，有利于患者恢復。

綜上所述，氣虛血瘀型產后腰痛患者應用艾灸效果顯著，可緩解腰背部疼痛程度，降低腰背部功能障礙，為腰背功能康復速度提供支持，具有一定的臨床實踐價值。